皮膚鏡診斷規(guī)范用語及硬件參數(shù)專家共識（2017）

中國醫(yī)師協(xié)會皮膚科醫(yī)師分會 中國醫(yī)療保健國際交流促進(jìn)會皮膚科分會 中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會皮膚性病專業(yè)委員會 中國醫(yī)學(xué)裝備協(xié)會皮膚病與皮膚美容分會

·指南與共識·

皮膚鏡診斷規(guī)范用語及硬件參數(shù)專家共識（2017）

中國醫(yī)師協(xié)會皮膚科醫(yī)師分會 中國醫(yī)療保健國際交流促進(jìn)會皮膚科分會 中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會皮膚性病專業(yè)委員會 中國醫(yī)學(xué)裝備協(xié)會皮膚病與皮膚美容分會

皮膚鏡應(yīng)用日益普及，但皮膚鏡診斷術(shù)語多由國外教材、文獻(xiàn)引進(jìn)，翻譯的多樣化有時會阻礙甚至誤導(dǎo)讀者正確應(yīng)用皮膚鏡技術(shù)。同時，皮膚鏡產(chǎn)品的多樣化也帶來選擇困難。為了促進(jìn)皮膚鏡臨床應(yīng)用，圍繞皮膚鏡診斷規(guī)范用語及硬件參數(shù)，中國醫(yī)師協(xié)會皮膚科醫(yī)師分會、中國醫(yī)療保健國際交流促進(jìn)會皮膚科分會、中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會皮膚性病專業(yè)委員會、中國醫(yī)學(xué)裝備協(xié)會皮膚病與皮膚美容分會相關(guān)亞專業(yè)或?qū)W組共同發(fā)表本共識。

一、皮膚鏡的定義與分類

1.定義：皮膚鏡，又稱為表皮透光顯微鏡，是指利用光學(xué)放大原理，借助偏振或浸潤的方法，反映皮膚表皮、真皮乳頭層顏色和結(jié)構(gòu)特點的設(shè)備［1］。

2.分類：依據(jù)成像原理，皮膚鏡可以分為浸潤型與偏振光型，前者類似油鏡，需要在鏡頭和皮膚之間滴加油性或其他液體介質(zhì)。

根據(jù)鏡頭是否接觸皮膚，又可將皮膚鏡分為接觸式與非接觸式。浸潤型皮膚鏡都屬于接觸式，偏振光型皮膚鏡既可以是接觸式，也可是非接觸式。為了增加非接觸式偏振光型皮膚鏡的攝影穩(wěn)定性或避免鏡頭污染，有的非接觸式偏振光型皮膚鏡鏡頭前增加了筒狀固定架，甚至在固定架前增加一次性膜片。對于這種改裝的皮膚鏡，原則上仍以鏡頭是否接觸皮膚作為接觸式與非接觸式的分類標(biāo)準(zhǔn)。皮膚鏡還可分為便攜式和工作站式：前者小巧便于隨身攜帶；后者連帶電腦，其中預(yù)裝大量應(yīng)用軟件。

二、皮膚鏡診斷術(shù)語的現(xiàn)況［2］

如果采用不規(guī)范或不一致的術(shù)語描述同一圖像，有可能導(dǎo)致歧義或誤解，不利于診斷和交流。隨著皮膚鏡應(yīng)用不斷擴展，診斷術(shù)語不斷豐富，其中部分術(shù)語已經(jīng)被公認(rèn)或是約定俗成，且特定使用在某些疾病中。針對黑素細(xì)胞來源的色素性皮損，皮膚鏡術(shù)語可以分為隱喻性（象形性）術(shù)語和描述性術(shù)語兩類。隱喻性術(shù)語常借用形象物比喻，如“星爆樣”模式、“腦回樣”區(qū)域等。描述性術(shù)語一般由 5項基本元素即“線”、“點”、“團塊”、“環(huán)”和“偽足”構(gòu)成，分別根據(jù)這5種元素描述整體圖像。兩種術(shù)語體系各有利弊，短時期內(nèi)無法融合或彼此替代。制定本共識目的不是在兩類術(shù)語中進(jìn)行選擇，而是分別提供規(guī)范化中文術(shù)語，方便中國皮膚鏡使用者交流。對于非黑素細(xì)胞來源的色素性皮損，尚未對術(shù)語進(jìn)行隱喻性和描述性嚴(yán)格區(qū)分，故本共識引用國際慣用術(shù)語進(jìn)行翻譯和規(guī)范。限于篇幅，我們僅選擇已被國際認(rèn)可的常用術(shù)語進(jìn)行推薦。

三、黑素細(xì)胞來源皮損模式征推薦用語及定義

皮膚鏡最初主要用于鑒別診斷色素痣與惡性黑素瘤［3?4］。利用皮膚鏡觀察皮損時首先要區(qū)分是否是黑素細(xì)胞來源皮損，進(jìn)而再研判皮損具備哪些模式征。表1及圖1～3列舉了主要黑素細(xì)胞來源皮損可能具備的模式征及其規(guī)范表述，術(shù)語主要參考文獻(xiàn)［5］。

表1 常見色素相關(guān)皮膚鏡特征描述用語

描述性術(shù)語定義隱喻性術(shù)語棕色團塊周圍色素減退的網(wǎng)狀線Lines,reticular,hypopigmented,around brown clods匐行性色素減退性寬線條互相連接，包繞拉伸的、無棱角的球狀結(jié)構(gòu)分支狀線Lines,branched放射狀線（總在周邊）Lines,radial（always at periphery）與皮損邊緣連接的球根狀結(jié)構(gòu)Bulbous，linked at the lesion edge平行彎曲的棕色細(xì)線Lines,brown,curved,parallel,thin穿過皮嵴的平行短線（掌跖皮膚）Lines,parallel,short,crossing ridges（volar skin）皮嵴上的平行粗線（掌跖皮膚）Lines,parallel,thick,on the ridges（volar skin）非色素性網(wǎng)（原同義詞：反向色素網(wǎng)，色素脫失性網(wǎng)）Negative pigment network（former synonyms:inverse network,reticular depigmentation）樹枝狀條紋Branched streaks（輻射狀）條紋Streaks偽足Pseudopods指紋征Fingerprinting纖維樣模式Fibrillar pattern皮嵴平行嵴模式Parallel ridge pattern樹枝狀或增寬的網(wǎng)格出現(xiàn)斷的線條或不完整的連接皮損邊緣線條輻射狀向外擴張位于皮溝并穿過皮嵴的平行細(xì)線（掌跖皮膚）Lines,parallel,thin,in the furrows and crossing the ridges（volar skin）皮溝中的平行細(xì)線（掌跖皮膚）Lines,parallel,thin,in the furrows（volar skin）網(wǎng)格樣模式Latticelike pattern直接與網(wǎng)格結(jié)構(gòu)或腫瘤邊緣相連的球根狀或糾纏的結(jié)構(gòu)淺棕色細(xì)曲線，常由小的細(xì)回形結(jié)構(gòu)形成，不形成網(wǎng)狀，傾向于形成線狀長度相近的線狀纖維狀色素性線條，一端位于皮溝，以相同的角度穿過皮嵴掌跖區(qū)域色素形成線條，平行排列，彌散，不規(guī)則，分布在皮嵴/淺嵴處（皮紋中凸起處）掌跖區(qū)域色素形成細(xì)線條，平行排列在皮溝處/淺溝處（皮紋中的內(nèi)陷處），并有垂直穿過皮嵴的線條掌跖區(qū)域色素形成實線或虛線，纖細(xì)，平行排列在皮溝處（皮紋中的淺溝或內(nèi)陷處）；有時表現(xiàn)為皮溝兩旁的平行雙線皮溝平行模式（Parallel furrows pattern），包括典型皮溝平行模式（Typical parallel furrows pattern），皮溝平行模式雙平行線變異型（Parallel furrows圓形或卵圓形小團塊Clods,small,roundoroval周圍分布的棕色團塊Clods,brown,circumferential棕色或皮色多邊形大團塊Clods,brown or skin colored,large and polygonal灰點Dots,gray灰點和灰環(huán)Dots,gray and circles,gray中心棕色小點（位于色素網(wǎng)線之間色素減退區(qū)的中央）Dots,brown,central（in the center of hypopigmented spaces between reticular lines）pattern double line variation）、皮溝平行模式單虛線變異型（Parallel furrows pattern single dotted line variation）和皮溝平行模式雙虛線變異型（Parallelfurrowspatterndoubledottedlinevariation）小球Globules環(huán)狀排列棕色球Rim of brown globules鵝卵石樣模式Cobblestone pattern胡椒粉（樣）Peppering環(huán)狀顆粒模式Annular?granular pattern靶心樣點Targetoid dots球狀、圓形或橢圓形結(jié)構(gòu)分布在皮損周圍的球狀結(jié)構(gòu)均勻分布于整個皮損的多角形球狀結(jié)構(gòu)灰藍(lán)色細(xì)小點狀結(jié)構(gòu)環(huán)繞毛囊口（包括附屬器開口）排列的點狀和無結(jié)構(gòu)區(qū)分布于皮損中部的點狀結(jié)構(gòu)同心圓Circles,concentric不完整的圓環(huán)Circles,incomplete周圍偽足或周圍放射狀線Pseudopods,circumferential or lines,radial,circumferential棕色或黑色無結(jié)構(gòu)區(qū)Structureless zone,brown or black藍(lán)色無結(jié)構(gòu)區(qū)Structureless zone,blue粉色無結(jié)構(gòu)區(qū)Structureless zone,pink同心圓Circle within a circle非對稱性色素性毛囊開口Asymmetric pigmented follicular openings星爆樣模式Starburst pattern污斑Blotch藍(lán)白幕Blue?whitish veil乳紅色區(qū)Milky?red areas細(xì)線狀同心環(huán)環(huán)繞毛囊開口的不規(guī)則或不完整的色素帶或曲線形（月牙形）色素帶整個皮損周圍的球狀結(jié)構(gòu)、偽足和（或）條紋狀結(jié)構(gòu)暗色無結(jié)構(gòu)區(qū)域藍(lán)色形狀不規(guī)則的污斑，上有白色毛玻璃樣混濁感乳白色或粉紅色無結(jié)構(gòu)區(qū)（草莓和冰淇淋樣），出現(xiàn)充血性潮紅，但沒有特異性可分辨的血管較周圍正常外觀皮膚更白（真正的瘢痕）的白色區(qū)域，需要與單純的缺少色素導(dǎo)致的色素減退和色素脫失鑒別；白色無結(jié)構(gòu)區(qū)（退行區(qū)）內(nèi)亮白色結(jié)構(gòu)和血管均不可見缺乏任何確定的色素性結(jié)構(gòu)的無結(jié)構(gòu)模式無結(jié)構(gòu)區(qū)域中出現(xiàn)非色素性毛囊開口白色無結(jié)構(gòu)區(qū)Structureless zone,white 瘢痕樣色素脫失Scarlike depigmentation任意顏色無結(jié)構(gòu)區(qū)Structureless,any color棕色無結(jié)構(gòu)區(qū)，其間有毛囊口（面部皮膚）Structureless,brown,interrupted by follicular openings（facial skin）銳利的圓齒狀邊緣Sharply demarcated,scalloped border均質(zhì)模式Homogenous pattern假網(wǎng)狀（結(jié)構(gòu)）Pseudonetwork蟲蝕樣邊緣Moth?eaten border 邊緣出現(xiàn)凹陷或缺損

圖1 黑素細(xì)胞來源皮損皮膚鏡下線條結(jié)構(gòu)及模式圖（左上角） 1A：典型色素網(wǎng)粗大網(wǎng)；1B：典型色素網(wǎng)纖細(xì)網(wǎng)；1C：不典型色素網(wǎng)；1D：白色網(wǎng)；1E：非色素性網(wǎng)；1F：樹枝狀條紋；1G：（輻射狀）條紋；1H：偽足；1I：皮嵴平行模式；1J：網(wǎng)格模式；1K：皮溝平行模式；1L：典型皮溝平行模式；1M：纖維樣模式；1N：皮溝平行模式雙平行線變異型；1O：皮溝平行模式單虛線變異型；1P：皮溝平行模式雙虛線變異型

圖2 黑素細(xì)胞來源皮損皮膚鏡下點球結(jié)構(gòu)及模式圖（左上角） 2A：球狀；2B：環(huán)狀排列棕色球；2C：鵝卵石征；2D：胡椒粉（樣）；2E：環(huán)狀顆粒模式；2F：靶心點（樣）；2G：同心圓；2H：非對稱性色素性毛囊開口；2I：星爆模式 圖3 黑素細(xì)胞來源皮損皮膚鏡下片狀結(jié)構(gòu)及模式圖（左上角） 3A：污斑；3B：藍(lán)白幕；3C：瘢痕樣色素減退；3D：均質(zhì)模式；3E：假網(wǎng)狀模式

四、非黑素細(xì)胞來源皮損模式征推薦用語及定義

皮膚鏡在鑒別診斷以基底細(xì)胞癌和脂溢性角化病為代表的一系列非黑素細(xì)胞來源腫瘤方面也已日漸成熟，診斷具有相當(dāng)高的特異度和敏感度［6?7］。圖4、5及表2列舉了常見非黑素細(xì)胞來源腫瘤的皮膚鏡模式征。

五、皮膚鏡下血管征推薦用語及定義

無論是炎癥性還是腫瘤性皮膚病，常具有顯著的血管征象［8］。皮膚鏡下這些血管征具有重要輔助診斷價值，常見皮膚鏡血管征列舉見表3及圖6中。

六、皮膚鏡硬件參數(shù)

1.便攜式皮膚鏡參數(shù)：目標(biāo)靶面直徑≥15 mm，有效拍攝靶面直徑≥10 mm［9］，視場中心分辨率≥1 200 × NA 線對/mm［10?11］，放大倍數(shù) ≥ 10［10，12］，且倍率誤差≤±10%［11］。對于偏振光型皮膚鏡，有效偏振度應(yīng)介于0～90之間［12?13］。部分便攜式皮膚鏡支持?jǐn)?shù)碼相機、手機連接，故必須明示適于哪種型號相機、手機連接且提供相應(yīng)連接設(shè)備。

2.工作站式皮膚鏡參數(shù)：實質(zhì)上是把皮膚鏡與圖像獲取設(shè)備［如照相機、互補金屬氧化物半導(dǎo)體（CMOS）/電荷耦合元件（CCD）］連接，借助電腦配合相關(guān)軟件系統(tǒng)，實現(xiàn)皮膚鏡圖像的獲取、存儲、比對、輸出、病例管理、遠(yuǎn)程會診等功能。工作站式皮膚鏡可以實現(xiàn)多倍率和多功能鏡頭選擇，除應(yīng)符合便攜式皮膚鏡的參數(shù)標(biāo)準(zhǔn)外，其成像功能還應(yīng)滿足以下條件：有效像素≥150萬，分辨率≥1 024×1 536，圖像均勻度 ≥70%［14］，白平衡滿足“0.8≤R/G≤1.2，0.8 ≤ B/G ≤ 1.2”［13］，圖像缺陷像素 ≤ 2個且圖像中央1/4面積范圍內(nèi)缺陷像素數(shù)為0，圖像畸變率≤±5%，圖像色彩真實性的顏色模型LAB（ΔEab）≤ 35［14］。

皮膚鏡應(yīng)用已經(jīng)形成完整的診斷體系，諸如模式分析法、ABCD法等，其中統(tǒng)一規(guī)范的模式征描述是正確診斷的基礎(chǔ)。迄今國際組織也在不斷豐富和規(guī)范模式征描述，統(tǒng)一是未來的發(fā)展方向。皮膚鏡功能也會越來越豐富，但是基本參數(shù)不能忽略，這是圖像采集和分析診斷的保障。

圖4 脂溢性角化病皮膚鏡下表現(xiàn)及模式圖（左上角） 4A：粟粒樣囊腫；4B：粉刺樣開口；4C：腦回狀結(jié)構(gòu)；4D：溝嵴模式；4E：發(fā)夾狀血管；4F：蟲蝕狀邊緣；4G：指紋樣模式；4H：邊界情況 圖5 基底細(xì)胞癌皮膚鏡下表現(xiàn)及模式圖（左上角）5A：藍(lán)灰色卵圓巢；5B：灰藍(lán)色小球；5C：輪輻狀結(jié)構(gòu)；5D：葉狀結(jié)構(gòu)；5E：樹枝狀血管；5F：潰瘍；5G：藍(lán)灰色結(jié)構(gòu)

表2 脂溢性角化病和基底細(xì)胞癌常見皮膚鏡特征推薦用語

表3 常見血管相關(guān)的皮膚鏡特征推薦用語

圖6 皮膚鏡下血管特征表現(xiàn)及模式圖（左上角） 6A：點狀血管；6B：袢狀血管；6C：扭曲紅色環(huán)狀血管；6D：彎曲血管；6E：規(guī)則線狀血管；6F：不規(guī)則線狀血管；6G：螺旋狀血管；6H：盤繞狀血管；6I：團塊；6J：乳紅色球；6K：粉紅色區(qū)域；6L：點狀連接線狀血管；6M：單一形態(tài)；6N：多形態(tài)；6O：匍行狀；6P：樹枝狀；6Q：放射狀；6R：網(wǎng)狀

參與共識編寫人員冉夢龍、李航（北京大學(xué)第一醫(yī)院），劉海軍、李藝鵬、楊世飛、胡博、孟如松（解放軍空軍總醫(yī)院皮膚病醫(yī)院），朱晨雨、羅毅鑫、劉潔（中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院），鄒先彪（解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院），徐峰（復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院），崔勇（中日友好醫(yī)院）

執(zhí)筆者冉夢龍 孟如松 劉潔

［1］涂平,李航.皮膚鏡臨床應(yīng)用［M］.2版.北京:人民軍醫(yī)出版社,2012.

［2］劉潔,李航,孟如松,等.《皮膚病術(shù)語規(guī)范：第三次國際皮膚鏡協(xié)會會議共識》解讀［J］.中華皮膚科雜志,2017,50（4）:299?304.DOI:10.3760/cma.j.issn.0412?4030.2017.04.017

［3］Soyer HP,Argenziano G,Chimenti S,et al.Dermoscopy of pigmented skin lesions［J］.Eur J Dermatol,2001,11（3）:270 ?276;quiz 277.

［4］Soyer HP,Argenziano G,Ruocco V,et al.Dermoscopy of pigmented skin lesions（PartⅡ）［J］.Eur J Dermatol,2001,11（5）:483?498.

［5］Kittler H,Marghoob AA,Argenziano G,et al.Standardization of terminology in dermoscopy/dermatoscopy:results of the thirdcon?sensus conference of the International Society of Dermoscopy［J］.J Am Acad Dermatol,2016,74（6）:1093?1106.DOI:10.1016/j.jaad.2015.12.038.

［6］Altamura D,Menzies SW,Argenziano G,et al.Dermatoscopy of basal cell carcinoma:morphologic variability of global and local features and accuracy of diagnosis［J］.J Am Acad Dermatol,2010,62（1）:67?75.DOI:10.1016/j.jaad.2009.05.035.

［7］Braun RP,Rabinovitz HS,Krischer J,et al.Dermoscopy of pigmented seborrheic keratosis:a morphological study［J］.Arch Dermatol,2002,138（12）:1556?1560.

［8］Zalaudek I,Kreusch J,Giacomel J,et al.How to diagnose nonpigmented skin tumors:a review of vascular structures seen with dermoscopy:part I.Melanocytic skin tumors［J］.J Am Acad Dermatol,2010,63（3）:361?374.DOI:10.1016/j.jaad.2009.11.698.

［9］Habif TP.Clinical Dermatology（臨床皮膚病學(xué)）［M］.何春滌,譯.北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2008.

［10］中國國家標(biāo)準(zhǔn)化管理委員會.GB/T22059?2008顯微鏡放大率［S］.北京:中國標(biāo)準(zhǔn)出版社,2008.

［11］中國國家標(biāo)準(zhǔn)化管理委員會.GB/T19864.1?2005普及型體視顯微鏡［S］.北京:中國標(biāo)準(zhǔn)出版社,2005.

［12］孫秋寧,劉潔.協(xié)和皮膚鏡圖譜［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社,2015.

［13］中國國家標(biāo)準(zhǔn)化管理委員會.GB/T24665?2009偏光顯微鏡［S］.北京:中國標(biāo)準(zhǔn)出版社,2009.

［14］中華人民共和國工業(yè)和信息化部.JB/T10362?2010數(shù)碼照相機［S］.北京:機械工業(yè)出版社,2010.

李航，Email：drlihang@126.com

10.3760/cma.j.issn.0412?4030.2017.07.002

2017?05?19）

（本文編輯：尚淑賢）