針刺聯合中藥治療椎動脈型頸椎病的臨床觀察

劉 虹(海軍機關門診部，北京 100841)

針刺聯合中藥治療椎動脈型頸椎病的臨床觀察

劉 虹
(海軍機關門診部，北京 100841)

針刺；頸椎病；針藥結合；臨床療效

椎動脈型頸椎病(CSA)是臨床上常見的頸椎病類型，主要臨床表現是眩暈、頭痛、惡心和猝倒等。在椎動脈影像學檢查前常難以確診[1]。該病的高發人群是中老年人，但隨著生活節奏的加快，本病呈現年輕化的趨勢，給患者的生活和工作帶來了諸多不便[2]。筆者通過比較針刺配合中藥治療CSA與單獨使用中藥治療的療效，評價針刺治療CSA的臨床療效，現將結果報道如下。

一般資料

選取海軍機關門診部2016年3月—2016年11月收治的86例CSA患者，按照就診的時間進行排號，采用隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，每組43例。觀察組男25例，女18例；年齡31～66歲，平均(43.23±5.02)歲；病程最短3個月，最長7年，平均(4.12±1.32)年。對照組男23例，女20例；年齡30～68歲，平均(41.35±4.78)歲；病程最短4個月，最長6年，平均(4.12±1.32)年。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

納入標準：①年齡17～68歲。②符合1993第二屆全國頸椎病專題座談會紀要CSA的診斷標準[3]。③觀察前1周內停止其他治療方法。④所有患者均簽署知情同意書。

排除標準：①妊娠期、哺乳期女性。②頸椎部位存在感染、骨折、腫瘤及脫位者。③因心血管、眼、耳、喉、鼻等引起眩暈、頭疼等癥狀者，心、肝等重要器官功能障礙者。④針刺穴位及其相鄰皮膚有外傷或皮損者。⑤無法完成全部療程者。⑥合并精神疾病、占位性病變、顱內感染者。⑦血小板減少癥、有出血傾向、凝血機制障礙者。⑧癲癇顱腦外傷、腦血管意外及精神疾病病史者。

治療方法

對照組采用常規中藥治療。中藥外敷：乳香、沒藥各15 g，桑枝30 g，2 d敷1次。桂枝加葛根湯口服，組成：桂枝6 g，芍藥6 g，生姜9 g，炙甘草6 g，大棗3枚，葛根12 g。每日1劑，4周為1個療程。觀察組在對照組的基礎上配合針刺治療。患者取坐位，將針全部消毒。患者頸部完全放松后，取風池、曲池、天柱、百會、落枕穴、第2至第7頸椎夾脊穴等穴位行針。行針過程中，醫生根據患者的身體條件、臨床表現等，對其留針時間進行適當增減。每日1次，每次30 min，5 min行針1次，保證患者的依從性，1周為1個療程。每個療程結束后，評估患者的實際情況，確定下1個療程選擇最佳的行針穴位、留針時間。

治療結果

1.觀察指標：①體征積分：根據患者眩暈、頭痛、耳鳴等臨床癥狀以及頸部壓痛、僵硬等狀況進行評分。無癥狀計0分，輕度計1分，中度計2分，重度計3分。②顱部血流學變化：顱多普勒(TCD)觀察改變情況。③療效標準：參照《中醫病證診斷療效標準》[4]。治愈：癥狀完全消失，能夠恢復正常的工作和生活，隨訪半年以內沒有復發。好轉：癥狀減輕，但沒有完全消失。無效：治療前后的癥狀沒有改變。治療總有效率：(治愈例數+好轉例數)/總例數×100%。

3.結果

(1)體征積分比較：兩組在治療后體征積分優于治療前，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組顯著優于對照組(P<0.05)，治療前、后積分差值也顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 觀察組與對照組患者體征積分比較分)

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05

(2)顱部血流學變化比較：兩組治療后的左椎動脈Vs、Vd和右椎動脈Vs、Vd都顯著高于治療前(P<0.05)；觀察組顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 觀察組與對照組患者顱部血流學變化比較

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，#P<0.05

(3)療效比較：觀察組的總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 觀察組與對照組患者療效比較[例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05

討論

近年來，由于生活節奏的加快和工作壓力的增加，CSA的發病率逐年增加，占所有頸椎病患者的20%[5]。西醫認為椎動脈型頸椎病是由于局部組織水腫、充血滲出或無菌性炎癥等對椎動脈相鄰交感神經產生刺激作用，引起椎動脈出現痙攣，進而導致腦部供血量減少及髓海不充，最終導致椎動脈型頸椎病。椎動脈型頸椎病屬于中醫學“眩暈”“頭痛”范疇，主要由長期坐姿不正確、外傷、風寒侵襲等外因和經脈阻滯、肝腎功能低下、氣血瘀滯、身體虛弱等內因引起。治療方法包括藥物治療、物理治療和康復治療等[6]，治療原理是通過改變腦部供血量改善頭暈、惡心、頭痛、眩暈等癥狀。針刺作為中醫的一種傳統治療方法，主要通過針刺不同穴位，改善和治愈疾病。

本觀察結果顯示，中藥配合針刺治療CAS可以顯著提高CSA的治療有效率、患者體征積分。根據中醫理論，選擇合適的穴位針刺，可以驅散風寒，平衡陰陽，舒通筋絡，疏通血液，促進血液循環[7-8]。夾脊穴促進局部血液循環，改善周圍組織的營養供應；曲池屬于十三鬼穴之一，是肺與大腸的合穴，可以有效減輕患者的疼痛[9-10]；風池、百會可以提升陽氣，緩解動脈痙攣，提高血流速度，增加動脈單位面積的血流量，改善患者腦部的血液供應，進而有效減輕患者的眩暈程度、減少眩暈發作次數和眩暈持續時間[11]。

綜上所述，中藥配合針刺治療能夠顯著提高CAS的治療效果，同時能改善患者體征評分和椎動脈的血流狀態，值得在臨床推廣。

[1]何勇,徐涵斌,宋南昌.針灸療法對椎動脈型頸椎病患者癥狀體征總積分的影響[J].中國現代醫生,2015，53(2):138-140.

[2]徐蔚華,馬燕紅,趙華昆,等.頸椎牽引聯合電刺激小腦治療椎動脈型頸椎病的觀察[J].頸腰痛雜志,2013,34(2):144-147.

[3]孫宇，陳琪.第二屆全國頸椎病專題座談會紀要[J].中華外科雜志， 1993,31(2):472.

[4]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].北京：中國醫藥科技出版社，2012.

[5]何明月，裘紹源.針灸、推拿療法對椎動脈型頸椎病患者癥狀體征總積分的影響分析[J].遼寧中醫雜志，2014，41(7)：1501-1502.

[6]呂東,關春林,焦瑛.針刺結合推拿治療椎動脈型頸椎病的臨床療效觀察[J].中國實用醫藥,2011,6(32):109-111.

[7]陸永軍.針灸聯合推拿治療椎動脈型頸椎病的臨床療效[J]. 中國當代醫藥,2012,19(23):158-159.

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[9]劉俊宏.針灸療法對椎動脈型頸椎病患者癥狀體征總積分的影響分析[J].CJCM中醫臨床研究，2015,7(31):34-35.

[10]陳虹,韓全水,林小蘭，等.椎動脈型頸椎病患者經顱多普勒超聲檢測結果分析[J].中國實用醫藥,2009,4(10):41-42.

[11]張紅巖.針灸聯合局部理療對椎動脈型頸椎病的臨床治療效果分析[J].中國實用醫藥,2012,7(12):253-254.

2016-12-09)