抗生素在急診內(nèi)科中的臨床應(yīng)用情況探討

吳海玭(山西省大同市天鎮(zhèn)縣人民醫(yī)院，山西 大同 038200)

抗生素在急診內(nèi)科中的臨床應(yīng)用情況探討

吳海玭
(山西省大同市天鎮(zhèn)縣人民醫(yī)院，山西 大同 038200)

抗生素；急診內(nèi)科；臨床應(yīng)用

抗生素是由細菌、真菌、放線菌屬等微生物或高等動植物在生長過程中所產(chǎn)生的具有抗病原體或其他活性的一類次級代謝產(chǎn)物。我國是抗生素生產(chǎn)大國和使用大國，據(jù)統(tǒng)計，我國醫(yī)院抗菌藥物的年使用率高達80%，而英美等發(fā)達國家僅為20%～25%；我國感染性疾病占全部疾病的50%左右，其中細菌感染性占全部疾病的20%左右，也就是60%以上屬于濫用抗生素的情況，這表明我國已經(jīng)成為世界上濫用抗生素問題最為嚴重的國家之一。本文主要對大同市天鎮(zhèn)縣人民醫(yī)院急診內(nèi)科使用抗生素的情況進行調(diào)查，以期為臨床科學、合理地使用抗生素提供依據(jù)。現(xiàn)將具體結(jié)果報道如下。

一般資料

隨機選擇天鎮(zhèn)縣人民醫(yī)院2014年12月—2015年12月的1236張急診內(nèi)科處方，其中抗生素處方538張，占所有處方的43.53%。

分析方法：統(tǒng)計處方中患者的感染性疾病類型、抗生素的使用情況，分析抗生素使用種類、用藥方法、聯(lián)合用藥等情況。

結(jié)果

1.感染性疾病類型：538張抗生素處方中消化系統(tǒng)108張(20.07%)，呼吸系統(tǒng)161張(29.93%)，泌尿生殖系統(tǒng)86張(15.99%)，全身感染性疾病58張(9.85%)，皮膚感染性疾病38張(7.06%)，結(jié)核類22張(4.09%)，傳染病27張(5.02%)，神經(jīng)系統(tǒng)13張(2.42%)，其他25張(5.57%)。

2.抗生素使用情況分析：1236張?zhí)幏街惺褂每股氐奶幏秸?3.53%，其中單用抗生素的處方占抗生素處方81.97%，占總處方的35.68%；抗生素主要使用方式為注射劑，占抗生素處方的93.12%；抗生素藥物使用最多的為頭孢菌素類藥物，處方共178張，占抗生素處方33.09%。見表1。

表1 538張?zhí)幏街锌股厥褂们闆r分析

討論

1.抗生素使用現(xiàn)狀。抗生素是由霉菌、細菌或其他微生物在生長繁殖過程中產(chǎn)生的具有抗病原體或其他活性的一類物質(zhì)。1943年，青霉素開始應(yīng)用于臨床，目前抗生素的種類已達幾千種，臨床上應(yīng)用已達幾百種。我國醫(yī)院抗生素藥物年使用率高達80%左右，其中婦產(chǎn)科使用最頻繁。上海部分醫(yī)院統(tǒng)計結(jié)果顯示，青霉素的耐藥性幾乎為100%。我國住院患者中抗生素使用率高達70%，其中外科患者比例高達97%。因此，為了規(guī)范抗生素的使用，國家衛(wèi)生計生委將其作為醫(yī)院政績和工作考核的重要指標，2011年4月發(fā)布了《2011年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案》以及《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》征求意見稿，規(guī)范抗菌藥物的臨床應(yīng)用、限制不合理使用、禁止濫用[1-2]。這一系列的措施逐步產(chǎn)生市場傳導效應(yīng)，抑制了醫(yī)院抗生素制劑的需求[3]。

2.抗生素使用誤區(qū)。雖然抗生素使用并非患者本意，但因為缺乏對相關(guān)知識的了解，很多患者或消費者都有抗生素使用的誤區(qū)，這也是抗生素濫用的關(guān)鍵原因。抗生素使用的誤區(qū)主要為：①抗生素是消炎藥，治療一切炎癥。抗生素僅適用于細菌引起的炎癥，對于病毒引起的炎癥則無效。人體中存在大量有益的菌群，在無菌性炎癥下使用抗生素會壓抑和滅殺這些對人體有益的菌群，從而造成菌群失調(diào)，抵抗力下降。②抗生素可以預(yù)防感染。抗生素僅能應(yīng)用于細菌和部分微生物引起的炎癥，對于感染的預(yù)防沒有效果，相反長期使用會造成細菌耐藥。③廣譜抗生素效果優(yōu)于窄譜抗生素。抗生素使用的一條重要原則是能用窄譜不用廣譜，能單用不聯(lián)用，能用低級不用高級。廣譜抗生素主要適用于病原微生物不確定的情況下，如果明確了解致病微生物則應(yīng)選擇相對應(yīng)的窄譜抗生素，否則會增強細菌的耐藥性。④抗生素使用種類越多，控制感染效果越好。一般不提倡抗生素聯(lián)合應(yīng)用，因為會增加不合理用藥的因素，不僅無法增強效果，還會降低療效，還容易發(fā)生不良反應(yīng)或增強細菌的耐藥性。⑤新的抗生素效果比老的好，貴的比便宜的好。不同抗生素具有不同的特性，各有優(yōu)劣，一般選擇時要根據(jù)患者的具體情況堅持個體化、針對化給藥。有的老藥效果穩(wěn)定、價格便宜、不良反應(yīng)明確，而新的抗生素往往是因為老的藥物產(chǎn)生了耐藥，因此在使用時如果老藥效果確切，則應(yīng)當優(yōu)先考慮。⑥感冒使用抗生素。抗生素僅適用于細菌引起的細菌性感冒，對病毒引起的病毒性感冒無效。⑦發(fā)燒就用抗生素。同樣，抗生素僅適用于因為細菌和其部分微生物引起的炎癥發(fā)熱，而對于傷風、麻疹、病毒性感冒、流感等引起的發(fā)燒無效。⑧頻繁更換抗生素。抗生素的療效存在周期性特點，如果某種藥物效果暫時不明顯，則首先應(yīng)該考慮用藥時間較短，其次包括患者免疫功能差以及給藥途徑不當?shù)仍颉ｎl繁更換藥物不僅會因為用藥混亂傷害健康，還會導致細菌耐藥性。⑨一旦有效就停藥。抗生素的使用有周期性特點，需要在醫(yī)生指導下保證用藥時間，如果一旦有效就停藥很容易造成病情反復，增強細菌耐藥性[4]。

3.抗生素使用原則。抗生素臨床應(yīng)用原則為：①嚴格掌握藥物適應(yīng)證，屬于可用可不用的情況盡量不使用。②使用時考慮抗生素的針對性，同時掌握藥物的不良反應(yīng)和體內(nèi)過程與療效的關(guān)系。③不明原因發(fā)熱的患者不宜應(yīng)用抗生素，除高度懷疑為細菌感染且病情危重的患者。抗生素使用后會導致病原微生物不容易被檢測出，而且會影響患者的臨床表現(xiàn)，從而導致臨床診斷不準確。④病毒性感染疾病不應(yīng)用抗生素。抗生素對傷風、腮腺炎、麻疹、流感等毒性感染無效。⑤皮膚、黏膜局部盡量避免應(yīng)用抗生素，防止因為過敏反應(yīng)導致耐藥菌產(chǎn)生。除了主要的新霉素、桿菌肽等供局部使用的抗生素，其他抗生素應(yīng)避免局部應(yīng)用，尤其是青霉素G。皮膚燒傷患者或眼黏膜處使用抗生素時要注意應(yīng)用時間和劑量。⑥嚴格控制抗生素預(yù)防治療的使用范圍。抗生素應(yīng)用主要包括風濕熱、風濕性或先天性心臟病手術(shù)前后、感染灶切除時、復合外傷或戰(zhàn)傷后、結(jié)腸手術(shù)前腸道準備、嚴重燒傷后植皮前、慢性支氣管炎及支氣管擴張癥、顱腦手術(shù)前。⑦進行具有針對性的綜合治療。感染性疾病使用抗生素要充分重視人體的防御功能，不能過分依賴藥物的治療效果，忽視人體內(nèi)在因素。當患者的免疫球蛋白數(shù)量不足，質(zhì)量不好，細胞免疫功能低下，或吞噬細胞的質(zhì)量和性能不足時，抗生素難以發(fā)揮治療效果。因此在應(yīng)用抗生素治療時要盡力改善患者的身體狀況，通過各種綜合治療措施提高患者免疫力，如降低體溫，注意飲食和休息，補充血容量，改善水電解質(zhì)和堿平衡失調(diào)等[5]。本結(jié)果提示，天鎮(zhèn)縣人民醫(yī)院急診內(nèi)科使用抗生素情況基本合理，與國家衛(wèi)生計生委制定的有關(guān)抗生素使用要求相符，其中主要為抗生素單用，以注射劑為主，與抗生素治療原則相符。

由于急診內(nèi)科患者的特殊性，抗生素的用藥應(yīng)采取靈活的措施。同時急診醫(yī)生需要提高專業(yè)水平，增加對感染性疾病的各種臨床表現(xiàn)和癥狀的認識；使用時，對無法準確判斷的疾病，進行必要的致病菌檢測和藥敏試驗，保證用藥準確，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。此外，臨床上需要引起先進技術(shù)，減少致病菌檢測和藥敏試驗的操作步驟，在較短的時間內(nèi)獲得準確的檢測結(jié)果，幫助醫(yī)生進行診斷和治療。抗生素的使用具有明顯的兩面性，臨床醫(yī)生在使用過程中，一方面要能利用其迅速、高效地殺滅人體內(nèi)的致病菌；另一方面則要科學、謹慎、合理地用藥，避免因為抗生素的濫用對患者的身體健康造成威脅，損害其他器官組織。

抗生素是臨床上獨一無二的具有顯著抑制和殺滅致病菌效果的藥物，現(xiàn)在尚沒有藥物可以替代抗生素的作用。目前患者仍然對抗生素缺乏正確的認識，醫(yī)護人員對其使用還沒有引起足夠的重視，有時不能嚴格按照規(guī)定和原則使用，因此仍需要醫(yī)患共同努力，保證抗生素正確使用，避免濫用。

[1]李三魯,李偉.抗生素在急診內(nèi)科中的臨床應(yīng)用情況分析[J].西南軍醫(yī),2012,14(1):65-66.

[2]林宏,孫玉英,劉玉梅,等.門急診患兒感染性疾病的病種研究及用藥分析[J].齊魯藥事,2012,31(4):221-222.

[3]陳淑紅,徐鸝權(quán).抗生素臨床應(yīng)用現(xiàn)狀及合理應(yīng)用原則探析[J].中國保健營養(yǎng),2012,22(11):5263-5264.

[4]顧盛華.抗生素在急診內(nèi)科中的臨床應(yīng)用分析[J].醫(yī)學信息,2011,25(6):2523-2524.

[5]楊虹,張爽,張曉輝,等.抗生素濫用的原因及合理化使用建議[J].解放軍醫(yī)藥雜志,2013,25(5):68-71.

2016-11-21)