鼻內翻性乳頭狀瘤的MRI診斷價值分析

張利巖，孫小芹，龔小萍，祁海峰

（青海省西寧市第一人民醫院 放射科，青海 西寧 810000）

臨床報道

鼻內翻性乳頭狀瘤的MRI診斷價值分析

張利巖，孫小芹，龔小萍，祁海峰

（青海省西寧市第一人民醫院 放射科，青海 西寧 810000）

目的探討MRI診斷鼻內翻性乳頭狀瘤（NIP）的臨床價值。方法選取2014年1月-2016年1月在該院進行診治的NIP患者67例，對MRI資料進行回顧性分析，以手術后病理分期作為金標準，計算MRI在診斷NIP分期結果與病理結果的差異。結果病變部位累及范圍，累及鼻腔42例（62.29%）、累及篩竇35例（52.24%）、累及上頜竇 37例（55.22%）、累及蝶竇 3例（4.48%）、累及額竇9例（13.43%）、累及眼眶 3例（4.48%）、累及硬腦膜2例（2.99%）。骨質發生改變的情況，NIP的主要骨質改變特點為腫塊生長導致骨質被壓迫、吸收，鼻腔外側壁為受累最為嚴重的部位。術后病理診斷T1期6例、T2期19例、T3期30例、T4期12例，MRI診斷T1期7例、T2期19例、T3期30例、T4期11例。MRI結果較手術病理結果診斷分期提高6例、診斷分期降低4例。MRI診斷結果與術后病理比較，一致性高（Kappa=0.781，P=0.000）。結論MRI檢查能較為清楚地診斷鼻內翻性乳頭狀瘤的病變范圍、累及部位，診斷結果的克魯斯（Krouse）分期與手術病理結果一致性高。

磁共振；鼻內翻性乳頭狀瘤；分期

鼻內翻性乳頭狀瘤（inverting papilloma，NIP）為黏膜上皮源性腫瘤，是比較常見的良性腫瘤的一種，其發病率為0.5%～4%[1]，研究其臨床特征，發現其與鱗狀細胞癌有關，NIP惡化及伴發鱗狀細胞癌的幾率為5%～10%[2]；NIP若手術切除不徹底，術后極易復發，復發率占15%～20%[3]；NIP還會破壞周圍解剖結構造成骨質重塑[4]。既往治療NIP的最有效方式為手術切除，包括鼻腔外側壁（上頜竇內側壁）切除術和鼻側切開術，但常出現切除不徹底、腫瘤殘留，易造成復發狀況的發生[5]。因此，做好術前工作，精確地判斷瘤體組織的范圍，特別是腫瘤的起源部位，預判是否惡變合并為鱗狀細胞癌，對確定合適的手術方案，徹底切除NIP，防止術后復發有重要的意義。近年來，越來越多的研究者把MRI應用在NIP的診斷研究中[6]，本研究選取在本院進行診治的NIP患者的MRI資料進行回顧性分析，以手術后病理分期作為金標準，計算MRI在診斷NIP分期結果與病理結果的差異，探討MRI診斷NIP的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月-2016年1月在本院診治的NIP患者67例，根據MRI資料進行回顧性分析。其中，男性51例、女性16例；年齡29～69歲，平均（45.9±15.6）歲；主要臨床表現：鼻塞58例、流涕36例、頭痛14例、視力下降9例、復視6例、鼻部出血19例、嗅覺減退13例。

1.2 納入和排除標準

納入標準：①所有入組患者術前均在本院影像科接受MRI檢查；②在本院接受手術治療，資料完整；③均進行手術后標本的病理學檢查。排除標準：①合并鼻腔及鼻咽部其他惡性腫瘤的患者；②影像學資料不完整的患者。

1.3 MRI檢查方法

67例患者術前均采用1.5 T MRI進行平掃和增強掃描，掃描層面為冠狀面、橫斷面積矢狀面。掃描參數：水平位 T1WI：TE 10～15 ms，TR 500～600 ms；冠狀位平掃 T2WI：TE 95～130ms，TR 3000～4000ms。激勵次數2次。圖像參數：層厚4.0～5.0 mm，層間隔1 mm，視野 24 cm×24 cm，矩陣 512×512。注射造影劑，采集造影后的T1WI圖像。MRI的造影劑選用釓噴酸葡胺（上海旭東海普藥業有限公司）劑量為0.1 mmol/kg。

1.4 NIP的克魯斯（Krouse）分期標準

T1期：NIP腫瘤僅限于鼻腔內，不侵犯鼻竇；未發生惡性病變；T2期：NIP腫瘤不局限于鼻腔內，可侵犯竇口鼻道復合體、篩竇和上頜竇的內側；可伴有鼻腔侵犯，未發生惡性變；T3期：NIP腫瘤已經侵犯上頜竇外側壁、上壁、下壁和前后壁，可侵犯上頜竇內側壁、鼻腔篩竇，未發生惡性變；T4期：NIP腫瘤侵犯鼻竇外組織，累及臨近組織結構（眼眶部、顱內和翼突上頜等），NIP腫瘤組織病理學檢查已經發生惡性病變。

1.5 統計學方法

數據分析采用SAS 10.0統計軟件，計量資料以均數±標準差（±s）表示，計數資料以頻數表示，一致性分析采用Kappa檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術后病理結果

67例NIP患者，腫瘤病灶位于左側33例（49.25%）、右側31例（46.27%）、雙側3例（4.48%）；原發腫瘤59例（80.06%）、術后復發8例（11.94%）；惡性病變7例（10.45%）、不典型局灶性增生2例（2.99%）。

2.2 MRI檢查結果

病變部位累及范圍，累及鼻腔42例（62.29%）、累及篩竇 35例（52.24%）、累及上頜竇 37例（55.22%）、累及蝶竇3例（4.48%）、累及額竇9例（13.43%）、累及眼眶3例（4.48%）和累及硬腦膜2例（2.99%）。骨質發生改變的情況，NIP的主要骨質改變特點為腫物生長導致骨質被壓迫、吸收，鼻腔外側壁為受累最為嚴重的部位。

2.3 MRI術前檢查結果與手術病理分期比較

術后病理診斷T1期6例、T2期19例、T3期30例、T4期 12例，MRI診斷 T1期 7例、T2期 19例、T3期30例和T4期11例；MRI結果較手術病理結果診斷分期提高6例、診斷分期降低4例；MRI診斷結果與術后病理比較，一致性高（Kappa=0.781，P=0.000）。見附表。

2.4 MRI術前檢查典型影像

患者，女性，44歲，因鼻塞＞3個月到本院進行診治，確診為右側鼻腔外側壁鼻道內翻性乳頭狀瘤，（見附圖A～C）分別為軸位T1WI、軸位T2WI和冠狀位T2WI信號圖像（見附圖）為軸位增強圖像，可見病變部位呈不規則的條塊狀，T1、T2呈中等均勻信號，游離緣呈小波浪狀。

附表 MRI診斷結果與術后病理比較 例

附圖 NIP患者的MRI檢查結果

3 討論

NIP的命名是根據病理上鼻腔、鼻竇黏膜的表層上皮細胞分裂加劇并向基質內反向生長的特點而來，NIP被世界衛生組織于1991年確定為鼻腔鼻竇乳頭狀瘤中的3種類型之一，其發病率在鼻腔及鼻竇良性腫瘤中居第1位[7]。NIP的臨床特征為復發性和局部組織的侵潤性，具有特殊的組織學特征，雖屬良性腫瘤，但其發展快、局部呈破壞性生長和手術易復發，具有多發性等特性[8]。手術治療NIP的首選，但手術頻次多易產生惡變，且通常男性的惡變率高于女性，年齡越大越容易產生惡變[9]。臨床調查顯示[10]，NIP很少出現雙側發病，一般都是單側發病。腫瘤一般從上頜竇或中鼻道鼻腔外側壁生發，有的病例也顯示會在鼻中隔或篩竇處生發。腫瘤的臨床表現常表現為進行性鼻塞，時常伴有頭痛、嗅覺減退及涕中帶血等，可出現鄰近的鼻竇被阻塞的鼻道感染現象。NIP的復發率很高，任何極微的組織瘤組織殘留都將引起復發。此外，臨床經驗或診斷數據的錯誤經常將NIP誤診為鼻息肉而進行手術治療，造成部分腫瘤組織殘留體內，都將造成腫瘤的復發或惡變，因此，術前做好準備工作，明確腫瘤的范圍，進行準確的定性、定位，才能確保術中將腫瘤全部切除[11]。

隨著MRI技術的發展與成熟，越來越多的研究者把它應用到NIP的診斷上，MRI有很高的組織分辨力，能區別腫瘤和伴發的炎癥，清晰地顯示出病變的邊界以及內部結構特點，是NIP診斷的最佳影像學檢查方法，同時也是臨床分期的最佳標準。有研究表明，NIP有易于辨別的MRI信號，即T1WI和T2WI呈高低相間的條紋狀結構，常呈柱狀、柵欄狀或卷曲腦回狀等，有時也呈放射狀排列[12]。有研究者[13]認為，NIP的起源部位是放射狀的中心位置。在本研究中分析手術后的病理結果表明，67例NIP患者，腫瘤病灶位于左側33例（49.25%），右側31例（46.27%），雙側 3例（4.48%）；原發腫瘤 59例（80.06%），術后復發 8例（11.94%）；惡性病變 7例（10.45%），不典型局灶性增生2例（2.99%）。本研究結果表明，MRI也可以確定鼻內翻性乳頭狀瘤的病變范圍，為手術更精確地切除腫瘤提供了依據。同時MRI檢查結果情況為：累及鼻腔42例（62.29%），累及篩竇35例（52.24%），累及上頜竇37例（55.22%），累及蝶竇3例（4.48%），累及額竇9例（13.43%），累及眼眶3例（4.48%），累及硬腦膜2例（2.99%）。表明MRI能夠較清晰地表明NIP的累及部位，為確定手術方案，制定具體的手術步驟提供依據。鼻內翻性乳頭狀瘤的表層上皮過度增生，會破壞周圍解剖結構造成骨質重塑。而且通過對MRI圖像結果的分析發現骨質發生改變的情況：NIP的主要骨質改變特點為腫物生長導致骨質被壓迫、吸收，鼻腔外側壁為受累最為嚴重的部位。

NIP腫瘤的分期從TI～T4期病情逐漸惡化，因而做好準確臨臨床分期對手術的實施尤為重要。本研究結果顯示MRI術前檢查結果與手術病理分期比較，一致性高。本研究結果說明，MRI診斷基本與術后病理診斷相一致，能較好地判斷手術分期，為術前診斷提供了依據。

綜上所述，MRI檢查能較為清楚地診斷鼻內翻性乳頭狀瘤的病變范圍、累及部位，診斷結果的Krouse分期與手術病理結果一致性高。

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R739.62

B

10.3969/j.issn.1005-8982.2017.24.025

1005-8982（2017）24-0118-03

2017-02-28

（唐勇 編輯）