循證護理在骨科患者壓瘡預(yù)防中的應(yīng)用

●周慧

循證護理在骨科患者壓瘡預(yù)防中的應(yīng)用

●周慧

目的:探討循證護理在骨科患者壓瘡預(yù)防中的應(yīng)用效果。方法:選擇2016年10月至2017年1月在我院接受治療的骨科臥床患者120例，隨機將其分為觀察組和對照組，每組60例。對照組實行骨科常規(guī)護理方式，觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上進行循證護理，觀察護理效果。結(jié)果：觀察組通過運用循征護理干預(yù)方式，60例骨科患者在手術(shù)之后，均未出現(xiàn)壓瘡；觀察組出現(xiàn)焦慮現(xiàn)象的患者例數(shù)均明顯少于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論:循征護理干預(yù)方法對骨科手術(shù)患者的恢復的確有一定的作用，患者的壓瘡得到有效預(yù)防，從而減輕了其自身的痛苦，促進了患者病情的恢復。

循證護理；壓瘡預(yù)防：骨科患者

循證護理，又名實證護理，指遵循證據(jù)的護理方式，主要受循征醫(yī)學的思想的影響而應(yīng)運而生。循證護理：即以有價值的、可信的科學研究結(jié)果為證據(jù)，提出問題、尋找實證，用實證對病人實施最佳的護理。它包含了3個要素：①可利用的最適宜的護理研究依據(jù)；②護理人員的個人技能和臨床經(jīng)驗；③病人的實際情況、價值觀和愿望。這3個要素必須有機地結(jié)合起來，樹立以研究指導實踐、以研究帶動實踐的觀念，制定出一套完整的護理方案。近年來，我院對收治的120骨科臥床患者隨機將其分為觀察組和對照組兩組，每組60例，對觀察組進行循證護理干預(yù)，探究其護理效果以及對患者心理狀態(tài)的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月至2017年1月在我院治療的骨科臥床患者120例，隨機將其分為觀察組和對照組，每組60例。本研究取得醫(yī)院倫理委員會的審批，且所有患者均簽署了患者知情同意書。其中觀察組60例患者中，男性39例，女性21例；年齡52～81歲。對照組60例患者中，男性37例，女性23例；年齡54～80歲。兩組患者在年齡、性別等一般資料上比較，差異沒有統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 循證問題∶因骨科住院患者多為長期臥床患者，且大多數(shù)為手術(shù)治療，擔心手術(shù)效果，部分患者缺乏陪護，存在角色沖突，易出現(xiàn)情緒低落、緊張、焦慮等不良心理狀態(tài)，加之對疾病知識的缺乏，特別是壓瘡預(yù)防及護理知識的缺乏，根據(jù)這些特點確定護理問題∶①焦慮；②知識缺乏。

1.2.2 循證支持∶根據(jù)所提出的問題進行系統(tǒng)的文獻查尋，以尋找來源于研究領(lǐng)域的實證∶通過查尋相關(guān)文獻數(shù)據(jù)庫，根據(jù)骨科臥床患者壓瘡預(yù)防的護理問題，結(jié)合在臨床護理中遇到的實際問題，針對每一個患者制定出相應(yīng)的護理決策，選取對預(yù)防患者壓瘡有參考價值的文獻資料，進行論證，通過循證護理策略，達到循證護理的日的。

1.2.3 對照組：實行骨科的常規(guī)護理方式，定時給患者進行翻身，在翻身時注意動作的輕巧性，在早間每相隔2h進行翻身一次，晚問每相隔4h進行翻身一次，對于不方便翻身的患者，護理人員給予氣墊床，床單須保持平整以及干燥，并及時清洗。

1.2.4 觀察組：在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上進行循證護理，具體措施如下∶

(1)局部皮膚重點護理。由于患者的局部皮膚長時間處于血流不暢的狀態(tài)，相對于其他部位的皮膚而言，更容易出現(xiàn)損傷的癥狀。所以患者需躺臥在氣墊床上，以保證患者時刻都處在功能姿勢中。護理工作人員還可以適時地抬高患者的肢體，另外還須注意監(jiān)測患者的血液流動狀況以及脈搏的跳動情況。(2)監(jiān)護與巡視。患者在進行手術(shù)之后，往往因麻醉的作用，可能還處于昏迷的狀態(tài)，護理工作人員應(yīng)當加大對其的監(jiān)護和巡視，間隔一段時間就對患者的情況進行查看。如若有患者的情況不夠穩(wěn)定，護理人員需立即向值班醫(yī)生進行報告，按照醫(yī)囑來進行護理。患者麻醉作用消退后，特別要注重蛋白質(zhì)的補給以及維生素的補充，這對患者壓瘡的預(yù)防非常重要。(3)健康教育及指導。部分患者，特別是ICU的患者，由于缺少家屬的陪伴和跟隨，往往容易出現(xiàn)恐懼及焦慮情緒，長此以往可能造成自閉的狀況。其與護理人員的溝通及交流能力也會有所下降，隨著不安情緒增長及擔心傷口發(fā)生病變，其自身運動量也有所下降，這不利于患者骨折部位的康復。（4）心理護理。骨科的患者往往面臨不同的心理方面的問題，應(yīng)當注意患者的心理方面的變化，并給予其耐心的溝通和疏導，鼓勵患者用積極樂觀的心態(tài)應(yīng)對疾病。善于觀察患者的心理狀態(tài)，關(guān)心、照顧、鼓勵患者進行功能鍛煉。選擇恰當?shù)谋磉_方式，耐心向患者做好解釋，與其建立良好的互動關(guān)系，使患者解除顧慮，更好地配合護理。及時了解患者個人愿望及病情變化，為更好地因人施護提供條件。包括∶①關(guān)愛性護理∶旨在調(diào)動患者積極的心理因素，給予情感支持，如陪伴、安慰，協(xié)助日常生活護理，給患者創(chuàng)造一個安靜舒適的環(huán)境。②物理療法：局部制動，給予皮膚牽引、固定體位、按摩等。（5）飲食指導：鼓勵患者多食富含蛋白質(zhì)、高熱量、高維生素、易消化飲食，以增強抵抗力及促進組織修復能力。飲食宜富含纖維素，忌食辛辣、刺激性食物，多食新鮮蔬菜、水果，保持大便通暢。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計觀察組和對照組在接受護理干預(yù)前后的焦慮和知識缺乏情況，觀察兩組的焦慮程度以及對健康知識的掌握情況。患者焦慮和知識缺乏的例數(shù)越少，則表明護理的效果越佳。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS21.0軟件進行分析，計數(shù)資料采用百分比表示，組間采用t檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 護理效果。護理前，兩組患者焦慮及知識缺乏情況比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；護理后，觀察組知識缺乏的例數(shù)明顯降低，出現(xiàn)焦慮現(xiàn)象的患者例數(shù)也減少，與對照組相比，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。觀察組患者在住院生活中與理人員的互動較多，也愿意接受護理人員的指導，并配合護工作人員的工作，因此研究組患者均未出現(xiàn)壓瘡。

表1 兩組患者護理前后的焦慮及知識缺乏情況比較(n=60。n/%),P＜0.05。

3 討論

循證護理是護士在計劃臨床護理活動過程中，審慎地、明確地、明智地將科研結(jié)論與臨床經(jīng)驗、患者愿望相結(jié)合，獲取證據(jù)，作為臨床決策依據(jù)的過程。骨科患者在住院期間，如果沒有做好護理工作非常容易出現(xiàn)壓瘡，對患者的健康產(chǎn)生非常大的不良影響，為此需要選擇使用先進的護理方法，而循征護理方法經(jīng)過多年的臨床實踐研究，的確可以起到預(yù)防骨科患者壓瘡的作用[1]。

本研究中，對觀察組和對照組在接受護理干預(yù)前后的焦慮和知識缺乏的例數(shù)進行統(tǒng)計，發(fā)現(xiàn)護理后觀察組的知識缺乏患者的例數(shù)明顯降低，出現(xiàn)焦慮的患者也減少，與對照組相比，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。通過循證護理，患者更加懂得在住院生活中接受并配合護理人員指導的重要性，從而達到了預(yù)防壓瘡的目的，觀察組患者無壓瘡現(xiàn)象發(fā)生。

（作者單位：安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院關(guān)節(jié)與骨腫瘤外科）

[1]王世平.循證護理的理論與實踐叨[J].護士進修雜志,2009,(02):1827-1829．