PDCA循環(huán)管理模式在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護理質(zhì)量持續(xù)改進中的應(yīng)用

顧建麗， 王 娟， 王耀曼

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院感染科， 江蘇 南京 210000)

PDCA循環(huán)管理模式在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護理質(zhì)量持續(xù)改進中的應(yīng)用

顧建麗， 王 娟， 王耀曼

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院感染科， 江蘇 南京210000)

目的探討PDCA循環(huán)管理模式在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護理質(zhì)量持續(xù)改進中的應(yīng)用。方法收集院內(nèi)收治的處于“醫(yī)”或“養(yǎng)”狀態(tài)的老年患者172例，隨機分為試驗組和對照組，各86例。入院后，對照組患者予以醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式，予以常規(guī)安全護理方法，試驗組在對照組的基礎(chǔ)上予以接受應(yīng)用PDCA循環(huán)管理模式后的護理服務(wù)，對比兩組患者對服務(wù)態(tài)度、業(yè)務(wù)水平、病區(qū)管理、健康教育、護理質(zhì)量情況、滿意度調(diào)查評價以及安全事件發(fā)生情況。結(jié)果干預(yù)后，兩組護理評價得分均較干預(yù)前顯著提高(P<0.05)；試驗組PDCA循環(huán)管理模式后服務(wù)態(tài)度、業(yè)務(wù)水平、病區(qū)管理以及健康教育等護理評價顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)；與對照組相比，試驗組“危重患者、分級護理、病區(qū)管理、護理安全”認可度較高；且院內(nèi)服務(wù)滿意度各指標顯著較高(P<0.05)。同時，試驗組安全事件發(fā)生率較低(P<0.05)。結(jié)論應(yīng)用PDCA循環(huán)管理模式開展優(yōu)質(zhì)護理，為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護理患者提供優(yōu)質(zhì)、安全、滿意的護理服務(wù)，能夠持續(xù)改進患者滿意度以及臨床護理質(zhì)量。

PDCA循環(huán)管理模式； 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合； 護理質(zhì)量

PDCA循環(huán)管理模式是美國質(zhì)量管理專家愛德華·戴明提出的全面質(zhì)量管理所遵循的科學(xué)程度[1]，是當今管理學(xué)的通用模型，其中P(Plan)為計劃，D(Do)為實施，C(Check)為檢查，A(Action)為處理共四個階段[2]，通過對目標的制訂對應(yīng)的計劃，操作通過執(zhí)行計劃的結(jié)果查找存在的隱患，進行具體運作，通過檢查內(nèi)容實施效果，找出存在問題，分析產(chǎn)生問題的原因[3]，檢查結(jié)果進行總結(jié)，肯定并適當推廣成功的檢驗，總結(jié)失敗的教訓(xùn)，為解決問題放下PDCA循環(huán)中加以解決。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是一種針對老年患者更為充實的新型養(yǎng)老模式，即有病治病、無病療養(yǎng)，養(yǎng)老和醫(yī)療相互結(jié)合[4]，能夠?qū)B(yǎng)老機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)兩部分相結(jié)合，為老年人提供傳統(tǒng)生活、心理和文化方面的服務(wù)，同時增加了醫(yī)療、健康服務(wù)，是一種對老年人提供的醫(yī)療診治、護理保健及臨終關(guān)懷等服務(wù)項目的基礎(chǔ)模式[5]，基礎(chǔ)設(shè)施完善，但是對老年的心理感受、精神慰藉以及學(xué)習(xí)娛樂難以滿足，從而導(dǎo)致護理質(zhì)量降低。本文就PDCA循環(huán)管理模式在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護理質(zhì)量持續(xù)改進中的應(yīng)用進行研究。

1 資料與方法

1.1臨床資料:收集2014年5月至2016年5月在我科和醫(yī)聯(lián)體收治的處于“醫(yī)”或“養(yǎng)”狀態(tài)的老年患者172例，男性93例，女性79例，年齡60～102歲，平均(77.49±8.52)歲；按就診先后順序，采取隨機數(shù)字法進行隨機分配，將所有研究對象分為試驗組和對照組，各86例。兩組平均年齡、性別比例、住院第一診斷和并存疾病等經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者一般臨床資料

1.2納入標準:入選患者均為我科和醫(yī)聯(lián)體處于“醫(yī)”或“養(yǎng)”狀態(tài)老年患者，患者年齡≥60歲，自愿接受各種檢查或?qū)嶒灒颊呔哂兄闄?quán)并簽署知情同意書。

1.3排除標準:存在手術(shù)指征或近期進行手術(shù)患者；合并嚴重惡性腫瘤等器質(zhì)性疾病；合并顱腦占位性病變、肝功能不全、嚴重感染和免疫缺陷等疾病。

1.4治療方法[6]:對照組患者予以醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式，予以常規(guī)安全護理方法，加強病區(qū)環(huán)境安全，創(chuàng)造安全、舒適以及衛(wèi)生的病區(qū)環(huán)境，患者的互動范圍予以適宜的柔和燈光、避免閃爍，病房和走廊地面平坦不滑，無積水；成立護理安全管理小組，管理小組由護士長、護理組長以及安全管理員組成，明確分工，增強對病區(qū)的監(jiān)管，每月定期召開會議，對病區(qū)已發(fā)生和可能發(fā)生的護理安全問題進行探討；護理人員予以為期1個月的護理安全培訓(xùn)考核后方可上崗；提高護理人員安全意識和專業(yè)素質(zhì)，要求護理人員學(xué)習(xí)各種安全管理制度和相關(guān)法律規(guī)范，增強護理人員急救技術(shù)和常規(guī)技術(shù)操作，利用場景模擬以提高護理獨立思維和鉆研的工作能力，以培養(yǎng)護理人員的批判性思維能力；實行重點時段護理組長質(zhì)量控制，加強中午、夜間以及節(jié)假日重點時間段的護理安全，由護理組長持續(xù)在崗進行護理，治療控制，并及時發(fā)現(xiàn)隱患避免安全問題的出現(xiàn)；建立和健全安全評估防護制度，根據(jù)《老年綜合征護理單》[7]對老年患者進行評估，篩選現(xiàn)有或潛在的護理問題，并列出“防跌倒”、“防墜床”以及“防壓瘡”等護理事項，并設(shè)置警示牌，便于護理人員積極主動的發(fā)現(xiàn)護理中的薄弱環(huán)節(jié)和危險因素；協(xié)助患者進行步態(tài)訓(xùn)練、平衡感訓(xùn)練和關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練等并避免跌倒和墜床的發(fā)生。試驗組在對照組的基礎(chǔ)上予以接受應(yīng)用PDCA循環(huán)管理模式后的護理服務(wù)，具體步驟如下：①計劃(P)：根據(jù)科室相關(guān)文件標準，結(jié)合當前的護理工作和醫(yī)院形式，重新制定護理質(zhì)量持續(xù)改進的相關(guān)制度，針對當前護理工作中存在的缺陷，規(guī)劃完善的計劃和策略。針對目前護理工作中主要存在的基礎(chǔ)護理意識薄弱以及規(guī)章制度介紹不完整等問題，患者方面對患者健康宣教工作不全面、特定用藥和操作不細致等問題；護理人員方面配置以及質(zhì)量監(jiān)控存在不足等。②實施(D)：組織護理人員進行學(xué)習(xí)、培訓(xùn)以及專題探討等，全面提高護理人員的綜合素質(zhì)，適當增強護理人員的編制，使護理人員的自律性提高，并將護理的各項規(guī)章制度進行完善，定期予以護理人員分級培訓(xùn)，并通過職稱進行分級，充分發(fā)揮各層次護理人員的優(yōu)勢。以患者為中心的理念貫徹每位護理人員的心中，促進護理人員和患者之間的和諧共處，不定期對我科和醫(yī)聯(lián)體各個組護理質(zhì)量進行檢查，將檢查的問題反饋至我科和醫(yī)聯(lián)體，并由科室質(zhì)控小組制定對應(yīng)的改進措施，上報護理部。③檢查(C)：護理人員每月初提出對當月護理質(zhì)量考核重點內(nèi)容，根據(jù)護士長每月對于各個小組的護理質(zhì)量予以目標性檢查，將存在問題的進行匯總；組成各個護理質(zhì)控小組，由護理組長負責按月份根據(jù)相關(guān)標準對患者護理質(zhì)量進行全面檢查，分析質(zhì)量問題的具體原因，并予以詳細的記錄。④處理(A)：對護理質(zhì)量改進的過程中出現(xiàn)的對應(yīng)問題進行總結(jié)，進行相應(yīng)的改進措施，以進行及時的修改、調(diào)整以及補充，進行下一個PDCA循環(huán)。

1.5觀察指標:①基礎(chǔ)護理評價。由護士長及2名主管護士，依據(jù)馮志英等研制的《住院患者護理工作滿意度量表》對護理服務(wù)中態(tài)度、業(yè)務(wù)水平、病區(qū)管理以及健康教育進行評價，其中分數(shù)越高提示護理質(zhì)量越好。②護理質(zhì)量評價。根據(jù)院內(nèi)護理質(zhì)量檢查表進行評價分析，量表共5個條目，每個條目有“認可”與“不認可”兩個選項，認可人數(shù)越多，認可度越高。③患者滿意度調(diào)查。依據(jù)院內(nèi)服務(wù)滿意度調(diào)查表進行調(diào)查，量表共4個條目，每個條目有“滿意”與“不滿意”兩個選項，滿意人數(shù)越多，滿意度越高。對比分析采用PDCA管理模式進行護理質(zhì)量控制后的各項質(zhì)量指標的變化情況。比較兩組跌倒、墜床、壓瘡、誤吸以及走失等安全事件發(fā)生情況。

1.6統(tǒng)計學(xué)處理:采用SPSS22.0統(tǒng)計進行統(tǒng)計學(xué)分析。服務(wù)態(tài)度、業(yè)務(wù)水平、病區(qū)管理、健康教育等計量資料用(均數(shù)±標準差)表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，護理質(zhì)量情況、滿意度調(diào)查、安全事件發(fā)生等計數(shù)資料采用率(%)表示，組間比較采用卡方法檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者PDCA循環(huán)管理模式前后護理評價:干預(yù)前，兩組護理評價得分比較，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后，兩組護理評價得分均較干預(yù)前顯著提高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；組間比較，試驗組PDCA循環(huán)管理模式后服務(wù)態(tài)度、業(yè)務(wù)水平、病區(qū)管理以及健康教育等護理評價顯著優(yōu)于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

2.2兩組護理質(zhì)量比較:與對照組相比，試驗組“危重患者、分級護理、病區(qū)管理、護理安全”認可度較高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

2.3兩組患者服務(wù)滿意度比較:與對照組相比，試驗組各年份院內(nèi)服務(wù)滿意度各指標較高，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表2 兩組患者PDCA循環(huán)管理模式前后護理評價

注：t1、P1示組內(nèi)比較檢驗值；t2、P2示干預(yù)前組間比較檢驗值；t3、P4示干預(yù)后組間比較檢驗值

表3 兩組護理質(zhì)量比較(%)

表4 干預(yù)前后兩組患者服務(wù)滿意度比較(%)

2.4干預(yù)前后兩組安全事件發(fā)生情況:試驗期間，對照組出現(xiàn)3例跌倒，2例墜床，4例壓瘡，1例走失，3例誤吸，3例燙傷，安全事件發(fā)生總發(fā)生率18.60%(16/86)，試驗組出現(xiàn)1跌倒，1例墜床，安全事件發(fā)生總發(fā)生率2.33%(2/86)，與對照組相比，試驗組安全事件發(fā)生率較低(P<0.05)。

3 討 論

3.1PDCA能夠持續(xù)提高臨床護理質(zhì)量:2014年我院護理部在全院推廣“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)”，我科嚴格遵守護理部要求，并應(yīng)用PDCA循環(huán)管理方法于臨床護理管理實踐中，能夠使護理管理模式有始有終，不僅能夠基于有效的現(xiàn)有調(diào)查，顯著改進護理措施，使護理措施有效強化追蹤落實和效果評價，將各項護理措施由“軟指標”轉(zhuǎn)化為“硬指標”，進一步使臨床護理質(zhì)量監(jiān)控具有計劃性和系統(tǒng)性[8]。

3.2有利于持續(xù)提高患者滿意度:以小組學(xué)習(xí)的方式使護理人員對優(yōu)質(zhì)護理有了新的認識，并逐漸轉(zhuǎn)變了護理觀念，通過為患者主動提供更為優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，更讓廣大患者感受到了愛心、細心、耐心以及責任心[9]，使其感受到護理人員服務(wù)于患者的職業(yè)文化，感受到護理行業(yè)的良好職業(yè)道德以及高品質(zhì)的護理服務(wù)，采取護理扁平化模式，護理人員分工明確，責任到個人，使其體會到連續(xù)、全程以及無縫隙的護理服務(wù)，更加增強了護理人員的責任感以及服務(wù)意識，保持良好的護患關(guān)心，在基礎(chǔ)護理質(zhì)量和患者的舒適、安全密切相關(guān)，對于基礎(chǔ)護理應(yīng)落實到個人[10]，臨床科室陪護率顯著降低，住院環(huán)境以及院內(nèi)秩序逐漸好轉(zhuǎn)，同時縮短住院時間，有助于減輕患者及其家屬的經(jīng)濟負擔以及精神壓力。使護理人員以常態(tài)服務(wù)于床旁，及時解決和反饋患者的問題，從而使患者對護理人員的信任感和對治療信心有所提高，利于患者身心健康的恢復(fù)。

3.3PDCA循環(huán)管理模式在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護理中的優(yōu)勢:在現(xiàn)有的條件下，構(gòu)建醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式具有可行性，不僅有國家出臺的相關(guān)政策支持，還能夠在國內(nèi)部分醫(yī)療機構(gòu)、公立醫(yī)院等的幫助下有一定的發(fā)展[11]。PDCA循環(huán)管理模式不僅能夠在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下，以衛(wèi)生部“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”活動為契機，深化“以患者為中心”的護理觀念，與患者建立良好的治療性、幫助以及協(xié)作性慣性，不僅能夠取得患者的配合和依從，還能夠幫助保持良好的身心健康，明顯提高護理安全質(zhì)量[12]。更加安全、優(yōu)質(zhì)的護理和康復(fù)促進是提高老年患者滿意度的根本保證，只有切實的保障老年患者的身心安全、提高護理質(zhì)量，有效鞏固和擴大優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)成效，才能獲得患者及其家屬的理解以及支持，增加醫(yī)院的經(jīng)濟效益以及社會效益[13]。

本研究通過對我科和醫(yī)聯(lián)體收治的處于“醫(yī)”或“養(yǎng)”狀態(tài)的老年患者172例的服務(wù)態(tài)度、業(yè)務(wù)水平、病區(qū)管理、健康教育、護理質(zhì)量情況、滿意度調(diào)查評價以及安全事件發(fā)生進行研究，證實了應(yīng)用PDCA循環(huán)管理模式開展優(yōu)質(zhì)護理，為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護理患者提供優(yōu)質(zhì)、安全、滿意的護理服務(wù)，能夠持續(xù)改進患者滿意度以及臨床護理質(zhì)量。

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StudyontheApplicationofPDCACirculationManagementModeinContinuousImprovementofNursingQualityinCombinationofMedicineandNursing

GUJianli,WANGJuan,WANGYaoman

(TheFirstHospitalofNanjing,JiangsuNanjing210000,China)

Objective:To investigate the application of PDCA circulation management mode in continuous improvement of nursing quality in combination of medicine and nursing.Methods172 cases of elderly patients who were admitted to the hospital in the "medical" or "foster" state were selected and randomly divided into the control group and the experiment group with 86 cases in each group. After admission, the patients in the control group were given the mode of combining medical care with old-age care, and routine safety nursing methods were adopted; the experimental group

the nursing service after the PDCA circulation management mode on the basis of the control group. The service attitude, professional level, ward management, health education, nursing quality, satisfaction degree, assessment and safety incident were compared between the two groups.ResultsAfter the intervention, two groups of nursing evaluation scores were significantly higher (P < 0.05); the experimental group of PDCA cycle management service attitude, service level, ward management and health education nursing evaluation was significantly better than the control group (P < 0.05); compared with the control group, the experimental group "critically ill patients, nursing ward management, nursing safety," the high degree of recognition; and hospital service satisfaction index was significantly higher (P < 0.05). At the same time, the test group security incident rate is low (P < 0.05).ConclusionApplying PDCA circulation management mode to carry out high quality nursing can provide the high quality, safety and satisfactory nursing service for patients with medical and nursing support. It can continuously improve satisfaction and clinical nursing quality for patients.

PDCA cycle management model; Medical and nursing combination; Nursing quality

A

10.3969/j.issn.1006-6233.2017.10.049

1006-6233(2017)10-1747-05

江蘇省衛(wèi)生科技攻關(guān)項目，(編號：10563)