前降鈣素預測慢性膽囊炎病人的細菌感染

徐林 劉文 李榮 彭開勤

前降鈣素預測慢性膽囊炎病人的細菌感染

徐林 劉文 李榮 彭開勤

目的研究血清前降鈣素(procalcitonin，PCT)在評估慢性膽囊炎病人是否存在隱匿性的細菌感染中的價值。方法入院擬行膽囊切除手術病人53例，慢性膽囊炎無臨床發作，術前抽血清檢測前降鈣素原、C- 反應蛋白、白細胞計數，術中留取膽汁行細菌培養，比較膽汁細菌培養陽性者和陰性者之間的血清前降鈣素的差異。結果膽汁培養陽性組(23例)的PCT檢測值為(4.62±5.23)ng/L，陰性組(30例)為(0.27±0.39)ng/L，陽性組較陰性組明顯升高，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。結論PCT對慢性膽囊炎病人的細菌感染有一定的預測價值。

膽囊炎； 前降鈣素； 細菌感染

一般認為，正常膽汁不含細菌，部分慢性膽囊炎膽汁有細菌(約25%)。當細菌感染后，黏膜水腫充血，白細胞及嗜酸性細胞浸潤，膽囊壁會出現多個小膿腫，后期并發癥主要有膽囊穿孔、腹膜炎、膽囊周圍膿腫等，并發癥發生率為7.0%～26.0%，死亡率為0%～10.0%[1-2]。有臨床急性發作的慢性膽囊炎病人較易診斷，但當出現腹痛、發熱、黃疸等臨床表現時，此時多已形成較嚴重的感染，故早期及時診斷細菌感染并治療，能夠減少抗生素使用時間、縮短病程。然而對于慢性膽囊炎病人而言，在細菌感染早期，很難通過臨床表現，影像學及血常規等常規檢查判斷感染是否存在。本研究目的在于評估血清前降鈣素(procalcitonin，PCT)水平，判斷慢性膽囊炎入院病人中是否存在細菌感染的價值。

對象和方法

一、對象

2013年8月～2016年8月因慢性膽囊炎收入我院肝膽外科并行手術治療(包括腹腔鏡和開腹膽囊切除術)的成年病人53例，男性28例，女性25例，年齡22～85歲，平均年齡55.1歲。排除標準：年齡<18歲，入院時體溫>37.5℃，入院時血培養陽性，入前1個月內有呼吸道及其他器官細菌感染病人，入院前2周內使用過抗生素。細菌感染定義為膽汁培養陽性。按照病人的膽汁培養結果分為兩組，膽汁細菌培養陽性者為研究組，膽汁細菌培養陰性為對照組。記錄53例病人年齡、性別、有無膽囊結石、既往慢性膽囊炎發作次數、基礎疾病等一般情況。

二、方法

病人入院后即檢測PCT、C-反應蛋白(C-reactive protein，CRP)、白細胞計數(white blood cell，WBC)，術中抽取膽汁行細菌培養。PCT的檢測采用法國梅里埃公司VIDAS全自動酶聯熒光分析儀，羅氏診斷產品有限公司BRAHM的前降鈣素定量試劑盒。收集病人PCT、CRP、WBC、膽汁細菌培養結果。對病人的一般情況，PCT、CRP和WBC均值等進行比較。

三、統計學處理

結 果

53例病人均為單次入選。研究組30例，男性21例，女性9例，年齡(55.2±6.2)歲，總膽紅素水平為(21.4±6.3)mmol/L，既往膽囊炎發作次數為(2.0±0.8)次，其中23例病人有膽囊結石；對照組23例，男性13例，女性10例，年齡(54.9±3.1)歲，膽紅素水平為(19.5±5.8)mmol/L，既往膽囊炎發作次數為(1.9±0.7)次，其中18例病人有膽囊結石。兩組病人各項比較差異均無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 研究組和對照組的一般資料的比較

研究組PCT為(4.62±5.23)ng/L，對照組為(0.27±0.39)ng/L；研究組CRP為(18.85±11.32)mg/L，對照組為(8.52±11.45)mg/L；研究組WBC為(7.46±2.76)×109/L，對照組為(7.21±2.48)×109/L。兩組間PCT、CRP比較差異有統計學意義(P<0.05)，WBC比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 研究組和對照組檢驗指標的比較

注：與對照組比較，aP<0.05

討 論

PCT是降鈣素的生物活性前體。在生理狀態下，PCT在甲狀腺C細胞或其他內分泌細胞內由前降鈣素原(Pre-PCT)水解產生。健康人血PCT水平極低，半衰期為22～35小時，體內外穩定性好，在細菌感染時PCT可明顯升高[3]。Dandona等[4]報道健康者靜脈注射小劑量細菌內毒素可誘導PCT生成。在實驗室條件下，誘導PCT產生的主要刺激物是細菌內毒素，病毒感染、自身免疫性疾病、腫瘤性功能紊亂等不會引起PCT的升高，故PCT可以用來鑒別細菌性感染，在臨床上主要應用在急性呼吸道細菌感染、重癥膿毒癥及危重病例中，判斷抗生素使用的時機和時限[5-6]。

慢性膽囊炎病程中發生細菌感染是造成全身炎癥反應綜合征、膿毒癥的重要原因。有臨床癥狀的慢性膽囊炎細菌感染容易診斷，但此時多已經出現發熱，畏寒及黃疸等臨床癥狀。慢性膽囊炎病人的細菌感染早期診斷尤為重要，早期診斷并及時進行抗感染治療，可縮短病程及抗生素使用時間。在臨床實踐中，無癥狀的慢性膽囊炎細菌感染很難通過體格檢查、實驗室檢查及影像學檢查診斷。術前行膽囊B超引導穿刺及ERCP放置鼻膽管引流取得膽汁行細菌培養[7]，因其侵入性及并發癥等原因未得到廣泛應用。術中抽取膽汁獲得細菌培養結果所需時間較長，不能及時有效地指導治療。

臨床上常用的檢查細菌感染的指標包括WBC及ESR等實驗室檢查及相關影像學檢查，但特異性較低。本研究證實，膽汁培養陽性組PCT明顯高于陰性組，差異有統計學意義，提示PCT對于慢性膽囊炎細菌感染的診斷具有實際意義。在臨床上慢性膽囊炎發生細菌感染時，膽汁內的細菌或細菌毒素進入血液，引起全身反應導致PCT升高。

PCT通過免疫發光檢測法進行分析，可在常規的實驗室中進行，并可在2小時內得到結果。在體外，PCT是一種非常穩定的蛋白質，標本無需立即冷藏。PCT在臨床上用于判斷全身性細菌感染如今已被證明應用于急性下呼吸道感染、急性胰腺炎、急性腦膜炎和膿毒癥。我們的研究證實，PCT可作為慢性膽囊炎的一項檢驗指標，及時的獲得細菌感染的證據，對慢性膽囊炎細菌感染的治療提供一定的指導作用。

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[4] Dandona P，Nix D，Wilsou MF，et al.Procalcitonin increase after endotoxin injection in normal subjects[J].JCEM，1994，79(6)：1605-1608.

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[7] 郭躍華，余小舫，鮑世韻，等.內鏡治療老年急性重癥膽管炎的療效觀察[J].臨床外科雜志，2003，11(1)：14- 15.

Serumprocalcitoninasabiomarkerforchroniccholecystitiscomplicatedwithbacterialinfection

XULin，LIUWen，LIRong，etal.

(DepartmentofgeneralSurgery，theAffiliatedHospitalofJianghanUniversity，Wuhan430015，China)

ObjectiveTo evaluate procalcitonin(PCT)as a biomarker for predicting bacterial infection in patients with chronic cholecystitis.MethodsA total of 53 patients with no outbreak but preparing for cholecystectomy were enrolled.Indicators as PCT，C- reactive protein(CRP)and white blood cell count(WBC)were detected preoperatively.Patients were divided into two groups based on the results of bacteria culture from intra- operative bile.The differences of PCT level between bacteria positive group and negative group were analyzed.ResultsPCT level was obviously higher in the bacteria positive group(23 patients，4.62±5.23 ng/L)as compared to the bacteria negative group(30 patients，0.27±0.39 ng/L).The difference was statistically significant(P<0.05).ConclusionThis study suggests that PCT can be used as a biomarker for diagnosis of chronic cholecystitis complicated with bacterial infection.

cholecystitis； procalcitonin； bacterial infection

2016-12-27)

(本文編輯：楊澤平)

10.3969/j.issn.1005-6483.2017.10.011

430015 武漢，江漢大學附屬醫院普外科

劉文，Email：liuwen8818@yahoo.com.cn