彩色多普勒超聲檢查聯合超聲造影與增強CT診斷細菌性肝膿腫的比較研究

黃慶

(井岡山大學附屬醫院B超室，江西 吉安 343000)

熊衛鋒

(吉安市中心人民醫院普外科，江西 吉安 343000)

金志勇

(峽江縣人民醫院普外科，江西 吉安 331400)

莊建基，劉秀娟，王蕾

(井岡山大學附屬醫院B超室，江西 吉安 343000)

彩色多普勒超聲檢查聯合超聲造影與增強CT診斷細菌性肝膿腫的比較研究

黃慶

(井岡山大學附屬醫院B超室，江西 吉安 343000)

熊衛鋒

(吉安市中心人民醫院普外科，江西 吉安 343000)

金志勇

(峽江縣人民醫院普外科，江西 吉安 331400)

莊建基，劉秀娟，王蕾

(井岡山大學附屬醫院B超室，江西 吉安 343000)

目的：探討彩色多普勒超聲檢查聯合超聲造影應用于細菌性肝膿腫診斷中的臨床價值。方法：選取醫院收治的細菌性肝膿腫患者52例，均行彩色多普勒超聲檢查聯合超聲造影以及增強CT檢查，并將兩種方法的檢查結果進行比較。結果：超聲聯合超聲造影檢查準確率為98.08%，增強CT檢查準確率為96.15%，兩者比較差異無統計學意義(χ2=0.34，P>0.05)；超聲聯合超聲造影檢測膿腫最大直徑為(7.1±0.8)cm，增強CT檢測膿腫最大直徑為(7.6±1.7)cm，兩者比較差異具有統計學意義(T=2.0，P<0.05)。結論：超聲聯合超聲造影檢查與增強CT在診斷細菌性膿腫方面臨床價值相似，但是超聲聯合超聲造影檢查操作實用性以及便利性優于增強CT，且超聲檢查在實時引導細菌性肝膿腫的臨床治療上，更適合在臨床推廣應用。

超聲；超聲造影；增強CT；肝膿腫

近年來隨著人們生活方式的改變以及年齡結構老齡化，肝膿腫的發病率呈逐年上升的趨勢。肝膿腫的典型臨床癥狀為寒戰、高熱及右上腹疼痛或不適，實驗室主要表現為白細胞總數升高[1]。臨床研究表明，肝膿腫的發病主要與糖尿病、膽系疾病等相關因素有關。現臨床上診斷肝膿腫的途徑主要為B超，但由于多數患者的癥狀不典型，且不同病程階段的聲像圖表現有所差異，所以導致常規超聲對肝膿腫的診斷存在一定漏診率[2]。本研究將彩色多普勒超聲檢查聯合超聲造影應用于細菌性肝膿腫的診斷中，同時將檢查結果與增強CT結果做比較，分析其臨床診斷價值。現將結果總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年4月至2017年4月收治的細菌性肝膿腫患者52例，均經穿刺病理或手術確診。其中男38例，女14例。年齡23～65歲，平均(48.3±2.7)歲。納入標準：①體溫>39℃；②寒戰、右上腹疼痛；③實驗室檢查白細胞總數、中性粒細胞比例以及紅細胞沉降率均升高；④部分患者伴有肝功能異常或者膽紅素輕度增高。排除標準：①既往有大量飲酒史；②伴有病毒性肝炎、藥物性肝病患者；③自身免疫性肝病、各種肝硬化、阿米巴性肝膿腫、膽道梗阻等疾病患者；④伴有肝臟惡性腫瘤患者；⑤未簽署知情同意書。

1.2 方法

所有患者均行彩色多普勒超聲檢查、超聲造影以及增強CT檢查。

1)彩色多普勒超聲檢查 超聲儀器型號為Siemens Sequia512，探頭頻率設置為3.5MHz。患者平躺，超聲常規探測肝臟大小、形態包膜、內部回聲、肝內管道結構走行。其中對肝內回聲異常者觀察其大小、位置、形態、邊界、內部回聲、周邊及內部血流情況，重點觀察異常回聲內部有無氣體回聲、液性回聲、結石以及鈣化灶，并注意病灶后部回聲有無增強，周圍有無擴張膽管及肝內膽管結石。

2)超聲造影檢查 超聲儀器型號為Siemens Sequia512，探頭頻率設置為4MHz，M I設置為0.15～0.2。首先行常規彩色多普勒超聲檢查，再將造影劑(劑型：Sono Vue)25mg+生理鹽水5. 0mL混合，取2.4mL采用彈丸式快速經肘靜脈注射，其中注射時間不超過1s。患者平臥屏氣，觀察病灶的動態灌注過程，觀察時間不超過4min。

3)增強CT檢查 儀器采用GEHispeed N X/i 多層螺旋CT機，層厚和層距均設置為10mm。患者平臥，先行上腹部平掃，范圍從肝臟下緣至右肝的頂部。此后再以(2～2 .5)mL/s的速度注入碘海醇100mL 行增強掃描。其中動脈期20～25s、門脈期60～65s以及實質期90～100s，120kV，180～200mA，層厚及層間距均為10mm，螺距1.1mm，掃描參數為120kV、220mA.

1.3 診斷標準

1)超聲診斷標準[3]①巨大液性包塊型： 肝內出現不同類型的液性包塊，壁較厚，無回聲區內有的有細小光點，有的出現片狀光斑及強弱不勻的混合性回聲，部分膿腫內可出現氣體。②肝囊腫型：肝內發現一個或多個低或無回聲區，邊界清晰，內部偶有彌漫的細光點樣，后方回聲增強或正常。③不均質型：病變呈不均質低回聲，回聲與周圍肝組織分界不清。

2)CT 診斷標準[4]①典型征象：平掃表現為圓形、卵圓形或不規則形，單發或多發低密度占位，邊界多數不清楚；病灶內或膽道內見到積氣征象；增強掃描見膿腔不強化，腔壁大多呈“環形”強化。②不典型征象：平掃見單發或多發片狀、團塊狀低密度灶，密度欠勻，灶周模糊并出現片狀高密度出血區及小點樣含氣影，增強掃描出現邊緣強化征及有所縮小呈“蜂窩狀”強化 。

1.4 觀察指標

分析不同檢查方法對細菌性肝膿腫診斷的準確率以及測得的膿腫直徑，其中膿腫直徑取膿腫邊緣兩點間最遠距離，若膿腫為多房型或多處病灶，則取測得的最大直徑。 所有圖像、數據均有兩名高年資醫生進行分析及診斷。

1.5 統計學分析

2 結果

2.1 不同檢查方法準確率比較

52例患者中，超聲聯合超聲造影檢查確診51例，其中1例誤診為肝腫瘤性病變。增強CT檢查確診50例，其中2例均誤診為肝腫瘤性病變。兩種檢查準確率比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

2.2 不同檢查方法檢測膿腫直徑比較

超聲聯合超聲造影檢測膿腫最大直徑2.1～14cm，平均(7.1±0.8)cm。增強CT檢測膿腫最大直徑2.0～14cm，平均(7.6±1.7)cm。兩種方法測得的膿腫最大直徑比較差異有統計學意義(T=2.0，P<0.05)。

表1 不同檢查方法準確率比較

3 討論

細菌性肝膿腫的性質和大小直接影響治療方案的確定。其中膿腫直徑較小者可行抽吸或抗生素治療，膿腫直徑>5cm者可行置管引流術[5]。超聲檢查可以敏感區分病變的囊實性，而細菌性肝膿腫中包含較多的蛋白成份，在增強CT檢查中與肝臟組織難以區分，特別是對小的液化壞死灶診斷有一定的難度[6]。本研究中超聲聯合超聲造影檢測的膿腫最大直徑小于增強CT的檢測結果，且兩者比較差異具有顯著性意義。經考慮增強CT所檢測的膿腫直徑包括膿腫周圍的炎性細胞浸潤區，故而測得膿腫直徑大于膿腫實際大小[7]。

在常規超聲的檢查基礎上，超聲造影可動態觀察病灶增強狀態。同時細菌性肝膿腫不同病灶的病理基礎不同，導致增強程度也有所不同，所以患者在超聲造影檢查下，能清楚鑒別膿腫與正常肝組織[8]。此外，超聲造影也可直接顯示肝膿腫的血流情況并進行定量分析，有助于臨床的病程分期以及鑒別診斷[9]。本研究中超聲聯合超聲造影檢查準確率與增強CT檢查比較差異無統計學意義，說明兩者的臨床檢測價值相當，但是相比于增強CT，超聲聯合超聲造影具有無創以及價格低廉等優勢[10]。

在治療方面，患者可在超聲引導下行膿腫抽吸或置管引流，同時對膿液進行化驗，臨床可根據化驗結果合理使用抗生素，為臨床治療提供理論依據。

綜上，超聲聯合超聲造影檢查與增強CT在診斷細菌性肝膿腫方面臨床價值相似。但是超聲聯合超聲造影檢查操作實用性以及便利性優于增強CT，且超聲檢查在實時引導細菌性肝膿腫的臨床治療上，更適合在臨床推廣應用。

[1]Williams R，Larson N S，Pinsker J E.Occult pyogenic liver abscess in an adolescent with type 2 diabetes[J].Endocrine，2014，45(2):335～336.

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2017-05-17

2017年江西省衛生計生委科技計劃課題(20175398)。

黃慶(1971-)，男，副主任醫師，主要從事醫學影像診斷工作，3340605016@qq.com。

[引著格式]黃慶,熊衛鋒,金志勇，等.彩色多普勒超聲檢查聯合超聲造影與增強CT診斷細菌性肝膿腫的比較研究[J].長江大學學報(自科版), 2017,14(20):41～43.

R735.7；R445

A

1673-1409(2017)20-0041-03

[編輯] 何勇