經陰道彩色多普勒超聲聯合陰道鏡診斷早期宮頸癌的效果分析

郝 奕 馬建紅 丁 潔

經陰道彩色多普勒超聲聯合陰道鏡診斷早期宮頸癌的效果分析

郝 奕 馬建紅 丁 潔

陰道彩色多普勒超聲；陰道鏡；早期宮頸癌；癌前病變；血流分級

宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤，從宮頸癌前病變發展至早期宮頸癌需要1～10年的時間，為早期診斷、早期治療宮頸癌提供了充足的時間[1]。陰道鏡為婦科常用探查手段，可以明確診斷病灶部位和范圍，然而單一的陰道鏡檢查存在漏診、誤診現象，不易發現宮頸管內及宮頸肌層的病變[2]。而經陰道彩色多普勒超聲可以顯示宮頸的大小、形態、回聲及血流分布，兩者配合使用，可以提高對早期宮頸癌和癌前病變的診斷率。我院采用經陰道彩色多普勒超聲聯合陰道鏡診斷早期宮頸癌，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取來我院檢查的早期宮頸癌患者53例，宮頸癌前病變患者47例，年限：2013年2月至2015年2月，年齡45～71歲，平均(59.06±10.34)歲，絕經32例、未絕經68例。所有患者的病理類型均經手術或組織病理學切片證實，入院后先行陰道鏡檢查，并記錄確診例數，后行彩色多普勒超聲檢查，再次記錄確診例數。

1.2 檢查方法

陰道鏡檢查：避開月經期，檢查前膀胱排空，取膀胱截石體位，陰道鏡窺器送入陰道，暴露出宮頸，清理宮頸的表面分泌物，棉球蘸取3%醋酸溶液涂抹在患者宮頸部位，陰道鏡觀察柱狀上皮及鱗柱交界區與鱗狀上皮變化情況，對異常區域進行碘溶液實驗，以不著色區域為陽性區域，在圖像異常區活檢2～5處，送病理檢查確認。

彩色多普勒超聲檢查：采用Philips E8 HD11型彩色多普勒超聲診斷儀，陰道探頭的頻率均為5～8 MHz，檢查前膀胱排空，檢查醫師在超聲探頭的頂端涂抹適量耦合劑并套入避孕套，緩慢送入陰道穹窿部進行掃查，包括橫向、縱向與多方位，觀察宮頸回聲、形態、大小是否增厚、宮頸是否保持光滑完整、宮頸管及宮頸肌層內有無異常回聲。再用能量多普勒檢測宮頸部位血流分布情況，測定并記錄PSV與RI值。

1.3 觀察指標

診斷結果：以病理學診斷為金標準，觀察并記錄陰道鏡、彩色多普勒超聲聯合陰道鏡對兩類患者的確診例數。血流參數比較：能量多普勒對彩色血流進行測定，重復測量搏動性血流的RI和PSV 2～3次，取平均值。血流分級對比：共分0～Ⅲ級，腫塊內無血流為0級，有1～2個點狀血流為Ⅰ級，3～4個點狀血流或1～2條較長血流信號為Ⅱ級，>4個點狀血流或>2條較長血流信號為Ⅲ級。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 診斷結果比較

陰道彩色多普勒超聲聯合陰道鏡對早期宮頸癌和宮頸癌前病變的確診率分別為96.2%和100.0%，明顯高于單用陰道鏡的確診率(P<0.05)，見表1。

表1 與病理診斷結果的對比(例，%)

2.2 血流參數比較

早期宮頸癌血流分布豐富，PSV大于宮頸癌前病變患者(P<0.05)，早期宮頸癌動脈頻譜為低阻力型，RI值為(0.42±0.03)，低于宮頸癌前病變患者(P<0.05)，見表2。

表2 經陰道彩色多普勒血流參數對比

注：*為與宮頸癌前病變對比，P<0.05。

2.3 血流分級對比

早期宮頸癌與宮頸癌前病變血流分級相比，無統計學差異(P>0.05)，均以Ⅱ級，Ⅲ級血流居多，彩色多普勒血流顯像可見3～5個點狀或1～2條較長的血流信號，見表3。

表3 血流分級對比 (例，%)

3 討論

宮頸癌是婦女最常見的惡性腫瘤之一，早期癥狀不明顯，病情發展至中晚期時，患者生存率較低。因此早期診斷、早期治療對提高患者生存率具有重要的臨床意義[3]。在宮頸癌前病變發展到早期宮頸癌的這段時間里，是控制和預防宮頸癌的有效期，但兩種病理類型在臨床上較難區分，需通過診斷區分，以便及時發現和治療宮頸上皮內瘤變，即宮頸癌前病變，采取針對性治療措施[4]。

臨床對早期宮頸癌的診斷方法包括婦科檢查、細胞學檢查、病理組織學檢查。陰道鏡是婦科常用的一種檢查手段，具有操作簡單可行、無創、安全性高等特點，患者可以重復進行檢查，并且操作者能對病灶部位進行拍攝以為臨床診斷提供依據[5]。但陰道鏡檢查存在不足之處：①需根據陰道鏡圖像判斷，主觀判斷性高，容易出現誤診；②涂抹復方碘液確定宮頸病變部位及范圍時，宮頸上皮變化受藥液作用時間、揮發程度等因素影響；③陰道鏡檢查不能查出宮頸管內和宮旁組織的病變[6]。為了提高對早期宮頸癌的診斷準確性，陰道鏡需配合彩色多普勒超聲檢查。彩色多普勒超聲由于可以清晰地顯示腫瘤內血流分布與形態，較為準確地判斷宮頸良惡性病變，被廣泛用于宮頸癌的診斷，并且該種診斷方式費用低廉，操作簡單，感染率低，也是無創檢查。診斷宮頸癌時，醫師直接將高頻探頭置于陰道后穹隆部，即可清晰顯示宮頸各層結構及血流分布情況，不受腸道氣體的干擾[7]。

張春香[8]研究發現，陰道鏡聯合彩色多普勒超聲能夠提高宮頸癌與癌前病變的確診率。本研究中，陰道彩色多普勒超聲聯合陰道鏡對早期宮頸癌和宮頸癌前病變的確診率分別為96.2%和100%，明顯高于單用陰道鏡的確診率 (P<0.05)，與張春香研究結果相仿，同時也說明采用陰道鏡聯合彩色多普勒超聲能夠較好地區分早期宮頸癌和宮頸癌前病變。聯合檢查出現2例漏診，分析原因可能與陰道鏡難以觀察到病變部位深層的病理學變化和血流分布有關。早期宮頸癌血流分布豐富，PSV大于宮頸癌前病變患者(P<0.05)，早期宮頸癌動脈頻譜為低阻力型，RI值為(0.42±0.03)，低于宮頸癌前病變患者(P<0.05)，說明早期宮頸癌血流阻抗較宮頸癌前病變低，流速較快，提示血流阻力和血流速度是鑒別兩者的關鍵指標。早期宮頸癌與宮頸癌前病變血流分級相比，無統計學差異(P>0.05)，均以Ⅱ級、Ⅲ級血流居多，彩色多普勒血流顯像可見3～5個點狀或1～2條較長的血流信號。提示早期宮頸癌和癌前病變不但臨床癥狀不易區分，血流信號指標差異性也不明顯。

綜上所述，經陰道彩色多普勒超聲聯合陰道鏡可以較好地診斷早期宮頸癌，通過腫瘤血流阻力和血液流速區分早期宮頸癌與癌前病變，具有良好的臨床診斷價值。

[1] Belitsos P，Papoutsis D，Rodolakis A，et al.Three-dimensional power Doppler ultrasound for the study of cervical cancer and precancerous lesions〔J〕.Ultrasound Obstet Gynecol，2012，40(5)：576-581.

[2] 郭全偉，張翠蘭，馬 琳.經陰道能量多普勒超聲診斷宮頸癌前病變的應用價值〔J〕.中國煤炭工業醫學雜志，2014，17(4)：525-527.

[3] Byun JM，Kim YN，Jeong DH，et al.Three-dimensional transvaginal ultrasonography for locally advanced cervical cancer〔J〕.Int J Gynecol Cancer，2013，23(8)：1459-1464.

[4] Liang H，Fu M，Liu FM，et al.Transvaginal three-dimensional color power Doppler ultrasound and cervical MVD measurement in the detection of cervical intraepithelial neoplasia〔J〕.Eur Rev Med Pharmacol Sci，2014，18(14)：1979-1984.

[5] 劉長云.陰道鏡聯合經陰道彩色多普勒超聲診斷早期宮頸癌與癌前病變的臨床價值〔J〕.中國內鏡雜志，2013，19(5)：541-544.

[6] Ngonzi J，Bajunirwe F，Wistrand C，et al.Agreement of colposcope and gynocular in assessment of cervical lesions by swede score： a randomized，crossover pilot trial〔J〕.J Low Genit Tract Dis，2013，17(4)：372-377.

[7] 盧 燕，張路梅.陰道彩色多普勒超聲聯合陰道鏡診斷早期宮頸癌及癌前病變的臨床價值〔J〕.中國醫學創新，2015，9(8)：25-27.

[8] 張春香.陰道鏡聯合陰道彩色多普勒超聲診斷早期宮頸癌及癌前病變的臨床價值〔J〕.當代醫學，2016，22(10)：51-52.

839000 新疆哈密第十三師紅星醫院(郝 奕，馬建紅);830001 新疆烏魯木齊市自治區婦幼保健院(丁 潔)

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.10.051

R737.33

B

1001-5930(2017)10-1733-02

2016-09-08

2017-03-23)

(編輯甘艷)