左側結腸癌并發急性腸梗阻根治手術的方法及療效分析

趙海榮 魏 強 魯海洋 劉騰業

左側結腸癌并發急性腸梗阻根治手術的方法及療效分析

趙海榮 魏 強 魯海洋 劉騰業

目的分析手術方式選擇對左側結腸癌并發急性腸梗阻根治的療效。方法回顧性分析31例實施左半結腸Ⅰ期根治性切除腸吻合術患者(根治組)和31例Ⅰ期切除吻合近端造瘺患者(吻合造瘺組)的臨床資料，對比分析2組患者臨床治療效果及影響因素。結果與吻合造瘺組患者比較，根治組患者手術時間短、術中出血量少，差異有統計學意義(P<0.05)；與根治組患者比較，吻合造瘺組患者術后排氣時間、進食時間以及胃管拔除時間均較短，差異有統計學意義(P<0.05)；2組患者總住院時間差異不具統計學意義(P>0.05)。吻合造瘺組患者術后吻合口瘺發生率顯著低于根治組，差異有統計學意義(χ2=5.229，P=0.035);2組患者術后切口感染以及腹腔感染發生率差異不具統計學意義(P>0.05)。左側結腸癌并發急性腸梗阻預后與病理類型、臨床分期、術后化療以及手術方式有關，與患者性別和年齡無關。影響患者術后生存的獨立危險因素為手術方式，根治性手術患者生存率更高。結論左側結腸癌并發急性腸梗阻行根治性手術患者術后生存率較高，手術方式是患者術后生存的獨立危險因素。

左側結腸癌；腸梗阻；療效

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:1722～1724)

左半結腸癌病理類型多為浸潤性，引起腸道環形狹窄，從而臨床表現主要為急慢性腸梗阻，腹痛、腹脹及肛門停止排氣排便是常見臨床癥狀，影像學及內鏡檢查對診斷腸梗阻具有重要意義。結腸癌并發急性腸梗阻明確診斷后應及時行手術治療，盡可能切除腫瘤的同時解除梗阻癥狀，但臨床上應充分考慮急診手術的風險性[1]。臨床上左半結腸癌并發急性腸梗阻發生概率較高，通常多采取一期手術治療[2]，關于術式的選擇尚存爭議，本研究就此問題做一分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2011年5月至2016年6月31例實施左半結腸Ⅰ期根治性切除腸吻合術患者(根治組)和31例Ⅰ期切除吻合近端造瘺患者(吻合造瘺組)臨床資料。根治組患者男性17例，女性14例，年齡47.3～10.5歲，平均年齡(51.0±5.7)歲；吻合造瘺組患者男性15例，女性16例，年齡45.9～11.0歲，平均年齡(50.3±6.6)歲。入選標準：病理確診為結腸癌，影像學診斷為腸梗阻，發病時間<5 h；排除標準：術前化療者，無法耐受手術者；急慢性炎癥存在患者。2組患者一般資料差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

完善所有患者入院檢查，血像檢查、影像學檢查以及病理學檢查。術前常規放置胃管，糾正酸堿及電解質紊亂，清潔腸道準備及預防性抗生素應用。根治組患者將癌腫段結腸游離，梗阻端上腸鉗，將病變腸段切除，遠端腸內容物從肛門擠出，斷端修剪并行吻合器結腸近遠端吻合。吻合造瘺組行常規根治性腫瘤切除手術后徹底清除腸內容物，于切口近端行結腸雙袢式造瘺。所有患者術后靜脈滴注抗生素、胃腸外營養支持等治療措施。

1.3 指標觀察

記錄手術時間、術中出血量、術后并發癥發生率等圍手術期指標，并分析與臨床治療效果的影響因素。

1.4 統計學分析

應用SPSS 18.0軟件處理數據，卡方檢驗計數資料，t檢驗計量資料，P<0.05為差異具統計學意義。

2 結果

2.1 不同手術方式的治療效果

與吻合造瘺組患者比較，根治組患者手術時間短、術中出血量少，差異有統計學意義(P<0.05)；與根治組患者比較，吻合造瘺組患者術后排氣時間、進食時間以及胃管拔除時間均較短，差異有統計學意義(P<0.05)；2組患者總住院時間差異不具統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 不同手術方式患者圍手術期指標比較

2.2 2組患者術后并發癥發生情況對比

吻合造瘺組患者術后吻合口瘺發生率顯著低于根治組，差異有統計學意義(χ2=5.229，P=0.035)；2組患者術后切口感染以及腹腔感染發生率差異不具統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 對比2組患者術后并發癥發生情況(例，%)

2.3 影響預后單因素分析

單因素分析結果顯示，左側結腸癌并發急性腸梗阻預后與病理類型、臨床分期、術后化療以及手術方式有關，與患者性別和年齡無關。見表3。

2.4 影響患者預后多因素分析

多因素分析結果顯示，影響患者術后生存的獨立危險因素為手術方式，根治性手術患者生存率更高。見表4。

3 討論

左半結腸癌起病較隱匿，多數就診患者已發展至晚期，臨床上治療較為棘手。左半結腸由于其特殊解剖結構致使腸內容物易滯留于此，從而導致急性腸梗阻的發生。左半結腸癌并發急性腸梗阻的臨床特點為晚期病例多和老年患者多，晚期癌腫患者腸道內環境破壞，毒素積聚，救治不及時往往導致患者水電解質酸堿平衡紊亂甚至穿孔等惡性并發癥的發生[3]。

患者發生左側結腸癌并發急性腸梗阻時應即刻進行胃腸減壓處理，糾正患者水電解質酸堿平衡紊亂狀態，為早期手術治療準備條件。關于手術方式的選擇是臨床上亟待解決的問題，隨著強效抗生素的應用以及胃腸營養支持技術和手術技術的成熟，Ⅰ期根治性切除腸吻合術成為外科醫師的主要選擇[4]。本研究對比不同手術方式患者治療效果發現，與吻合造瘺組患者比較，根治組患者手術時間短、術中出血量少，差異顯著。吻合造瘺組患者術后身體可在較短時間內恢復到正常水平，與根治組患者比較，吻合造瘺組患者術后排氣時間、進食時間以及胃管拔除時間均較短，差異顯著，但2組患者總住院時間差異不具統計學意義。Ⅰ期手術避免了分期手術對患者多次手術打擊和錯失實行根治治療機會的缺點，可提高患者術后生存率[5]。但Ⅰ期根治性切除腸吻合術依然存在較高的吻合口瘺發生率，其發生率為5%～34.1%[6]。為降低吻合口瘺的發生，同時又可切除腫瘤，臨床上選擇Ⅰ期吻合近端造瘺治療左半結腸癌并發腸梗阻，文獻報道Ⅰ期根治腸吻合近端造瘺術可有效降低患者死亡率和吻合口瘺發生率[7]，從而獲得滿意的臨床治療效果。本研究中吻合造瘺組患者術后吻合口瘺發生率顯著低于根治組，差異顯著(χ2=5.229，P=0.035)；2組患者術后切口感染以及腹腔感染發生率差異不具統計學意義(P>0.05)。說明吻合造瘺手術方式較單純根治性切除腸吻合術吻合口瘺發生率更低，更有利于患者術后腸道功能恢復，可有效預防吻合口瘺的發生。本研究將62例患者全部納入術后隨訪，1年累積生存率為93.5%，可見患者總體上術后1年生存率較高，通過單因素分析發現左側結腸癌并發急性腸梗阻預后與病理類型、臨床分期、術后化療以及手術方式有關，與患者性別和年齡無關，即管狀腺癌、臨床分期B期、術后接受化療和根治性切除腸吻合術的患者術后1年生存率相對較高，這與文獻報道基本一致[8]。多因素分析結果顯示影響患者術后生存的獨立危險因素為手術方式，根治性手術患者生存率更高，因此提示我們應根據患者具體情況在盡量行Ⅰ期根治性切除腸吻合術解除梗阻的同時提高生存率。

表3 影響預后單因素分析(例，%)

表4 影響患者預后多因素分析

綜上所述，左側結腸癌并發急性腸梗阻應綜合分析患者的具體情況選擇手術方式，根據解除腸梗阻的原則爭取Ⅰ期根治性切除腸吻合術以提高生存率，對身體狀況較差、并發癥多的患者應考慮解除梗阻挽救生命為主則行Ⅰ期根治腸吻合近端造瘺術以降低吻合口瘺發生率。

[1] 丁正華.結腸癌并急性腸梗阻的外科手術治療分析〔J〕.齊齊哈爾醫學院學報,2014，35(9):1297-1298.

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[7] 劉 捷,烏日圖,陳凌波,梁紀慶.預防性結腸造瘺在梗阻性左半結腸癌患者一期手術的臨床意義〔J〕.消化腫瘤雜志,2012,2(4):221-224.

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AnalysisoftheCurativeEffectofRadicalOperationonthePatientswithLeftColonCancerComplicatedwithAcuteIntestinalObstruction

ZHAOHairong,WEIQiang,LUHaiyang,etal.

ShaanxiForestIndustryWorkerHospital,Xi'an，710300

ObjectiveTo analyze the effect of surgical treatment on the left colon cancer complicated with acute intestinal obstruction.MethodsA retrospective analysis was made on the clinical data of 31 patients with stage Ⅰ left colon radical resection with intestinal anastomosis and 31 patients with stage Ⅰ resection and anastomosis with proximal stoma,to compare and analyze the clinical therapeutic effect and influencing factors of the 2 groups.ResultsCompared with the patients in the anastomotic stoma group,the operation time of patients was shorter,the amount of bleeding of patients was less in the radical group,and the difference was significant (P<0.05);compared with the radical group,the postoperative exhaust time,eating time and extubation time of patients in anastomotic stoma group were shorter than the patients in radical group(P<0.05);the difference of total length of stay between the 2 groups was not statistically significant (P>0.05).The incidence of anastomotic leakage after operation in anastomotic stoma group was significantly lower than that in the radical treatment group,and the difference was significant (χ2=5.229,P=0.035);there was no significant difference in the incidence of postoperative wound infection and abdominal infection between the 2 groups (P>0.05).The prognosis of the patients with left colon cancer complicated with acute intestinal obstruction was related to the pathological type,clinical stage,chemotherapy and operation mode.The independent risk factors that affect the survival of patients after surgery are the operation mode,the survival rate of patients with radical surgery was higher.ConclusionThe survival rate of patients with left colon cancer complicated with acute intestinal obstruction with radical operation is high,and the operation mode is an independent risk factor for postoperative survival.

Left colon cancer;Intestinal obstruction;Curative effect

710300 陜西省森林工業職工醫院

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.10.047

R735.3+5

A

1001-5930(2017)10-1722-03

2016-09-08

2017-03-23)

(編輯甘艷)