精細化管理在公立醫院財務管理中的運用

夏建軍 申曉亮 洪乾朝 苗江濤

·經驗交流·

精細化管理在公立醫院財務管理中的運用

夏建軍 申曉亮 洪乾朝 苗江濤

醫院是治療民眾疾病、改善人們健康狀況的重要場所。財務管理是公立醫院管理工作的重要組成部分。當財務管理質量出現問題時，醫院的運行狀況可能會受到一定影響。對此，可以通過應用精細化管理的方式，提升醫院的財務管理質量。本文從精細化管理的概念入手，對精細化管理在公立醫院管理中的運用進行分析和研究。

精細化管理；公立醫院管理；運用

新醫改的運行使得公立醫院所處環境產生了極大的變化。在這種環境中，民營醫院的競爭作用得到有效凸顯。公立醫院基于傳統管理模式的財務管理工作將面臨許多問題。對此，公立醫院應該利用精細化管理替代傳統管理模式，提升自身的財務管理質量，進而使得自身能夠合理應對民營醫院的競爭。

1 精細化管理

作者單位：066100 原北京軍區北戴河療養院

1.1 精細化管理的概念 從本質角度來講，精細化管理屬于先進企業管理理念中的一種。這種管理理念要求企業根據員工的職能充分落實各項管理責任，將企業運營過程中產生的問題控制在最小范圍內，進而實現企業價值最大化、提升企業競爭力的作用[1]。

1.2 精細化管理的主要內容 精細化管理的內容主要包含以下幾種：第一，精細化核算內容。就企業的管理者而言，其需要借助精細化核算成果，將企業經營過程中存在的不足判斷出來，通過對不足的糾正，提升企業資源的利用率[2]。第二，精細化操作內容。這項工作要求員工按照詳細的標準開展工作，進而促進企業規范運營目的的實現。第三，精細化分析內容。分析工作是企業管理者根據市場狀況、自身發展要求制定戰略規劃的基本參考依據。

2 當前我國公立醫院管理中存在的問題

2.1 民營醫院競爭問題 自2000年在城市范圍運行新醫改以來，民營醫院的市場競爭力得到了良好的發展[3]。截至2016年底，城市中民營醫院及公立醫院的發展狀況(表1～2)。通過對表1和表2的對比可知，目前我國民營醫院在數量上已經超過了公立醫院。通過對往年數據的對比可知，民營醫院的發展速度相對較快。這種變化為公立醫院的發展帶來了一定的壓力。雖然公立醫院針對這種現象采取了相應的措施，但這些措施目前并未獲得顯著的成效。

表1 2016年我國民營醫院的發展現狀

表2 2016年我國公立醫院的發展現狀

2.2 資產管理問題 在公立醫院的資產組成中，固定資產所占的比重相對較大。通過對公立醫院實際狀況的分析可知，部分公立醫院并未充分履行自身的資產監管責任。某些領導人員出于特定的目的，要求財務人員偽造會計數據，進而引發公立醫院的資產出現賬實不符、賬卡不符等問題[4]。在實際運營過程中，公立醫院承載著科研、教學以及臨床治療等多種功能。資產管理問題的存在會從一定程度上影響公立醫院各項功能的發揮。

2.3 經濟管理組織體系完善性問題 當前我國部分公立醫院的經濟管理組織體系完善水平相對較低。例如，某些醫院的財務部門是作為行政部門的一種內部職能存在的。此外，公立醫院財務部門與醫院臨床服務質量、醫療水平之間存在一定程度的脫節問題。這種不合理的經濟管理組織體系形式無法有效幫助公立醫院應對來自民營醫院的競爭。

2.4 全面預算管理執行力度問題 相關改革制度條例要求公立醫院實行全面預算管理工作。就我國各大公立醫院的實際執行情況來看，少數醫院無視這一規定，仍然按照傳統管理模式，對運營過程中產生的日常收支進行預算管理，忽視了藥品及醫療設備之外資源的預算管理等內容。這種片面的預算管理工作嚴重影響了全面預算管理功能的發揮。

3 精細化管理在公立醫院管理中的運用

3.1 資產管理變更方面 與民營醫院相比，公立醫院資產的特殊性在于：其應收款項、醫用耗材、資金及藥品等全部屬于國有資產。為了保證公立醫院中上述國有資產的安全，應該遵循精細化管理原則，應用以下幾種方式提升公立醫院的資產管理質量：第一，動態管理方式。為了避免出現資產丟失或賬實不符等問題，公立醫院應該加強對各類資產的動態管理[5]。除了定期盤點、清查賬目與實際資產是否存在差異之外，還應該通過不定期抽查方式，保證國有資產的安全性。第二，資產利用率控制方式。在精細化管理工作中，公立醫院的財務人員應該根據醫院以往的資產應用狀況，計算出各類資產的實際利用率。將該數據作為參照，利用適宜的方式提升資產的利用率參數，使其創造出更大的價值。

3.2 會計職能發揮方面 精細化管理需要借助公立醫院中會計的職能來實現。在實際的精細化管理工作中，公立醫院的財務部門應該針對運營過程中的數據變動情況，規定出恰當詳細的數據處理標準。當后續運營過程中某一種或多種數據出現異常問題時，應及時進行處理，以保證公立醫院的財務管理質量。

3.3 全面預算管理方面 就公立醫院而言，實現全面預算管理的措施主要包含以下幾種：第一，完善預算管理制度措施。為了降低公立醫院管理工作中的問題發生概率，相關人員應該分別針對既有考核制度、預算編制制度、決算制度狀況，結合公立醫院的實際需求，對各項制度進行完善。在改善公立醫院醫護人員工作環境的同時，提升公立醫院的醫療服務質量[6]。第二，增強制度執行力度措施。為了保證預算編制制度、決算制度等的有效實施，公立醫院可以在各個部門內部挑選出一定數量的員工，組成多個監督小組，對各項制度的執行狀況進行監督。

3.4 成本管理深化方面 精細化管理在公立醫院成本管理方面的運用需要借助以下幾種策略完成：第一，成本分析精細化管理措施。為了提升公立醫院的成本管理質量，可以將其細化為人員經費支出比率、百元收入藥品消耗、門診收入成本率等參數[7]，由各類參數組成一個公立醫院成本評價指標體系，進而得出公立醫院成本應用狀況的真實評價，為公立醫院管理層人員的決策活動提供參考依據。第二，成本核算精細化措施。公立醫院的成本核算內容主要包含病種成本、病床日成本、科室成本等。為了保證成本核算結果的準確性，公立醫院財務人員在開展成本核算工作的過程中，應該嚴格按照核算單元對象合理進行分攤或歸集。

4 提升公立醫院精細化管理質量的策略

4.1 信息化建設策略 信息化建設有利于公立醫院工作效率的提升。就公立醫院的財務部門而言，財務人員可以利用財務信息系統快速完成各項財務信息的處理和分析，并將所得分析結果提供給公立醫院的管理層人員，間接提高管理層人員的決策質量。基于上述情況，公立醫院應該充分借鑒民營醫院或其他公立醫院的成功發展經驗，分撥一部分資金購置新的程序或信息系統，提升自身的信息化水平，為精細化管理工作的開展打下物質基礎。

4.2 會計隊伍優化策略 為了實現提升精細化管理質量目的，公立醫院可以利用以下幾種方式提升自身會計隊伍的專業性：第一，會計人員激勵方式。公立醫院相關人員在制定管理制度的過程中，應該根據會計人員的實際需求，增設相應的獎勵、激勵制度。例如，當會計人員表示希望從工作中獲得物質獎勵時，可以將獎勵制度設定為：當會計人員能夠按照標準完成精細化核算、分析任務時，次月可獲得自身工資8.35%的獎金[8]。激勵制度的應用可以有效提升會計人員的工作積極性[9-10]。在這種積極狀態下，公立醫院整個會計隊伍的專業化水平會發生顯著提升。第二，醫院與學校合作方式。為了獲得更加符合自身發展需求的會計人員，公立醫院可以與設有會計專業的高等院校建立合作關系。在人才培養過程中，通過醫院人員與高校教師的交互和交流，提升高等院校的人才培養質量。

4.3 構建風險管理機制策略 在我國目前的競爭性市場環境中，公立醫院應該根據自身的發展要求，構建出完善的風險管理機制。風險管理機制的應用可以幫助公立醫院將來自民營醫院、市場環境、患者等方面的風險及時識別出來，并利用有針對性的解決對策，有效控制風險對公立醫院聲譽、效益等方面產生的影響。

5 結論

目前我國公立醫院的管理中主要存在著經濟管理組織體系不完善、全面預算管理執行力度不足、資產管理不合理等問題。為了促進公立醫院的良性發展，可以將精細化管理應用在公立醫院的實際管理工作中，輔助風險管理機制構建策略、會計隊伍優化策略等，提升公立醫院的精細化管理質量。

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[5]易利華，胡敏敏，黃培，等.公立醫院精細化管理的實踐與思考[C].2012清華醫療管理學術會議論文集，2012：7.

[6]馬玲莉.縣級公立醫院財務精細化管理存在的難點及對策[J].山西農經，2016(14)：22-23.

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[8]劉輝，樊俊芝，王階.公立醫院財務精細化管理實踐與探索[J].中國衛生經濟，2011(10)：93-94.

[9]劉輝，樊俊芝，王階.公立醫院財務精細化管理實踐與探索[J].中國衛生經濟，2011，30(10)：93-94.

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2017-08-10)

1005-619X(2017)10-1104-03

10.13517/j.cnki.ccm.2017.10.042

申曉亮