重型顱腦外傷術后腦積水的高危因素及臨床療效評價

●喬志立

重型顱腦外傷術后腦積水的高危因素及臨床療效評價

●喬志立

目的：探究重型顱腦外傷患者術后出現腦積水的危險因素，并分析其臨床治療療效。方法：選取重癥顱腦損傷患者50例，時間為2016年1月30日-2016年8月26日，這50例患者均接受開顱去骨瓣減壓術治療，對其術后出現腦積水的危險因素以及治療療效進行回顧性分析。結果：年齡、入院時GCS評分、腦室出血、蛛網膜下腔出血、去骨瓣減壓術中硬腦膜縫合是導致重型顱腦外傷患者術后出現腦積水的危險因素（P＜0.05）；重型顱腦外傷術后出現腦積水患者其經腦室-腹腔分流術治療，均在1個月內神經清醒，體溫恢復正常，且言語功能恢復。結論：導致重型顱腦外傷患者出現術后腦積水的因素較多，給予患者有效的治療可促進其癥狀的緩解。

重型顱腦外傷；腦積水；危險因素；療效評價

重型顱腦外傷患者的疾病較為嚴重，且患者經手術治療后較易出現腦積水的情況，若不能及時對患者的腦積水進行處理，則可導致出現腦疝的情況，嚴重威脅患者的生命安全和預后[1]。因此，加強重型顱腦外傷患者術后腦積水危險因素的分析和控制、給予患者有效的治療來改善其預后意義重大。本文主要對重型顱腦外傷患者術后出現腦積水的危險因素作分析，并探討其臨床治療療效，內容如下文：

1 資料與方法

1.1 基本資料選取重癥顱腦損傷患者50例，時間為2016年1月30日-2016年8月26日，這50例患者均接受開顱去骨瓣減壓術治療。

50例患者中，男女之比為35/15，年齡均值為（43.20±2.01）歲；其中閉合性損傷患者36例，開放性損傷患者14例；46例患者為幕上硬腦膜外血腫，4例患者為幕下硬腦膜外血腫；其中23例患者合并腦挫裂傷，15例患者合并腦室出血。

1.2 方法

所有重型顱腦外傷患者均接受脫水劑、止血、神經營養等綜合治療，同時加強患者的心電監護，嚴密對其病情和生命體征變化情況進行監測。患者在入院后，均給予其開顱血腫清除術之后，并實施去骨瓣減壓術。

若重型顱腦外傷患者在術后出現腦積水的情況，則在全身麻醉的基礎上為其實施腦室-腹腔分流術治療。作弧形切口于患者的右側額角，進行開顱，將硬腦膜切開，植入分流管腦室端于患者的側腦室額部，經過患者的皮下隧道將腹端植入至患者腹腔，并與連接閥相連接、固定。

1.3 觀察指標、診斷標準

腦積水診斷標準：經CT檢查腦室擴大，其雙側腦室額角間距與其顱內橫徑之比在0.45及以上，在側腦室額角處存在帶帽現象（腦白質水腫帶），則表明存在腦積水[2]。

對重型顱腦外傷患者的性別、年齡、入院時GCS評分、腦室出血、蛛網膜下腔出血、去骨瓣減壓術中硬腦膜縫合等情況進行觀察分析，判斷其與術后腦積水之間的相關性，同時觀察重型顱腦外傷患者術后腦積水經腦室-腹腔分流術治的結果。

1.4 數據處理

采用SPSS22.0軟件，p＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 因素分析

年齡、入院時GCS評分、腦室出血、蛛網膜下腔出血、去骨瓣減壓術中硬腦膜縫合是導致重型顱腦外傷患者術后出現腦積水的危險因素（P＜0.05）。如表 1：

表1 重型顱腦外傷患者術后腦積水的高危因素分析[n(%)]

2.2 療效

9例重型顱腦外傷患者術后出現腦積水，其經腦室-腹腔分流術治療，均在1個月內神經清醒，體溫恢復正常，且言語功能恢復。

3 討論

重型顱腦外傷患者接受去骨瓣減壓術后較易出現并發癥的情況，其中腦積水是較為嚴重的并發癥。患者在腦外傷后，其腦組織會出現挫裂損傷，腦組織與血凝血對其腦脊液循環的路徑造成堵塞，加之患者的腦外傷出血，其蛛網膜絨毛被紅細胞覆蓋，從而導致其腦脊液出現吸收障礙[3]。

本文研究顯示，年齡、入院時GCS評分、腦室出血、蛛網膜下腔出血、去骨瓣減壓術中硬腦膜縫合是導致重型顱腦外傷患者術后出現腦積水的危險因素（P＜0.05）。結果表明，若患者的年齡較大，則其在術后出現腦積水的幾率出較大，主要是其代償能力以及腦室順應性較差，其吸收腦脊液的能力下降，增加其腦積水的幾率；GCS評分越低，表示患者的腦外傷越嚴重，這樣就會增加腦室的出血量，對其腦脊液的吸收造成影響，導致循環障礙，從而增加術后腦積水的幾率；硬腦膜的完整性可以對患者的腦組織進行保護，在去骨瓣減壓術后，患者的顱骨丟失，對其正常的生理結構造成影響，從而導致其腦室出現移位、變形的情況，對其腦脊液的循環造成影響，且硬腦膜未縫合會導致硬膜外血液進入其蛛網膜下隙，導致患者出現腦積水；腦室出血可對導水管、室間隙、腦室側孔造成堵塞，導致患者出現腦積水[4]。

腦室-腹腔分流術在重型顱腦外傷術后腦積水患者中應用，可以促進患者預后的改善，在術后應嚴格遵守無菌的操作原則，經引流管暴露的時間減少，并預防性的對抗生素進行應用，從而對手術的成功性進行保證。

綜上所述，導致重型顱腦外傷患者出現術后腦積水的因素較多，臨床應加強其危險因素的分析和干預，合理給予患者有效的治療措施促進其預后的改善。

（作者單位：貴陽市第二人民醫院）

[1]陳龍.腦室腹腔分流術治療16例顱腦外傷后并發腦積水的臨床分析[J].內蒙古中醫藥,2014,33(1):46.

[2]楊施迪.腦外傷去骨瓣減壓術后繼發硬膜下積液合并腦積水的相關因素分析[D].浙江大學,2014.

[3]陳文理,杜玉濤,馬陳建等.外傷后遲發性腦積水形成相關臨床危險因素分析[C].//2015臨床急重癥經驗交流第二次高峰論壇.2015:1-2.

[4]葉勁弦.腦室-腹腔分流術治療腦積水的臨床療效[J].中國實用神經疾病雜志,2015,18(12):86-87.