腹腔鏡與開腹手術治療慢性萎縮性膽囊炎的臨床療效比較

●王秀霞

腹腔鏡與開腹手術治療慢性萎縮性膽囊炎的臨床療效比較

●王秀霞

目的：研究對比腹腔鏡與開腹手術治療慢性萎縮性膽囊炎的臨床療效，為臨床治療提供指導。方法：選取我院在2013年6月至2015年6月間收治的124例慢性萎縮性膽囊炎患者為研究對象，經醫院倫理委員會討論審核通過，隨機等分為對照組和實驗組，對照組采取常規開腹手術治療，實驗組采取腹腔鏡手術治療，比較兩組患者手術時間、術中出血量、止痛藥使用率、胃腸道功能恢復時間、以及切口感染和腸粘連等并發癥的發生率。結果：實驗組患者手術時間、術中出血量、止痛藥使用率、胃腸道功能恢復時間、并發癥的發生率均明顯低于對照組，以上數據比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論：相比于常規開腹手術，腹腔鏡手術治療慢性萎縮性膽囊炎在確保操作熟練的前提下，手術時間、術中出血量、止痛藥使用率、并發癥發生率均較低，是一種安全可靠的療法，值得推廣應用。

腹腔鏡；開腹；慢性萎縮性膽囊炎；臨床療效

慢性萎縮性膽囊炎是臨床上較為常見的一種疾病，目前臨床上主要采取手術療法治療，以往多采取開腹膽囊切除術，近年來隨著醫療技術的不斷進步和發展，腹腔鏡手術治療慢性萎縮性膽囊炎的應用越來越廣泛。因此本研究對比分析了腹腔鏡與開腹手術治療慢性萎縮性膽囊炎的臨床療效，取得了滿意的成效，現匯報如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

研究對象為我院在2013年6月至2015年6月間收治的124例慢性萎縮性膽囊炎患者，經醫院倫理委員會討論審核通過隨機等分為對照組和實驗組，對照組中男性患者38例，女性患者24例，年齡段34～79歲，平均年齡（53.7±2.9）歲；實驗組中男性患者37例，女性患者25例，年齡段35～78歲，平均年齡（54.1±2.6）歲。兩組患者年齡、性別等一般資料方面比較差異不明顯（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準[1]

1.2.1 納入標準

（1）術前經B超檢查膽總管直徑小于1.0cm，診斷為萎縮性膽囊炎；（2）膽囊體積縮小幅度較大，長軸小于4.0cm，膽囊壁增厚超過0.3cm，輪廓及形態異常，囊內存在結石，無膽汁回聲區；（3）術后經病理組織學檢查確診；（4）均知曉此研究并自愿簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準

（1）合并肝內外膽管結石；（2）疑似膽囊癌；（3）合并心、肝、腎等臟器功能嚴重障礙；（4）有上腹部手術史患者。

1.3 研究方法

對照組采取開腹手術，具體為：行靜吸復合麻醉，在右腹上部行斜切口，分離膽囊周圍的粘連組織，在其底部切開一個0.5cm左右切口，清除膽汁，取結石，進一步敞開膽囊腔，在離膽總管約0.5cm處切斷膽囊管，確認沒有膽汁流出后將膽囊管近端縫扎。并單獨結扎膽囊動脈，從膽囊底部開始完全切除膽囊底部、體部、頸部的前壁以及大部分的后壁，止血，殘留后壁軸膜用電凝破壞，硅膠管放置于膽囊窩引流。

實驗組采取腹腔鏡手術，具體為：行氣管插管實施全身麻醉，建立人工氣腹，壓力維持在10～14mmHg，采用常規的三孔法。分離膽囊周圍的粘連，完全顯露已經萎縮變形的膽囊，使得膽囊壺腹部充分暴露，組織鉗分離解剖明確肝外膽管和膽囊壺腹部間的解剖學位置關系，按照Calot三角前方分離膽囊動脈，膽囊管分離采用Hem-o-lok處理。直視下將結石完全取出，對于膽囊已陷入肝臟者需對膽囊壁行電凝處理，結合切除膽囊，若膽囊三角粘連過于緊密或者膽囊管解剖學變異則應及時改變手術方式行開腹處理，術后常規沖洗、止血，合理方式硅膠管引流。

1.4 觀察指標

比較兩組患者手術時間、術中出血量、止痛藥使用率、胃腸道功能恢復時間、以及切口感染、液化、腸粘連、膽漏等并發癥的發生率。

1.5 統計學指標

應用軟件SPSS19.0對兩組數據進行比較和分析，P＜0.05時表示數據結果比較差異有統計學意義。計量資料用均數±標準差(±s)進行結果數據的表示，兩組之間數據比較采用t檢驗；計數資料用率(%)表示，采用χ2檢驗。

2 結果

實驗組患者手術時間、術中出血量、止痛藥使用率、胃腸道功能恢復時間、并發癥的發生率均明顯低于對照組，以上數據比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術時間、術中出血量、止痛藥使用率、胃腸道功能恢復時間、并發癥發生率比較

3 討論

膽囊纖維化萎縮以及慢性炎癥導致粘膜破壞，進而引起膽囊壁出現纖維化，膽囊功能衰退甚至消失，最終發展成慢性萎縮性膽囊炎。以往臨床上多采取開腹手術，但是由于慢性萎縮性膽囊炎局部病理改變較明顯，手術難度大，術后并發正較多。而腹腔鏡手術由于其創傷小、術后恢復快、安全性高的優點已經普遍用于治療慢性萎縮性膽囊炎[2]。

本研究中實驗組患者手術時間、術中出血量、止痛藥使用率、胃腸道功能恢復時間、并發癥的發生率均明顯低于對照組(P＜0.05)。這與汪衛平[3]等人的研究結果一致。

綜上，在確保操作熟練的前提下，腹腔鏡手術治療慢性萎縮性膽囊炎，手術時間、術中出血量、止痛藥使用率、并發癥發生率均較低，是一種安全可靠的療法，值得推廣應用。

（作者單位：河北省石家莊心腦血管病醫院）

[1]李相鶴.腹腔鏡與開腹手術治療慢性萎縮性膽囊炎的比較[J].中國實用醫刊,2015,42(23):37-38.

[2]余育暉,邵欽樹.腹腔鏡與開腹手術治療慢性萎縮性膽囊炎的比較[J].中國微創外科雜志,2014,14(2):129-131.

[3]汪衛平.腹腔鏡與開腹手術治療慢性萎縮性膽囊炎的臨床療效比較[J].中外醫學研究,2011,09(26):34-35.