盆腔螺旋CT檢查在小兒闌尾炎早期診斷中的應用價值

●曹明陽

盆腔螺旋CT檢查在小兒闌尾炎早期診斷中的應用價值

●曹明陽

目的：評價盆腔螺旋CT檢查在小兒闌尾炎早期診斷中的應用價值。方法：以2015年4月1日至2017年3月31日在本院接受治療的50例疑似闌尾炎患兒作為研究對象，均進行X線平片檢查和盆腔螺旋CT檢查，將病理檢查結果作為金標準，統計兩種檢查方法的診斷結果。結果：50例疑似闌尾炎患兒經病理檢查均被確診為闌尾炎。盆腔螺旋CT檢查的靈敏度為64.29%，特異度為86.36%，準確度為74.00%，三項指標均較X線平片檢查結果更高（p＜0.05）。結論：盆腔螺旋CT檢查可有效診斷小兒闌尾炎，結合多平面重建技術可清晰顯示回腸、盲腸根部、闌尾基底部以及三者的分布位置和走行關系，對提高診斷準確率具有較高的價值。

盆腔螺旋CT檢查；小兒闌尾炎；早期診斷；應用價值

成人闌尾炎可結合腹部超聲檢查結果和典型癥狀進行診斷，而闌尾炎患兒無法準確表述自身癥狀，加上其惡心、嘔吐、右下腹疼痛等癥狀與其他外科急腹癥的表現相近[1]，不但會增加診斷難度，還容易發生漏診和誤診，隨著病情的發展會引發腹膜炎、穿孔等嚴重并發癥[2]。為了評價盆腔螺旋CT檢查在小兒闌尾炎早期診斷中的應用價值，本文將50例疑似闌尾炎患兒作為研究對象，以下是詳細報告：

1 資料和方法

1.1 資料

本次研究對象是50例疑似闌尾炎患兒，收治時間是2015年4月1日至2017年3月31日。具有不典型的疼痛部位和臨床癥狀，26例男患兒，24例女患兒，最小2歲，最大10歲，平均（6.26±2.13）歲。癥狀表現情況：42例腹痛，26例腹部觸診壓痛反跳痛，19例惡心，16例發熱。對50例患兒進行血常規檢查，結果顯示白細胞均已超過正常值，28例患兒中性粒細胞比例大于0.80。所有患兒家屬均知情本次研究內容且簽署了知情同意書，此次研究已通過醫學倫理委員會的審核批準。

1.2 方法

對50例患兒進行X線平片檢查和盆腔螺旋CT檢查。

X線平片檢查采用飛利浦X線機掃描腹部，結合掃描圖像得出診斷結果。盆腔螺旋CT檢查的掃描范圍為膈肌下緣至盆腔，獲得冠狀、矢狀、任意角度斜面的闌尾多平面重建圖像，將軟組織窗的窗寬設置為350HU至400HU,窗位設置為30HU至40HU，以便更好的對闌尾組織和其他組織進行區分。

1.3 觀察指標

以病理檢查結果作為金標準，對比兩種檢查方法的靈敏度、特異度以及準確度。

1.4 統計學處理

將靈敏度、特異度、準確度（用%表示，卡方檢驗）投入SPSS18.0版軟件中進行處理。X線平片檢查和盆腔螺旋CT檢查各項指標數據對比差別較大且具有統計學意義的標準是p值小于0.05。

2 結果

病理檢查結果顯示50例患兒均為闌尾炎。

盆腔螺旋CT檢查的靈敏度為64.29%，特異度為86.36%，準確度為74.00%。如表1所示：

表1 盆腔螺旋CT檢查的檢查結果（n）

X線平片檢查的靈敏度為36.67%，特異度為40.00%，準確度為38.00%。如表2所示：

表2 X線平片檢查的檢查結果（n）

綜合表1、表2可得，盆腔螺旋CT檢查的靈敏度、特異度、準確度均高于X線平片檢查，三項指標數據組間對比，p值小于0.05。

3 討論

闌尾炎具有起病急、病情進展快的特點，臨床需快速進行診斷和治療才可避免病情惡化，以免引發其他嚴重并發癥，小兒闌尾炎受患兒年齡的影響，具有較高的診斷難度，加上闌尾炎癥狀與其他急腹癥（婦科急腹癥、急性胰腺炎等）的臨床表現十分相近，具有較高的漏診率和誤診率。健康人的正常闌尾處于盲腸下端內后側壁，以彎曲形態為主要表現形式[3]，而具體大小、位置以及形態因人而異，并非所有人體的闌尾位置都處于麥氏點，因此闌尾炎的臨床癥狀通常無典型性，需通過影像學檢查進行最終的診斷。

小兒機體尚未發育完全，闌尾系膜與成人相比較短，同時闌尾壁肌層比較薄，闌尾發生炎癥的情況下，系膜內動脈發生堵塞的概率較高，容易使闌尾壞死，隨著病情的惡化，極易造成闌尾穿孔出血，引發腹腔內臟器感染等嚴重后果，危及患兒生命安全。相關研究表示[4]，采用CT檢查手段掃描疑似闌尾炎患兒可準確判斷是否患有闌尾炎。盆腔螺旋CT檢查與其他影像學檢查方法相比具有較多優勢，超高的密度分辨率可清晰觀察到闌尾組織的結構及周邊環境，應用多平面重建技術可同時顯示回腸、盲腸根部以及闌尾基底部，同時各部位的分布位置、走行關系也可清晰的被掃描出來，在高位置闌尾診斷過程中優越性較大，而單純的軸位圖像無法獲得上述有利信息。盆腔螺旋CT檢查時通過多平面重建發現闌尾形態異常（闌尾不存在或闌尾膿腫等）以及周圍組織密度升高時即可確定為闌尾炎[5]。此外，盆腔螺旋CT檢查的空間分辨率較高，可縮短檢查時間，防止呼吸運動產生偽影，提高掃描圖像的質量，通過后期強大的處理技術可多角度且全方位觀察闌尾具體情況，提高診斷準確率。

在本次研究結果中，盆腔螺旋CT檢查的靈敏度（64.29%）、特異度（86.36%）、準確度（74.00%）均比X線平片檢查結果高，p值小于0.05。

總而言之，盆腔螺旋CT檢查在小兒闌尾炎早期診斷中的應用價值較高，加上多平面重建技術的應用，可進一步將診斷準確率提高，有利于患兒早期接受有效的治療。

（作者單位：貴陽市第二人民醫院）

[1]曹紅巖.64排螺旋CT對急性闌尾炎的診斷價值及誤漏診分析[J].臨床醫藥文獻雜志（電子版）,2015,2(35):7311-7311.

[2]楊力.多層螺旋CT對闌尾炎疾病的診斷準確性分析[J].中國醫療器械信息,2016,22(01X):20-21.

[3]李滿忠.闌尾炎診斷中多層螺旋CT臨床應用價值分析[J].深圳中西醫結合雜志,2015,25(14):83-84.

[4]李華.多層螺旋CT多方位重建在診斷急性闌尾炎中的價值[J].醫療裝備,2016,29(20):10-11.

[5]陳京華.淺析多層螺旋CT對闌尾炎的診斷價值[J].中國醫藥指南,2015,13(6):165-165.