ZIM對提高超聲引導下PICC置管穿刺率和降低并發癥的研究

●申曉紅 尹玲娜 崔素娟 張玥 張東平

ZIM對提高超聲引導下PICC置管穿刺率和降低并發癥的研究

●申曉紅 尹玲娜 崔素娟 張玥 張東平

目的：探討PICC置管在超聲引導下于肘上最佳位置選擇法(ZIM)對穿刺置管成功率、并發癥發生情況的影響。方法：隨機抽取我院2015年3月到2016年二月使用PICC置管的患者100例，均等分為對比組和觀測組，對比組患者不采用ZIM法進行置管，觀測組采用ZIM法置管，兩者在超聲引導置管穿刺技術上并無差別。觀測兩組患者使用不同方法置管成功率、并發癥發生率。結果：觀測組患者的一次置管成功率為明顯高于對比組患者，差異有統計學意義(P＜0.05）。觀測組患者在ZIM手法使用過程中并發癥發生率明顯低于對比組，差異有統計學意義(P＜0.05）。結論：ZIM手法在提高穿刺置管成功率和降低并發癥發生率方面有明顯優勢，患者臨床舒適度得到大力提高，護士在穿刺置管中更便于固定，值得臨床大力推廣。

ZIM；PICC置管；并發癥

目前臨床上，常使用傳統PICC穿刺置管來對需要長期使用靜脈注射、化療的患者進行處置，以減免患者的痛苦，而這種方法也存在一定的局限性，傳統的PICC穿刺置管手法對需要長期進行靜脈化療、注射、抽血而導致靜脈情況不太良好的患者而言，無法確保一次性穿刺置管成功，甚至可能因為種種原因導致患者在穿刺置管后形成靜脈血栓，促成感染和綜合征的發生[1]。針對這種情況，醫療界也給予了較高強度的關注，提出了ZIM置管穿刺手法，ZIM手法是將患者的置管肢體根據數據分析來進行不同區域劃分，確定最理想的的穿刺置管區域再進行傳統的超聲引導穿刺置管的一種方法[2-4]。這種方法可以有效的減少傳統PICC穿刺置管手法給靜脈情況不太理想的患者穿刺痛苦，并能減少靜脈血栓形成，具有極大的臨床價值。本次研究的目的是探討PICC置管在超聲引導下于肘上最佳位置選擇法(ZIM)對穿刺置管成功率、并發癥發生情況的影響。

1 基本資料與方法

1.1 基本資料

本次研究隨機抽取我院2015年3月到2016年二月使用PICC置管的患者100例，均等分為對比組和觀測組，其中對比組共50例患者，男性患者35例，女性患者15例，年齡分布在45到70歲；觀測組同樣是50例患者，男性患者40例，女性患者10例，年齡分布在47到70歲。對比組患者不采用ZIM法進行置管，觀測組采用ZIM法置管，兩者在超聲引導置管穿刺技術上并無差別。兩組患者除了置管手法是否采用ZIM上有所區別，其他臨床資料均無明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 ZIM方法介紹

ZIM手法在臨床上將患者的置管肢體分為等量的三份，并就三份位置在臨床醫學實踐中導致并發癥情況的危重分為綠、黃、紅。綠色區間是最適合置管穿刺部位，此部位一般位于患者置管肢體的7到15cm，本次研究中的觀測組患者使用ZIM手法協助穿刺置管，即選擇患者的這一區間。

1.2.2 兩組患者置管穿刺

兩組患者均采用臨床常用的置管穿刺體位，患者的穿刺置管肢體需保持向外展開的姿態，要求患者將上肢的內側面展示在醫護人員面前，保持充分暴露，在置管過程中，醫護人員要注意患者的身體情況及置管穿刺針情況，避免對患者的靜脈造成壓迫而影響穿刺成功率。在此基礎上，對比組患者的置管穿刺點選擇傳統的PICC置管穿刺部位，即選擇患者的置管肢體5cm左右位置，而觀測組患者則選用7到15cm區間進行穿刺置管活動。兩者在超聲引導置管穿刺技術上并無差別。針對兩組患者穿刺置管的數據建立數據庫，并進行分類比較統計歸納，從患者是否選用ZIM手法、一次穿刺成功率、穿刺后患者并發癥情況進行統計分析工作。

1.2.3 超聲觀測

對使用PICC置管穿刺的患者進行臨床上的靜脈超聲檢查，主要檢查內容是觀測患者的靜脈是否適合穿刺置管，如患者的靜脈存在異常情況，比如靜脈異變、血管內膜、回聲模糊不清晰、有自發性血流信號回饋、經過臨床測試，患者靜脈可能存在血栓、靜脈瓣功能有異于常人等。如患者出現以上疑似超聲檢查信號，臨床醫護人員要進行異常信號排查工作，查證患者是否可以正常進行PICC穿刺置管。

1.3 統計學方法

本次研究的所有數據均采用SPSS19.0軟件包進行數據處理分析統計工作，所得結果中的計量數據用均數±標準差表示，實行t檢驗；計數資料用X2檢驗，以P＜0.05表示具有統計學意義。

2 結果

穿刺置管以后，觀測組發生并發癥的情況為8%，并發癥情況有：患者置管后穿刺點感染2例，置管后發生血栓2例；對比組發生并發癥情況為14%，并發癥情況有：患者置管后穿刺點感染3例，發生血栓4例，穿刺點滲血1例。兩組數據比較有明顯差異，具有統計學意義(P＜0.05)。詳細情況見表1。

表1 兩組患者并發癥情況

3 探討

臨床上對靜脈情況不理想的患者使用的ZIM手法是將患者的置管肢體根據數據分析來進行不同區域劃分，確定最理想的的穿刺置管區域再進行傳統的超聲引導穿刺置管的一種方法[2-4]。這種方法可以有效的減少傳統PICC穿刺置管手法給靜脈情況不太理想的患者穿刺痛苦，并能減少靜脈血栓形成，具有極大的臨床價值。它可以有效提升患者在穿刺置管期間的舒適度和生存質量，并且根據本次研究結果，我們發現，它在降低臨床并發癥方面有著極好的表現，能夠有效降低并發癥發生情況，提高臨床上的穿刺置管安全性，因此，ZIM手法在提高穿刺置管成功率和降低并發癥發生率方面有明顯優勢，值得臨床大力推廣。

（作者單位：北京市航空總醫院三病區）

[1]羅卓鵬,柳建華,劉麗蘭等.超聲引導下經上肢淺靜脈行Plcc置管術的臨床價值[J].廣州醫科大學學報,2015,8(4):83-85.

[2]李全磊,顏美涼,張曉菊等.Plcc超聲引導下肘上置管的穿刺置管效果及并發癥的系統評[J].中國循證醫學雜志,2013,13(7):816-826.

[3]吳長福,孫培棟,畢振宇等.上肢靜脈人路PICC置管術應用解剖系統[J].護理學報,2011,18(19):8-11.

[4]王圓媛.ZIM對提高超聲引導下PICC置管穿刺率和降低并發癥的研究[J].中國醫療器械信息,2016(12):39-40.