人工流產(chǎn)后立即口服避孕藥400例分析

●張守榮

人工流產(chǎn)后立即口服避孕藥400例分析

●張守榮

目的：探討人工流產(chǎn)后立即口服避孕藥的益處。方法：對300例手術流產(chǎn)及100例藥物流產(chǎn)后立即口服避孕藥進行研究。結果：300例手術流產(chǎn)后立即口服避孕藥及100例藥物流產(chǎn)后立即口服避孕藥患者不僅能有效減少陰道出血天數(shù)，而且能有效降低流產(chǎn)后宮內殘留、宮頸管粘連、盆腔感染、月經(jīng)失調及重復流產(chǎn)等并發(fā)癥。結論：人工流產(chǎn)患者不論采取手術流產(chǎn)還是藥物流產(chǎn)，流產(chǎn)后立即口服避孕藥物能夠提高流產(chǎn)后女性的生活質量。改善女性生殖健康。

人工流產(chǎn)；避孕藥；流產(chǎn)并發(fā)癥

人工流產(chǎn)是指妊娠3個月采內用人工或藥物方法終止妊娠稱為早期妊娠終止。用來作為避孕失敗意外妊娠的補救措施，也用于因疾病不宜繼續(xù)妊娠、為預防先天性畸形或遺傳性疾病而需終止妊娠者。人工流產(chǎn)可分為手術流產(chǎn)和藥物流產(chǎn)兩種方法。常用的方法有負壓吸引人工流產(chǎn)術、鉗刮人工流產(chǎn)術和藥物流產(chǎn)術。

人工流產(chǎn)是因意外妊娠、疾病等原因而采用人工方法終止妊娠，為避孕失敗的積極補救措施。這本身會對患者的生殖健康帶來一定影響，如：流產(chǎn)后出血、宮頸管粘連、宮腔粘連、慢性盆腔炎、月經(jīng)失調（閉經(jīng)、經(jīng)量減少等）、繼發(fā)不孕、再次妊娠后胎盤異常（粘連、前置胎盤）等，所以首先應做好有效避孕，盡量避免意外妊娠，不能避免的在采取人工流產(chǎn)后就應盡量采取一定的有效措施來減少其對生殖健康帶來的影響[1]。這是值得探討的。通過對2014年1月至2017年1月我院門診自愿要求手術流產(chǎn)300例及藥物流產(chǎn)100例流產(chǎn)后患者口服短效避孕藥的療效觀察，來探究人工流產(chǎn)后口服短效避孕藥的益處，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月至2017年1月本院門診自愿要求手術流產(chǎn)300例及藥物流產(chǎn)100例作為觀察組，孕婦年齡20～45歲，平均年齡32.7歲；孕周6～12周，平均孕周9周。根據(jù)孕囊位置均排除宮外孕可能，根據(jù)孕次手術流產(chǎn)組300例患者240例有陰道分娩史，30例剖宮產(chǎn)史，30例初次妊娠，藥物流產(chǎn)組100例79例有陰道分娩史，16例剖宮產(chǎn)史，5例初次妊娠，選取同期門診相同例數(shù)相同條件作為對照組，孕婦年齡19～45歲，平均年齡32歲，孕周5～12周，平均孕周為8.5周，四組患者一般資料比較，差異有統(tǒng)計學意義（P小于0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 篩選

除外口服避孕藥禁忌癥，篩選患者按照以上大致相同條件嚴格篩選手術組（對照組）、藥流組（對照組）患者，本著自愿、知情同意情況下口服短效避孕藥患者和未口服避孕藥患者進行臨床并發(fā)癥的觀察研究。

1.2.2 人工流產(chǎn)后觀察

在醫(yī)院確定手術流產(chǎn)后或藥物流產(chǎn)后孕囊已完整排出，立即口服媽富隆或優(yōu)思明3個周期作為觀察組，未口服避孕藥患者為對照組，均告知所有患者回家后認真自行記錄陰道出血量、出血天數(shù)、宮內殘留物排出情況、下腹痛情況、下次月經(jīng)來潮時間、痛經(jīng)情況等，電話及時定期隨診，常規(guī)2周后復查婦科超聲，了解宮內殘留及子宮內膜厚度，隨診3個月。

1.2.3 分析比較

比較400例人工流產(chǎn)后口服避孕藥患者和同期未口服避孕藥患者流產(chǎn)后陰道出血情況，包括天數(shù)、出血量。觀察流產(chǎn)后宮內殘留情況、宮頸管是否粘連、盆腔感染、子宮內膜厚度、月經(jīng)失調包括月經(jīng)復潮時間、經(jīng)量有無變化及重復流產(chǎn)情況等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.2.4 統(tǒng)計學方法

統(tǒng)計學方法采用SPSS12.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（±s ）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。手術流產(chǎn)后并發(fā)癥情況，見表1；藥物流產(chǎn)術后并發(fā)癥情況，見表2。

表1 手術流產(chǎn)后并發(fā)癥對比

表2 藥物流產(chǎn)術后并發(fā)癥對比

2 結果

四組患者流產(chǎn)后并發(fā)癥對比，300例手術流產(chǎn)后患者立即口服媽富隆或優(yōu)思明，陰道出血時間大約5天左右，宮內殘留3例，宮頸管粘連4例，盆腔感染的5例，月經(jīng)失調7例，重復流產(chǎn)率6例。100例藥物流產(chǎn)后立即口服媽富隆或優(yōu)思敏，陰道出血時間大約9天左右，宮內殘留8例，宮頸管粘連0例，盆腔感染2例，月經(jīng)失調2例，重復流產(chǎn)率1例，子宮內膜厚度大于10mm的90例。隨機抽取同期門診300例人工流產(chǎn)后100例藥物流產(chǎn)后未口服避孕藥物患者作為對照組，300例人工流產(chǎn)后未口服避孕藥物患者，陰道出血時間大約9天左右，宮內殘留10例，宮頸管粘連17例，盆腔感染的15例，月經(jīng)失調20例，重復流產(chǎn)率30例。100例藥物流產(chǎn)后未口服避孕藥患者，陰道出血時間大約15天左右，宮內殘留13例，宮頸管粘連3例，盆腔感染8例，月經(jīng)失調9例，重復流產(chǎn)6例，盆腔感染8例，月經(jīng)失調9例，子宮內膜厚度大于10mm的71例。四組比較有顯著差異性（P小于0.05）。

3 討論

當前，人工流產(chǎn)仍作為避孕失敗的主要補救措施，無論選擇手術流產(chǎn)還是藥物流產(chǎn)都會對婦女的生殖健康帶來影響，因此除有效宣教避孕措施外，還應對選擇流產(chǎn)的患者采取一定措施減少流產(chǎn)引發(fā)的各種近遠期并發(fā)癥如陰道出血時間、宮內殘留、感染、宮頸管粘連、盆腔感染、月經(jīng)失調、繼發(fā)不孕及重復流產(chǎn)等，不僅能更好保護女性生殖健康。還能提高女性生活質量，有一定意義。目前所用的復方短效口服避孕藥是以孕激素為主，雌激素為輔，雌激素含量20-35ug比較低，孕激素一般選用天然孕激素[2]。如含有去氧孕烯的避孕片（媽富隆）、含有屈螺酮的避孕片（優(yōu)思明）、含有環(huán)丙孕酮的避孕片（達英35）等。副反應明顯減少。尤其含有屈螺酮的避孕片（優(yōu)思明）、據(jù)有很強的抗鹽皮質激素、抗雄性激素的作用，能有效減少水鈉潴留。目前口服短效避孕藥導致的類早孕反應、不規(guī)則陰道出血、體重增加等不良反應發(fā)生率低。能被大部分患者接受。只要患者無口服避孕藥禁忌癥如（1嚴重心血管疾病、血栓性疾病如高血壓，血壓大于140/90mmHg，缺血性心臟病、心瓣膜疾病、腦血管意外史或卒中史、高血脂、靜脈血栓。2急性、慢性肝炎或腎炎。膽囊疾病、膽汁淤積癥。3惡性腫瘤、癌前病變。4內分泌疾病如糖尿病、功能亢進。5哺乳期尤其產(chǎn)后6個月內。6年齡大于35歲的吸煙患者。7精神病患者。8有嚴重偏頭痛、反復發(fā)作者。）可大力提倡流產(chǎn)后立即口服媽富隆、優(yōu)思敏等短效避孕藥，來減少人工流產(chǎn)后陰道出血天數(shù)、宮頸管粘連、宮內殘留、盆腔感染、盡早恢復月經(jīng)，保護卵巢，抑制排卵，降低再次妊娠減少復發(fā)流產(chǎn)，保護子宮內膜，減少月經(jīng)失調，可以更好保護女性生殖健康。提高流產(chǎn)后女性的生活質量。一般可用3-6月。短效口服避孕藥不僅能避孕、減少流產(chǎn)后各種并發(fā)癥，還在臨床上用于異常子宮出血、子宮內膜異位、子宮腺肌瘤、痛經(jīng)、慢性盆腔痛等多方面。

（作者單位：陽煤集團第三醫(yī)院）

[1]復方口服避孕藥臨床應用專家共識專家組.復方口服避孕藥臨床應用專家共識[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2015（02）:81-91.

[2]謝幸,茍文麗.婦產(chǎn)科學[M].第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013.