淺談AN排班模式在基層醫院的實踐

●歐陽鳳間 鐘小玲 張昌嬌

淺談AN排班模式在基層醫院的實踐

●歐陽鳳間 鐘小玲 張昌嬌

目的：探討兩種不同的排班模式在基層醫院中的實踐經驗。方法：隨機選取1個病區，該病區分時段實施不同的排班模式做對比，采用AN排班模式為實驗組，傳統APN班為對照組。采用自行設計的問卷對兩組不同排班護士進行自我評價、患者滿意度方面的調查。結果：實驗組實施AN排班模式后節約了護士交接班的時間與精力,增加了夜班護理工作的安全系數,護士感覺上夜班壓力明顯減輕,對生活幸福感評價明顯高于對照組，同時增加了患者與護士的接觸時間，為患者提供優質整體護理服務，大大提高患者及家屬的滿意度。結論：護士更熱衷于AN排班模式，AN排班模式的實施明顯減輕了護士倒夜班的心理壓力,有效提高了護理質量,改善了護士的生活質量，增加患者的滿意度。

AN排班模式；基層醫院；滿意度

基層醫院發展不均衡，分科不明細，單個科室病種繁雜多樣，人員流動性較大，護士配備嚴重不足，后勤保障系統不完善，不能滿足人民群眾的需要,影響著基層醫院的護理質量。隨著社會的不斷進步，人們的生活水平逐漸提高，患者對醫療護理的護理質量的要求越來越高，合理排班對保證臨床護理工作質量至關重要。Dorrian等[1]對澳大利亞41家醫院護士進行研究顯示，3班制模式下護士容易筋疲力盡，壓力較大，在連續輪班以后，護士會非常疲憊，但由于工作需要，輪班又是必須的。因此，全新的AN排班模式在基層醫院的實行，落實責任包干制，能有效的減輕了護士的心理壓力，有效提高護理質量，增加滿意度。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院集醫療、急救、教學、科研、預防、保健、康復為一體二級綜合性醫院，本科室病區編制床位35張，實際開放床位40～50張，年收住患者300～500人，病床使用率＞130%，手術率55～75%;病區護士15～18人，其中育有子女的護士占50%左右，5年內護士5～7人(含見習期護士2～3人)，10年內護士約各占70%。

1.2 排班方法（如表1）

表1

實驗組AN排班模式:白班分別由A班及d班組成，N班為夜班。一般白班安排5名護士,其中中午11:00～12:00輪流就餐時間,N班護士上班時間為12小時，均有2名護士在病區,夜間班2人同上，1人為主班,1人為次班，新老搭配，可根據病房病人病情及工作量情況，在工作量相對較少的時段(01:00～6:00)視工作情況，2人各休息1-2h。對照組傳統的APN排班模式:日班有A班5人，分5組，P班及N班均1人上班，視工作情況加上卡班(晚上18:00～22:00，次日早上6:00～10:00)。于2016年9月～2017年3月對本院室不同資歷的護士和入住的150例患者（能接觸過2種排班模式的患者）采用自行設計的滿意度調查問卷于實施AN排班模式前、后進行問卷調查，分析AN排班模式的效果。

1.3 評價指標

1.3.1 護理人員自我評價

通過普外科病區6個月AN班模式的試行，向全院護士發出問卷調查。2種排班模式，AN排班主要是調整夜間時間較大，故側重護士對夜間排班上班模式的評價。采用自行設計的問卷對全院100名護士進行調查，包括:體力恢復、心理壓力、業務提升、照看家庭及家人滿意度5個方面。綜合評價出2種不同夜間排班的護士總體滿意度，分為非常滿意、基本滿意、不滿意。

1.3.2 患者滿意度測評

采用自行設計的問卷對150名患者（能接觸過2種排班模式的患者）進行調查，調查內容包括:是否熟知你的主管護士、你有需求護士(夜間)是否及時到你床邊提你解憂、你對夜間護士的精神面貌是否滿意、對護士的工作態度是否滿意、你對護理工作是否放心5個方面進行測評，綜合評價出2種不同排班模式下患者對護理工作的總體滿意度，分為非常滿意、基本滿意、不滿意。

1.4 統計學方法

將所有數據應用SPSS11．0軟件處理，采用χ2檢驗及t檢驗進行統計學分析，P＜0．05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 護士自我評價2

種排班模式下護士的滿意度比較，見表2。

表2 護理人員滿意度比較例（%）

2.2 患者滿意度測評2

種排班模式對比下，患者的滿意度比較，見表3。

表3 患者滿意度比較例（%）

3 討論

（1）傳統的APN排班模式，由于護士人力短缺，1人上P班，1人上N班，臨床護士長期處于疲憊狀態，心理壓力大，不僅直接影響護理工作質量、護理安全和患者安全，而且也影響護士自身的身心健康及對工作的滿意度[2];表2結果表明，AN排班模式下護理人員滿意度顯著提高，差異有統計學意義(P＜0．05)。臨床護士幾乎全部為女性，在生活中還要扮演母親、妻子、女兒、兒媳等多種角色時間,而臨床護理工作量多、壓力大、長時間的單獨上夜班和不規則的作息,都會對他們的生活質量有或多或少的影響。3班倒排班導致無精力照看家庭、陪伴孩子的時間少、容易引起家庭矛盾的隱患;而新的AN班把上班的時間集中，減少了交接班的頻率和時間。落實護士床邊包干責任制，護士床邊辦公，管床護士從基礎護理、專科護理、人文關懷、心理疏導到康復鍛煉的全方位護理。每位主管護士能相對穩定的了解自己所管轄的患者治療需要。使患者的治療工作能相對集中在一個班次內由同一護士完成，減少了出差錯的機會[3]，大大提高患者及家屬對護理工作滿意度;同時AN班護士由于上班時間集中，工作之余可以更好的支配自己的休息時間，與家人、朋友同步時間大大增加，有利于護士的放松減壓和對工作滿意度的提高。表3結果表明，AN排班模式下護理人員滿意度顯著提高，差異有統計學意義(P＜0．05)。護理人員滿意度提高，保持良好的工作積極性，提高工作效率，進而有利于提高患者滿意度[4]。

（2）有研究表明20:00時人的腦力最活躍，夜間23:00～凌晨5:00身體處于最緊張的代謝狀態，困倦疲乏是夜間最難熬、最易出差錯的時候;也有研究發現[5]，為解決不固定的工作時間而帶來的睡眠剝奪，短時間(1～4h左右)睡眠是一種較有效的解決措施，使護士更有精力投入工作。現代護理管理學認為,夜班的安排必須使人體生理節律更容易適應,以盡可能減少夜班對護士身心健康的影響[6]。新的AN排班模式下護士夜間輪流適當休息，符合人體生物鐘規律，減輕了夜班對護士身心健康的損害。護士的心理壓力在傳統的排班模式下,PN班只有1名護士上班。在基層醫院，單個科室病種繁雜多樣，護士配備嚴重不足，后勤保障系統不完善，工作沉重的形勢。這種排班模式,使得單獨上班的護士工作壓力很大,部分護士特別是低年資護士擔心不能勝任工作,同時害怕主動向高年資護士提出求助信號而收白眼。而在AN排班模式下,每個班次至少有2名護士值班,且采用新老搭配方式,大大降低了由傳統排班模式中高年資護士值白班及低年資護士值午、夜班而帶來的護理不安全因素,增加了安全值班系數。同時更有利于新護士工作成長。每班次至少有2名護士，能做到雙人核對，保障了患者安全，減輕了新護士的心理負擔，促進了護士的身心健康[7]。

（作者單位：佛山市順德區第二人民醫院外三科）

[1]Dorrian J,To lley C,Lam ind N,et al．Sleep and errors in agroup o f Australian Hosp ital nu rses at work and du ring the comm u te[J]．App l Ergon,2008,39(5):605-613．

[2]屈新云．我國護理人力資源管理現狀及發展[J]．全科護理,2010,8(2B):448-451．

[3]周新鳳,胡秀鳳,呂美英．實施AN排班模式對護士生活質量的影響[J].護理研究,2011,25(5):1190-1191．

[4]金梅保,丁敏.AN排班模式的效果評價與分析[J].護理管理研究,2015,132-184.

[5]林劍靖,趙銳袆．護理作業時間安排與護士作業疲勞相關性的研究進展[J]．護理與康復,2010,9(8):665-667．

[6]潘紹山,孫方敏,黃始振.現代護理管理學[M].北京:科學技術文獻出版社,2001:317.

[7]李春霞,方文,謝春雷,等．連續性排班模式對初級責任護士身心健康的影響[J]．護士進修雜志,2010,25(3):216-217．