腫瘤化療患者PICC相關性上肢靜脈血栓形成的危險因素分析

左傳麗 祝明秋

·調查研究·

腫瘤化療患者PICC相關性上肢靜脈血栓形成的危險因素分析

左傳麗 祝明秋

目的探討腫瘤化療患者經外周靜脈置入中心靜脈導管(PICC)相關性上肢靜脈血栓形成的危險因素。方法選取2015年1月～2016年12月218例腫瘤化療PICC患者為調查對象，觀察患者上肢靜脈血栓發生情況，并對上肢靜脈血栓發生原因進行單因素及Logistic多因素分析。結果218例腫瘤化療PICC患者中上肢靜脈血栓發生率為23.85%，經單因素分析顯示，年齡>60歲、靜脈血栓形成史、使用抗凝藥物、化療補液時間< 3d、臨床分期為Ⅲ～Ⅳ期、置管前D-二聚體值(D-D)>0.5 mg/L、傳統穿刺、穿刺靜脈為貴要靜脈、近期手術外傷史、慢性腎功能不全的患者PICC相關性上肢靜脈血栓發生率較高(P<0.05)。經Logistic多因素分析顯示，年齡>60歲、靜脈血栓形成史、D-D>0.5 mg/L、傳統穿刺、穿刺靜脈為貴要靜脈、慢性腎功能不全是腫瘤化療患者PICC相關性上肢靜脈血栓形成的危險因素，而使用抗凝藥物、化療補液時間< 3d則是保護因素。結論對于老年、靜脈血栓形成史、D-D水平升高、慢性腎功能不全的腫瘤化療PICC患者置管期間應采取行之有效的預防措施，以降低PICC相關性上肢靜脈血栓的發生。

腫瘤化療；外周靜脈置入中心靜脈導管； 上肢靜脈血栓形成

惡性腫瘤近年發病率及死亡率均呈上升趨勢，嚴重危害患者生命健康。化療是目前治療腫瘤常用的手段及方法[1]。化療過程中為了避免反復穿刺給患者造成痛苦，需對其留置靜脈導管[2]。經外周靜脈置入中心靜脈導管(PICC)由于操作簡單、可長期留置，已被廣泛應用在化療中[3]。但PICC作為侵入性操作可引起患者靜脈血栓形成，而靜脈血栓形成不僅增加患者痛苦，且脫落的栓子可引起肺靜脈栓塞并導致患者死亡[4]。因此，本研究將對腫瘤化療患者PICC相關性上肢靜脈血栓形成的危險因素進行調查，旨在了解血栓形成原因，從而建立行之有效的針對性護理干預措施，為腫瘤化療PICC患者靜脈血栓預防提供指導。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年1月～2016年12月我科收治的218例腫瘤化療PICC患者為調查對象。納入標準：(1)患者臨床資料詳細，包括人口學資料、既往病史、家族史、合并癥、用藥情況、PICC穿刺記錄及型號；(2)患者置管后定期行上肢血管多普勒超聲檢查。排除標準：(1)合并其他血液系統疾病患者；(2)合并肝臟疾病或其他凝血功能障礙疾病患者；(3)上肢深靜脈血栓疑似陽性患者。所有患者均在知情同意下參與研究，且經本院倫理醫學委員會批準。

1.2 方法

1.2.1臨床資料收集 患者置管前基本資料：包括性別、年齡、文化程度、體質量(BMI)、腫瘤類型、臨床分期、合并癥、用藥情況、手術史、化療期間每天補液情況、D-D水平、血糖水平、置管次數、穿刺針數、穿刺方法、穿刺肢體、穿刺部位、穿刺靜脈等。

1.2.2上肢靜脈血栓診斷 采用多普勒超聲測定上肢靜脈血栓，將超聲探頭沿著PICC置管靜脈游走，當發現血管腔內出現低回聲且伴有血流信號消失，超聲探頭對血管加壓后無改變則診斷為上肢靜脈血栓形成。

1.3 統計學方法

采用SPSS 19.0軟件進行統計分析，計數資料以率表示，采用χ2檢驗。相關因素采用單因素及Logistic多因素分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1腫瘤化療患者PICC相關性上肢靜脈血栓發生情況及單因素分析，表1

218例腫瘤化療PICC患者中上肢靜脈血栓發生率為23.85%，經單因素分析顯示，年齡≥60歲、靜脈血栓形成史、使用抗凝藥物、化療補液時間<3d、臨床分期為Ⅲ～Ⅳ期、置管前D-二聚體值(D-D)>0.5 mg/L、傳統穿刺、穿刺靜脈為貴要靜脈、近期手術外傷史、慢性腎功能不全的患者PICC相關性上肢靜脈血栓發生率較高(P<0.05)。

表1 腫瘤化療患者PICC相關性上肢靜脈血栓發生情況及單因素分析 n(%)

腎功能0期645(7.81)58(90.63)Ⅰ期3010(33.33)20(66.67)19.0370.000Ⅱ期4012(30.00)28(70.00)Ⅲ期4810(20.83)38(79.17)Ⅳ期4820(41.67)28(58.33)

2.2影響腫瘤化療患者PICC相關性上肢靜脈血栓發生的Logistic多因素分析，表2

經Logistic多因素分析顯示，年齡≥60歲、靜脈血栓形成史、D-D>0.5 mg/L、傳統穿刺、穿刺靜脈為貴要靜脈、慢性腎功能不全是腫瘤化療患者PICC相關性上肢靜脈血栓形成的危險因素，而使用抗凝藥物、化療補液時間< 3d則是保護因素。

表2 影響腫瘤化療患者PICC相關性上肢靜脈血栓發生的Logistic多因素分析

3 討論

PICC作為長期靜脈留置管道，與傳統外周靜脈穿刺相比，其置管時間明顯延長，且能有效避免反復穿刺對患者造成的痛苦[5]。但PICC作為侵入性操作及長時間留置在體內，不可避免地產生相關并發癥，其中靜脈血栓是較常見的并發癥[6]。靜脈血栓的發生不僅增加患者治療時間及痛苦，且增加患者死亡風險[7]。因此，對影響PICC患者置管期間相關并發癥危險因素進行分析，將有助于臨床制定相關護理措施，可有效降低靜脈血栓發生，提高腫瘤患者置管安全性。

本研究對腫瘤化療PICC患者靜脈血栓發生原因進行分析，并應用Logistic多因素排除相關干擾因素后認為,年齡≥60歲、靜脈血栓形成史、D-D>0.5 mg/L、傳統穿刺、穿刺靜脈為貴要靜脈、慢性腎功能不全是腫瘤化療患者PICC相關性上肢靜脈血栓形成的危險因素，而使用抗凝藥物、化療補液時間<3d則是保護因素。年齡≥60歲的患者由于血管舒張功能下降，血液循環不順暢易導致血栓形成。本研究中有血栓形成史的患者血栓發生風險明顯高于無血栓形成史患者，與張麗等[8]報道結果一致。可能由于血栓形成史患者體內可溶性組織因子水平較高，容易促進血栓形成[9]。置管前D-D水平增高是PICC相關性上肢靜脈血栓形成發生的高危因素，正常狀態下纖溶系統與凝血系統處于動態平衡中，當平衡失調后，在凝血酶作用下形成纖維蛋白，即形成血栓[10]。傳統穿刺方法可能由于進針送管前需將套管針芯抽出，由于導管質軟不易固定，引起導管移位而損傷皮下組織，導致血栓形成[11]。貴要靜脈較其它靜脈舒張性及順應性差，選擇貴要靜脈穿刺易損傷血管，影響血液循環，導致血栓形成。本研究發現慢性腎功能不全患者在行PICC置管時更易發生靜脈血栓，其可能原因是這部分患者存在全身炎癥反應及彌散性內皮損傷，激活了患者高凝狀態。本研究發現置管期間應用抗凝藥物能有效預防血栓形成，同時通過縮短化療補液時間也可以降低靜脈血栓形成。

綜上所述，年齡≥60歲、靜脈血栓形成史、D-D>0.5 mg/L、傳統穿刺、穿刺靜脈為貴要靜脈、慢性腎功能不全是腫瘤化療患者PICC相關性上肢靜脈血栓形成的危險因素，建議置管前可通過測得D-D值了解患者血栓發生風險，并可在置管前給予患者抗凝藥物，同時縮短化療補液時間，能有效預防血栓形成。

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3 顧菊鳳,朱竹華,姚洪芳,等.腫瘤化療患者PICC固定方式的改進與效果觀察[J].中華現代護理雜志,2014,20(7):758～760.

4 許容芳,陸勤美,黃勝,等.全程管理模式對腫瘤患者PICC置管并發癥的影響[J].中華現代護理雜志,2015,21(9):1024～1026.

5 邾萍,劉建紅,孟愛鳳,等.腫瘤患者PICC留置初期自我管理能力及其影響因素研究[J].中國護理管理,2015,15(12):1509～1513.

6 李晶晶,王春來.腫瘤患者化療應用PICC護理的對策[J].中國醫藥指南,2017,15(3):258.

7 羅蕾,王國蓉,秦英.腫瘤患者PICC相關上肢靜脈血栓發生率和發生時間的前瞻性研究[J].中國實用護理雜志,2016,32(8):576～580.

8 張麗,陸箴琦.PICC導管相關性血栓的研究進展[J].護理學雜志,2016,31(20):108～112.

9 姚蘭,潘國標.預防PICC相關性血栓的護理進展[J].解放軍護理雜志,2014,31(4):37～39.

10 邱國超,李旸,饒智國.惡性腫瘤患者PICC相關血栓形成危險因素分析[J].現代腫瘤醫學,2015,23(12):1741～1743.

11 成芳,聞曲,鮑愛琴,等.腫瘤病人留置PICC致上肢靜脈血栓形成的患病率調查[J].護理研究,2015,29(19):2329～2332.

RiskFactorsofPICC-AssociatedUpperLimbVenousThrombosisinPatientswithTumorChemotherapy

ZUO Chuan-li, ZHU Ming-qiu

(Department of Oncology, the Affiliated Hospital of Xuzhou Medical University,Xuzhou Jiangsu 221000)

ObjectiveTo investigate the risk factors of peripheral venous thrombosis associated with peripheral venous catheter (PICC) in patients with leukemia chemotherapy.Methods218 cases of patients with PICC were selected as the subjects from January 2015 to December 2016. The venous thrombosis of the upper limbs was observed. The causes of venous thrombosis of the upper limbs were analyzed by Logistic multivariate analysis.ResultsThe incidence of upper limb venous thrombosis was 23.85% in 218 patients with leukemia chemotherapy. The age>60 years, history of venous thrombosis, anticoagulant use,Before the tube D-dimer value (D-D)>0.5 mg/L, the traditional puncture, puncture vein for your veins, recent surgical trauma history, chronic renal insufficiency in patients with PICC-related upper limb,incidence of venous thrombosis was higher (P <0.05). The age> 60 years old, venous thrombosis history, D-D> 0.5 mg/L, the traditional puncture, puncture vein for your veins, chronic renal insufficiency was leukemia chemotherapy patients PICC-related upper limb venous thrombosis risk Factors, while the use of anticoagulant drugs, chemotherapy rehydration time <3d was protective factor with logistic multivariate analysis.ConclusionDuring the treatment of elderly patients with venous thrombosis, elevated D-D levels, and chronic renal insufficiency, PICC patients should take effective precautions during catheterization to reduce the incidence of PICC-associated deep venous thrombosis.

tumor chemotherapy；PICC；upper extremities venous thrombosis

R730.53；R540.46

2017-05-23)

10.3969/j.issn.1671-8933.2017.05.003

221000 徐州醫科大學附屬醫院腫瘤外科 徐州 左傳麗，女，本科，主管護師