3+3舒適護理對急性缺血性腦卒中患者的影響分析

黃煥容 黃 梅

3+3舒適護理對急性缺血性腦卒中患者的影響分析

黃煥容 黃 梅

目的分析3+3舒適護理在急性缺血性腦卒中患者中的應用效果。方法選擇2016年1月～9月我院收治的急性缺血性腦卒中患者108例作為研究對象，以隨機數字表法分為對照組和試驗組，各54例。對照組接受常規環境、生理、心理舒適護理。試驗組在對照組基礎上加用社會舒適、康復訓練舒適及靈性舒適護理。比較兩組干預后各相關觀察指標的差異性。結果試驗組干預后舒適度評分、治療依從性評分、Barthel指數評分均顯著高于對照組(P<0.05)。結論采用3+3舒適護理模式對急性缺血性腦卒中患者實施干預，可顯著提高其舒適度感受，促成其高度的治療依從性行為，推動康復進程。

腦梗塞；舒適護理

brain infarction；comfort care

急性缺血性腦卒中發病率的升高趨勢及發病年齡的年輕化，使該病種成為影響我國家庭穩定及社會和諧的嚴重公共衛生問題[1]。舒適是住院患者希望籍由護理獲取提升與滿足的基本需求之一[2]，但急性缺血性腦卒中患者入院后常因環境改變、疾病擔憂、癥狀與治療措施致生理困擾等多個因素影響而處于舒適度受損狀態，進而導致依從性下降，治療及康復進度受阻。舒適護理強調以個性化護理視角做出創造性護理嘗試，幫助患者獲取身心社靈的整體和諧舒適狀態，以促使患者最佳的護理配合意愿與行為，最終取得療效及康復的最優化結局[3]。目前，舒適護理在急性缺血性腦卒中住院患者中的應用研究較多，但我們發現多數研究均將舒適護理關注點集中于環境、生理及心理方面，普遍尚未涉及該類患者社會支持、康復訓練以及靈性追求等方面的舒適需求。本研究嘗試采用3+3舒適護理模式對急性缺血性腦卒中患者實施干預，效果較為理想，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2016年1月～9月我院收治的急性缺血性腦卒中患者108例作為研究對象，均經頭顱CT或MRI獲得確診支持，符合急性缺血性腦卒中的相關診斷標準(第四次腦血管病手術會議，中國)[4]，患者均為清醒狀態，男性57例，女性51例，平均年齡(58.24±7.24)歲。以隨機數字表法分為對照組和試驗組，各54例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組接受常規環境、生理及心理舒適護理。試驗組在對照組的基礎上加用社會舒適、康復訓練舒適及靈性舒適護理。

1.2.1社會舒適 評估患者家庭支持現狀，以家庭系統治療干預有效引導積極家庭支持資源起效，為患者構建低憂無憂性治療與康復氛圍[5]；引入內行患者項目，由既往成功戰勝生命威脅并獲得理想康復效果的內行患者現身說法；動員患者重要社會關系人群在不影響患者正常休息的前提下，進行面對面探視或遠程(電話、微信等)探視，促使社會角色的正常維護。

1.2.2康復訓練舒適 發放康復訓練指南手冊，講解被動訓練、日常生活活動訓練的價值，激發患者配合訓練與主動開展訓練的意識；播放安全訓練視頻，鼓勵患者循序漸進地跟隨視頻逐步完成一系列訓練活動，觀察患者訓練堅持性，及時于患者遭遇訓練進展瓶頸時提供鼓勵支持；依據患者訓練耐力及能力制定切實可行的訓練目標與計劃，在其成功完成簡單動作時及時高調肯定，分享成功喜悅；提供訓練時的安全照護和適時指導，保證訓練活動的安全性與正確性。

1.2.3靈性舒適 對患者宗教信仰、特有的地域性民情風俗等進行深入了解，并表達尊重與支持，對其因地域性民情風俗、宗教信仰等所產生的特定活動開展需求加以評估，并在可能的情況下盡量給以滿足，幫助其自疾病打擊中挖掘家庭關系、心靈成長等方面的益處，重建生命價值。

1.3 評價指標

(1)選擇簡化舒適狀況量表對兩組舒適度測評，滿分100分，分值越高表明越感舒適[6]；(2)參考邵愛艷等[7]相關研究成果，編制急性缺血性腦卒中住院患者治療依從性測評問卷。治療期嚴格遵從醫囑接受規范治療，評價為完全依從，賦分3分;基本能夠遵從醫囑，評價為部分依從，賦分2分;不遵從醫囑、不規范/中斷治療，評價為不依從，賦分1分;分值越高表明治療依從性越好；(3)采用Barthel指數量表[8]對兩組干預前后獨立生活能力進行測評，測評內容含10項,合計100分，分值越高表明日常獨立生活能力越好。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1兩組干預后舒適度、治療依從性評分的比較，表1

表1 兩組干預后舒適度、治療依從性評分的比較 (分，

2.2兩組干預前后Barthel指數評分的比較，表2

表2 兩組干預前后Barthel指數評分的比較 (分，

3 討論

3.1采用3+3舒適護理模式對急性缺血性腦卒中患者實施干預，可顯著提高其舒適度感受，促成其高度的治療依從性行為。良好的治療依從性是急性缺血性腦卒中患者治療與康復進程的關鍵性推動因子，但患者舒適度的下降易致身心不安，缺乏積極理性的治療康復期待，悲觀厭世，不愿或無力對診療護理措施進行有效配合。常規舒適護理的應用，起到了較為積極的急性缺血性腦卒中患者舒適問題解決效果，但從整體護理理念考慮，結合患者舒適護理的實際開展經驗，發現患者作為整體性系統化的個體，在環境生理與心理舒適之外，還存在著更高層次的迫切需要滿足社會與靈性舒適需求，與此同時，康復訓練作為急性缺血性腦卒中患者降低并發癥傷害及殘障程度的關鍵一環，當患者在開展康復訓練中受疼痛疲乏、康復受挫等影響時整體舒適度下降，無法按時按量實施訓練甚至出現訓練中斷行為，故重視患者的康復訓練舒適問題亦極有必要。由于患者自身對社會、靈性、康復訓練舒適需求缺乏清晰感知與有效表達，故這些需求與常規的環境、身心舒適需求相比較為隱蔽，成為舒適護理的忽略點。本研究采用 3+3舒適護理模式對急性缺血性腦卒中患者實施干預，在完成常規的環境、生理、心理三項舒適護理需求基礎上，以接納、理解的態度正視患者的社會、靈性、康復訓練三項舒適護理需求，并提供相應的滿足護理措施，使常規舒適護理與高層次舒適護理共同起效并相互推動，在幫助患者于良好休養環境中獲取心理、生理舒適的同時，推動患者成功獲取與深度感知積極正向家庭社會支持，有效解決其靈性困擾和康復訓練阻礙因子，真正將患者置于身心社靈與康復訓練的整體性舒適護理干預之下，從而提高舒適感受，促使治療依從性的良好發展。表1結果顯示，試驗組干預后舒適度評分和治療依從性評分均顯著高于對照組(P<0.05)。

3.2采用3+3舒適護理模式對急性缺血性腦卒中患者實施干預，有利于患者日常生活自理能力的提升。表2結果顯示，試驗組干預后Barthel指數評分顯著高于對照組(P<0.05)。周榮佼等[9]研究指出，提升急性缺血性腦卒中患者的舒適度，對于改善患者的肢體功能，提升獨立生活能力具備積極效應。本研究采用3+3舒適護理模式對急性缺血性腦卒中患者實施干預，對患者環境及身心舒適度的維護與提升，為其配合診療護方案，進行康復訓練提供了基本的心理準備和體力支撐，在此基礎上我們新增的三項舒適護理內容，則進一步發展依從性提升空間，夯實了康復訓練順利有效落實的可能性。由于該病種具備的高致殘率特點，使患者在脫離生命威脅后一方面擔心因加重家人照護負擔成為累贅而遭親人嫌棄，一方面又擔心因功能障礙遺留而為原有社會圈子所疏遠，上述擔心若未被及時察覺并獲得有效排解，患者可能因合并抑郁而致依從性顯著下降，故而本研究設計與落實包括家庭系統治療、內行患者項目、重要社會關系人群近遠程探視等綜合性的家庭社會舒適護理措施，為試驗組患者搭建了強有力的家庭社會支持體系；靈性困擾源于患者的高層次思想活動，患者受此困擾卻缺乏自知力及準確表達力，致使靈性舒適護理普遍處于缺失狀態，患者心理迷茫，苦悶無助，對其康復極為不利，因此本研究對試驗組患者實施了針對性的靈性舒適護理，成功幫助患者擺脫靈性困擾，重建治療康復信心；急性缺血性腦卒中的康復訓練活動漫長而艱辛，盡可能維護患者康復訓練時身心舒適度對其康復訓練依從性的提升至關重要，本研究在臨床實踐中充分體察了患者在這方面的舒適護理需求，并為患者提供具備激勵性的科學安全康復訓練支持，使患者在安全氛圍中，在切合個性化情況的康復訓練計劃指引下，堅持按時按量按進程落實康復訓練活動。因此，3+3舒適護理能夠幫助急性缺血性腦卒中患者獲取更為理想的康復效果。

1 劉桂萍,周玉貞,吳全培.康復期腦卒中住院患者照顧者疾病負擔調查及影響因素分析[J].護理學報,2012,19(5):29～32.

2 唐連珍.舒適護理模式應用于急性缺血性腦卒中患者康復期的效果評價[J]. 醫學信息，2016，29(19): 138～139.

3 衛 丹，王伊龍. 舒適護理模式在急性缺血性腦卒中患者中的應用及效果[J]. 中國醫藥導報，2013，10(4): 141～143.

4 楊劍平，陳文青，江會紅．舒適護理模式在急性缺血性腦卒中患者中的應用[J]．延安大學學報(醫學科學版)，2015，13(2): 78～80．

5 王大娟 .舒適護理在手術病人護理中的應用[J ].全科護理，2012，10(1)：59.

6 王間萍. 個體化舒適護理在老年髖關節置換術患者中的應用[J]. 齊魯護理雜志 ，2016，22(24)：83～84.

7 邵愛艷，陳梅.急性缺血性腦卒中患者的體溫管理及護理[J ].中華現代護理雜志，2016，22(20)：2900～2902.

8 張敏．早期中醫康復治療與護理干預對急性缺血性腦卒中患者的影響[J]．河北醫學，2012，18(8)：1139～1141．

9 周榮佼，王金燕，孫健．老年缺血性腦卒中患者頸動脈斑塊性質與血脂、細胞纖維結合蛋白和同型半胱氨酸水平的關系[J]．鄭州大學學報(醫學版)，2014，49(6)：876～878.

R743.33；R473.74

2017-05-23)

10.3969/j.issn.1671-8933.2017.05.013

516400 廣東省汕尾市海豐縣彭湃紀念醫院 汕尾 黃煥容，女，本科，主管護師