術(shù)后活動(dòng)性疼痛護(hù)理評估改善疼痛管理質(zhì)量的價(jià)值

喬 穎

術(shù)后活動(dòng)性疼痛護(hù)理評估改善疼痛管理質(zhì)量的價(jià)值

喬 穎

目的探討疼痛護(hù)理評估在改善術(shù)后活動(dòng)性疼痛管理質(zhì)量中的運(yùn)用價(jià)值。方法選擇2016年3月～2017年2月我院收治的手術(shù)患者93例為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組47例和對照組46例。對照組采用傳統(tǒng)數(shù)字評定法(NRS)進(jìn)行疼痛評估和護(hù)理。觀察組采用中文版功能活動(dòng)評分法(FAS)和NRS評分進(jìn)行疼痛評估和護(hù)理。比較兩組術(shù)后24h靜息時(shí)和功能性活動(dòng)時(shí)NRS評分，記錄兩組FAS分級情況、中重度疼痛發(fā)生率、術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間，并進(jìn)行護(hù)理滿意度評價(jià)。結(jié)果觀察組靜息時(shí)NRS評分、活動(dòng)時(shí)NRS評分低于對照組，首次下床活動(dòng)時(shí)間短于對照組，護(hù)理滿意度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01,P<0.05)。觀察組術(shù)后FAS疼痛分級以及中重度疼痛發(fā)生率優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論FAS結(jié)合NRS進(jìn)行疼痛護(hù)理評估，可以有效減輕手術(shù)患者術(shù)后活動(dòng)性疼痛感，縮短首次下床活動(dòng)時(shí)間，降低疼痛程度，并提高患者對護(hù)理的滿意度。

手術(shù)后疼痛；疼痛護(hù)理

postoperative pain；pain nursing

活動(dòng)性疼痛是指患者在下床行走、深呼吸等功能活動(dòng)中產(chǎn)生的疼痛[1]。研究表明,疼痛是一種負(fù)性刺激源，不僅加大患者生理不適，還會(huì)給患者帶來突出的心理問題[2，3]。手術(shù)患者在術(shù)后普遍存在不同程度的活動(dòng)性疼痛，影響了患者康復(fù)。因此，提供有效的疼痛管理服務(wù)在護(hù)理中具有重要意義[4]。疼痛護(hù)理評估能夠更全面、客觀和系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)患者疼痛狀況和護(hù)理質(zhì)量，在國外取得了廣泛的運(yùn)用[5]。近年來，我院在術(shù)后活動(dòng)性疼痛患者中，積極采用活動(dòng)性疼痛評估，有效的改善疼痛管理質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年3月～2017年2月我院收治的手術(shù)患者93例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均行開胸術(shù)或開腹術(shù)；(2)術(shù)后狀況良好；(3)病情允許或需要進(jìn)行咳嗽、深呼吸等功能性活動(dòng)；(4)患者對本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)術(shù)后發(fā)生嚴(yán)重合并癥；(2)有精神障礙或溝通障礙者；(3)既往曾參與醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組47例和對照組46例。觀察組男性31例，女性16例，年齡32～71歲，平均(58.17±9.32)歲；手術(shù)部位：肺部11例，胃部9例，肝部8例，膽囊7例，結(jié)直腸7例，胰腺5例。對照組男性29例，女性17例，年齡33～70歲，平均(58.28±9.51)歲；手術(shù)部位：肺部10例，胃部8例，肝部8例，膽囊7例，結(jié)直腸6例，胰腺6例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1對照組方法 采用常規(guī)術(shù)后疼痛評估。在術(shù)后第1d，每隔4h采用數(shù)字評定量表(NRS)進(jìn)行術(shù)后活動(dòng)性疼痛評估。一般情況下，NRS評分≤4分，不需要采取特殊處理，主要護(hù)理措施為介紹疼痛注意力轉(zhuǎn)移方法、鼓勵(lì)患者堅(jiān)持等；如NRS評分>4分≤7分，則指導(dǎo)患者增加經(jīng)靜脈途徑自控鎮(zhèn)痛按壓頻率。同時(shí)，適當(dāng)縮短N(yùn)RS評價(jià)間隔，增加NRS評價(jià)次數(shù)。對于評分≥7分，調(diào)整為每隔1h評估1次，并遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物等處理。待患者NSR評分≤4分后，采取常規(guī)的疼痛護(hù)理和評估[6，7]。

1.2.2觀察組方法 采用中文版功能活動(dòng)評分法(FAS)和NRS評分，以有效咳嗽作為評估對照，根據(jù)不同的評估結(jié)果采取相應(yīng)措施：(1)FAS≤B且NRS≤4分，主要采取心理引導(dǎo)和健康教育等方式，如引導(dǎo)患者轉(zhuǎn)移對疼痛的注意力、聆聽音樂等進(jìn)行心理鎮(zhèn)痛，一般不采取特殊措施；(2)FAS=B且4分7分，判斷為術(shù)后鎮(zhèn)痛效果不佳，需聯(lián)系醫(yī)生確定相應(yīng)鎮(zhèn)痛方案，并予以鎮(zhèn)痛相應(yīng)護(hù)理。對于中度及以上疼痛患者，動(dòng)態(tài)評估，直至患者疼痛程度下降至輕度后，恢復(fù)常規(guī)評估流程[8]。

1.3 觀察指標(biāo)

于術(shù)后24h，采用NRS評分表由患者對靜息時(shí)和功能活動(dòng)時(shí)疼痛程度進(jìn)行評分，分值范圍0～10分，分值越高表明疼痛越劇烈。同時(shí)，記錄患者首次下床活動(dòng)時(shí)間。采用FAS量表對患者術(shù)后疼痛進(jìn)行分級，其中A級為疼痛對功能活動(dòng)未產(chǎn)生限制，B級為疼痛對功能活動(dòng)有輕度限制，C級為疼痛對功能活動(dòng)有嚴(yán)重限制[9]。同時(shí)，記錄患者術(shù)后中重度疼痛發(fā)生率。采用疼痛護(hù)理滿意度評分對疼痛護(hù)理滿意度進(jìn)行評價(jià)，總分為10分，分值越高表明對護(hù)理滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1兩組術(shù)后疼痛評分、首次下床活動(dòng)時(shí)間以及護(hù)理滿意度的比較，表1

表1 兩組術(shù)后疼痛評分、首次下床活動(dòng)時(shí)間以及護(hù)理滿意度的比較

2.2兩組術(shù)后FAS疼痛分級及疼痛發(fā)生率的比較，表2

表2 兩組術(shù)后FAS疼痛分級及疼痛發(fā)生率的比較 n(%)

3 討論

隨著現(xiàn)代護(hù)理的深入，認(rèn)識(shí)到疼痛不僅是一種生理體驗(yàn)，而且也是一種心理現(xiàn)象[10]。手術(shù)作為一種有效的治療方案，具有很強(qiáng)的侵入性，患者在術(shù)后普遍存在活動(dòng)性疼痛。活動(dòng)性疼痛加劇了患者術(shù)后的不適感，影響了術(shù)后恢復(fù)。因此，強(qiáng)化術(shù)后活動(dòng)性疼痛護(hù)理在臨床中具有重要的意義。疼痛評估是疼痛護(hù)理的基礎(chǔ)，旨在通過相應(yīng)的評價(jià)方法，以了解患者疼痛狀況，從而制定更好的疼痛管理(護(hù)理)方案，以減輕患者疼痛。數(shù)字評定法(NRS)是臨床常用的疼痛評估方法,但該方法具有很強(qiáng)的主觀性，易受到患者心理狀態(tài)、疼痛耐受能力等方面的影響。基于該方法獲得的疼痛評估結(jié)果，與實(shí)際情況存在較大的差異，影響了疼痛護(hù)理的針對性[11]。功能活動(dòng)評分法(FAS)在關(guān)注患者疼痛的同時(shí)，也強(qiáng)調(diào)疼痛對患者功能活動(dòng)的影響。較之NRS評估方法，F(xiàn)AS方法能夠更好的給出患者疼痛程度以及因疼痛對功能活動(dòng)造成的影響，因此該評估方法在國外受到了重視[4]。

本研究中，基于我國手術(shù)患者疼痛護(hù)理實(shí)際需要，比較了單純運(yùn)用NRS法進(jìn)行疼痛評估和NRS結(jié)合FAS進(jìn)行疼痛評估的臨床運(yùn)用價(jià)值，結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后24h靜息時(shí)和功能活動(dòng)時(shí)疼痛評分為(0.56±0.37)分和(4.28±1.95)分。對照組為(1.29±0.91)分和(5.40±2.21)分，觀察組靜息時(shí)和功能活動(dòng)時(shí)的疼痛評分均顯著低于對照組(P<0.01)，表明FAS結(jié)合NRS疼痛評估法可以更好的減輕患者術(shù)后疼痛感。本研究結(jié)果顯示，兩組術(shù)后疼痛FAS分級以及中重度疼痛發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，與成燕等[12]報(bào)道結(jié)果相一致。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間為(17.1±5.5)h，對照組為(20.9±6.2)h，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。這也肯定了FAS結(jié)合NRS疼痛評估能夠促進(jìn)患者更早的下床活動(dòng)。分析其原因:主要在于FAS和NRS結(jié)合的疼痛評估，能夠讓患者根據(jù)自身的生理狀況，更客觀的認(rèn)識(shí)身體情況，意識(shí)到疼痛程度并不嚴(yán)重，從而提升了患者下床活動(dòng)的信心。兩組術(shù)后中重度疼痛發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，觀察組護(hù)理滿意度評分為(9.7±0.8)，高于對照組(9.1±1.4)分(P<0.05)，表明FAS結(jié)合NRS疼痛護(hù)理評估能夠提升患者對疼痛護(hù)理的滿意度。與患者知情權(quán)得到更充分保障、疼痛護(hù)理措施更有針對性、患者心理狀況改善等均有一定的關(guān)系。

綜上所述，相比于傳統(tǒng)的NRS疼痛評估，F(xiàn)AS結(jié)合NRS進(jìn)行疼痛護(hù)理評估，可以減輕手術(shù)患者術(shù)后活動(dòng)性疼痛感，縮短首次下床活動(dòng)時(shí)間，降低疼痛程度，并提高患者對護(hù)理的滿意度。

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3 董婷婷,王玲娟,黑秀秀,等.疼痛管理針對68例脊柱術(shù)后疼痛的應(yīng)用和效果評價(jià)[J].頸腰痛雜志,2014,35(1):48～49.

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R619；R473.6

2017-04-05)

10.3969/j.issn.1671-8933.2017.05.017

221002江蘇省徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 徐州 喬穎，女，本科，主管護(hù)師