基于癥因分析的優勢疊加護理在急性心梗患者便秘預防中的應用

黃靖雯 凌慧芬

基于癥因分析的優勢疊加護理在急性心梗患者便秘預防中的應用

黃靖雯 凌慧芬

目的觀察基于癥因分析的優勢疊加護理在急性心梗患者便秘預防中的應用效果。方法選擇基于癥因分析的優勢疊加護理實施前(2016年1月～6月)我院收治的急性心梗患者57例為對照組，接受常規預防。實施后(2016年7月～12月)收治的同類患者59例為試驗組，接受基于癥因分析的優勢疊加護理模式干預。并對干預后兩組各相關觀察指標的差異性進行比較。結果試驗組干預后首次排便時間、糞便性狀評分、不良排便率、便秘發生率均顯著低于對照組(P<0.05)。結論采用基于癥因分析的優勢疊加護理對急性心梗患者進行便秘預防干預，可獲得良好的便秘預防效果。

心肌梗死；便秘；優勢疊加護理

myocardial infarction；constipation；advantage rverlaynursing

急性心肌梗死患者發病后需經歷一定時間的臥床休養、限制活動，患者被迫接受排便習慣的突然改變[1]，再加上活動減少致胃腸蠕動減慢，以及其它多種復雜因素的綜合作用，使便秘率高發[2]。便秘時患者為解除排便困難問題而用力屏氣排便，使顱內壓、腹腔內壓驟升致心臟前負荷增加，極易誘發心衰、心律失常甚至猝死[3]。故以科學護理模式對急性心梗患者實施有效的便秘預防至關重要[4]。本研究嘗試采用基于癥因分析的優勢疊加護理對急性心梗患者便秘進行預防干預，取得較滿意效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇基于癥因分析的優勢疊加護理實施前(2016年1月～6月)我院收治的急性心梗患者57例為對照組。實施后(2016年7月～12月)收治的同類患者59例為試驗組。所有入選者均符合《實用臨床心血管病》中所確定的急性心梗診斷標準[5]，且發病前均無便秘情況。對照組男性32例，女性25例，平均年齡(49.85±7.28)歲。試驗組男性35例，女性24例，平均年齡(50.11±7.95)歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組接受常規便秘預防。試驗組接受基于癥因分析的優勢疊加護理模式干預。

1.2.1急性心梗患者便秘癥因分析 (1)發病后早期必須絕對臥床休息；(2)發病后早期要求減少進食；(3)排便習慣突然改變致適應不良；(4)心肌受損、心臟功能異常改變、心排血量下降致消化系統異常狀態，胃腸蠕動減弱；多種藥物(利尿劑、鎮靜止痛劑、β阻滯劑、鈣離子拮抗劑等)使用致腸肌張力下降、腸壁肌肉松弛、腸蠕動能力抑制/減弱等；(5)劇烈疼痛、瀕死感致恐懼，預后擔憂致焦慮緊張，突然入院環境、人員陌生感致焦慮無助，各類負性情緒的存在使患者自主神經功能紊亂,最終導致無規律排便活動的增多。

1.2.2優勢疊加護理 通過循證護理方式尋找與確認針對癥因分析結果的具備積極便秘風險阻斷效應的多個護理措施，并將其整合應用于急性心梗患者便秘預防性護理實踐中，使各護理措施的優勢獲得疊加發揮。(1)科學早期活動：對患者病情行審慎評估，確認已穩定后鼓勵其行簡單早期活動，每間隔2～3h行1次被動、主動運動，詳細講解活動安全事宜并進行安全活動觀察。(2)合理膳食攝入:病情穩定后在飲食結構中適當增加水果類、富含纖維素的蔬菜類,禁忌產氣、辛辣刺激性食物攝入，堅持少食多餐原則，保證水分的充分攝取。(3)有效排便訓練:囑患者每日晨是否存在便意均有意識、精力集中地行排便嘗試10min，排便過程中勿看手機與書刊報紙、吸煙；以病情評估結果為依據每日堅持適量的肛肌訓練；必要時于入睡前再行排便、肛肌訓練一次。在患者進行排便嘗試時構建安全隱私度良好的床上床邊排便環境。(4)正確腹部按摩：詳細講解腹部按摩的正確方式，按摩時間選擇于餐前或排便前30min。按摩手法：雙手重疊順時針環形操作，按摩始自于腹部右下方，終止于結腸處，循環往復進行，按摩力度為自輕至重再至輕，按摩時間1次15min，1日3次[6]。(5)積極心理疏導:構建溫馨親切的護理氛圍，幫助患者盡快建立環境與人員適應感；播放舒緩音樂配合冥想療法幫助患者身心放松；同伴教育視頻播放或同伴教育者床旁溝通幫助患者形成積極期待；以多種教育形式向患者提供全面科學的疾病、治療、預后信息，緩解疾病不確定感；在不影響患者正常休養的情況下，合理安排親情陪伴與重要社會關系人群探視，以提供有力的家庭社會支持。

1.3 觀察指標

(1)觀察記錄兩組干預后首次排便時間、大便性狀與不良排便率。不良排便是指患者存在腹脹腹痛癥狀，排便時感費力，大便硬結。大便性狀評分依據 Bristol圖譜實施判斷[7]。(2)便秘診斷標準[8]，以6日為觀察期，觀察期內患者排便次數在兩次以下，且大便呈顆粒硬球/香腸狀、表面凹凸。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1兩組干預后首次排便時間、大便性狀評分及不良排便率的比較,表1

表1 兩組干預后首次排便時間、大便性狀評分及不良排便率的比較

2.2兩組干預后便秘發生率的比較

試驗組發生便秘2例，發生率3.39%，對照組發生便秘9例，發生率15.79%，兩組比較差異有統計學意義(χ2=5.193,P<0.05)。

3 討論

3.1癥因分析為急性心梗患者便秘預防性護理活動指明努力方向。便秘的發生，對于深受疾病打擊的急性心梗患者，可能致本已處于病情較平穩狀態的患者心電生理劇烈波動引發惡性心血管事件甚至猝死，是急性心梗患者高發性、高危害性合并癥類型。于便秘發生后再行被動應對，效果欠佳且患者痛苦度增加，對便秘所引發惡性結局的風險阻斷作用極為有限，主動對急性心梗患者施以便秘預防性護理活動是更為積極且更獲有效性公認的干預方式。為實現對便秘的有效預防，須從阻斷便秘促成因素方面入手，而導致急性心梗患者便秘的因素較為復雜多樣，理清與確認這些復雜因素至關重要。癥因分析的引入與應用，為急性心梗便秘預防性護理活動提供了護理行為指向，可將多個導致便秘的因素清晰呈現，引領護理人員針對活動減少、食物容積下降、排便習慣突然改變、胃腸蠕動減弱、負面情緒等便秘促成因素，實施有效阻斷措施尋找與應用活動，促成常規的盲目式經驗性便秘預防護理向針對性、科學性護理活動的成功轉變，使便秘預防護理有的放矢，提高對便秘風險因素的精準打擊力度。

3.2優勢疊加護理為急性心梗患者便秘預防性護理活動提供協同效應。由于急性心梗患者的便秘發生為多因素所致，且各因素之間并非獨立存在而是有著微妙的互相促進作用，如活動限制、腸蠕動減慢等可導致食欲不佳而使食物容積進一步減少，進食減少使患者自感無力從而促成負面情緒的增加等。單一性預防措施僅能阻斷某一方面的便秘風險，故而我們引入了具備協同效應的優勢疊加護理模式。本研究針對癥因分析所獲取的急性心梗患者便秘風險因素展開循證護理工作，確認科學早期活動、合理膳食攝入、有效排便訓練、正確腹部按摩、積極心理疏導等五項已經證實顯著優于常規護理方式的便秘預防措施，將上述優勢護理項目綜合應用于試驗組急性心梗患者便秘預防實踐之中，以科學早期活動阻斷發病后臥床休養所致的活動量驟減性便秘風險因素，以合理膳食攝入改善發病后進食過少、水分及纖維素攝入不足等致大便干燥硬結情況。通過有效的排便訓練克服排便習慣突然改變致排便困難，利用正確的腹部按摩提高腸蠕動以促成大便的腸內正常行進。開展積極的心理疏導，降低患者負性情緒致自主神經功能紊亂性無規律排便行為發生率。各項護理措施既分別發力又互相促進，從而形成了良好的便秘預防協同效應。

綜上所述，本研究采用癥因分析的優勢疊加護理對急性心梗患者進行便秘預防干預，可獲得良好的便秘預防效果。本研究結果顯示，試驗組干預后首次排便時間、糞便性狀評分、不良排便率、便秘發生率均顯著低于對照組(P<0.05)。

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2 李丹．整體護理干預對老年急性心肌梗死患者生活質量的影響[J]．國際護理學雜志，2013，32(8)：1864～1865.

3 韓丹.護理干預在急性心肌梗死患者預防便秘中的應用[J]．航空航天醫學雜志，2016，27(8)：1050～1052．

4 金楊楊,李妍妍.前瞻性護理對急性心肌梗死患者便秘情況及預后的影響[J]．中國醫藥導報,2013,10(28):128～130.

5 張慧琴,胡桂瓊,黃玉清．集束化護理預防急性心肌梗死病人便秘的效果觀察[J]．全科護理，2016，14(29):3055～3057．

6 謝麗冰，嚴達敏，楊鎮．前瞻性護理預防急性心肌梗死后老年患者發生便秘的效果分析[J]．內科，2016，11(5):808～810．

7 陳青青,郭玲娟,廖赟,等.大黃附子湯神闕穴位貼敷防治老年急性心肌梗死患者便秘的觀察[J].浙江中醫藥大學學報,2012,36(5):592～593.

8 李榮,孫惠金,周俏棋．穴位按摩配合辨證施膳預防急性心肌梗死病人便秘的療效觀察[J]．全科護理，2016，14(6):587～589．

R542.22；R574.63；R473.54

2017-04-17)

10.3969/j.issn.1671-8933.2017.05.018

430030 華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院 武漢 黃靖雯，女，本科，護師

凌慧芬，E-mail：1452161322@qq.com