國內外護理缺失現狀和影響因素分析及對策的研究

董 雪 閆 力 葉樹剛 張 艷

·綜述·

國內外護理缺失現狀和影響因素分析及對策的研究

董 雪 閆 力 葉樹剛 張 艷

護理缺失

lack of care

美國學者Kalisch BJ[1]2006年首次提出護理缺失的定義：應該落實的護理措施，由于各種原因，部分、全部未落實或延遲執行。護理缺失的現象在臨床較為普遍，存在護理缺失行為的護士比例占34.8%[2]。由于護理的復雜性，醫護人員面臨著在很短時間內完成更多護理任務的挑戰[3]。住院患者由于護理缺失或遺漏錯誤而處于危險之中。因此，認真分析國內外護理缺失的現狀及原因，提出有效的護理措施是促進護理安全，改善患者預后的重要保障。

1 護理缺失現狀

1.1 國外缺失現狀

Kalisch BJ等[4]調查發現，5個最常見的護理缺失為口腔護理占50.3%，功能鍛煉占41.3%，協助患者下床活動占38.8%，提供健康教育占27%，洗浴占26.4%。壓瘡、用藥錯誤、新感染、靜脈炎和其他方面都存在護理缺失的現象。Cho SH等[5]研究發現7個護理項目經常存在護理缺失：為患者翻身、口腔護理、洗浴、皮膚護理、患者評估、協助患者如廁、喂養和安排飲食。護理缺失在新生兒重癥監護病房中，通氣患兒的口腔護理和指導父母照顧患兒及口腔護理、手衛生、身體安全評估和藥物管理常被遺漏[6]。Kalisch BJ等[7]對459名護士進行調查，報告顯示44%的受訪者護理評估缺失，基礎護理缺失超過70%。Joolaee S等[8]對300名護士進行分層多階段抽樣調查，護士回憶用藥錯誤的平均值為19.5例。

1.2 國內缺失現狀

陳洪波等[9]調查中發現，基礎護理缺失比例最大，其中趁熱為患者進食占66.16%，其次護理干預缺失中對患者或家屬提供情感支持占23.91%，護理計劃缺失中參與病例討論和護理查房占14.98%，護理評估缺失中每班次對患者的病情進行評估占11.95%。李彥芳[10]調查分析發現，基礎護理缺失排在前三項為按時巡回病房(夜間)缺失為55.9%，協助患者翻身缺失為36.4%，健康教育缺失為34.6%，且夜間的護理缺失明顯高于日間，因護理缺失導致的不良事件占43.75%，其中漏發藥、漏處置、漏測生命體征占71.43%。廖翠新等[11]調查發現，護理查對缺失率為16.1%，主要為未查對床號、服藥、注射、輸液、處置、輸血后未查對。劉顯峰[12]研究結果表明，62.07%的護理缺失是由查對錯誤引起的，其次執行醫囑錯誤占14.65%，操作錯誤和標本錯誤占2.59%。鐘海燕[13]調查發現，未按制度查對占44.4%、責任護士查對不認真占27.6%、護士業務水平差占16.7%。蔣銀芬等[14]研究發現，給藥錯誤遺漏占4.47%，發生率最高。茍紅兵[15]分析發現，二次重復采血占16.84%、跌倒占16.84%、給藥錯誤占15.79%、藥物滲漏占11.58%、遺漏治療占10.53%。

2 護理缺失的影響因素分析

2.1 護理人力資源不足

2.2 醫療儀器設備配置有待于進一步優化

陳洪波等[9]調查研究發現，85.35%物質資源缺失，要用藥時無藥物，所需儀器設備78.96%不到位，可能與患者突然增加床單位不足，日常所需物品準備不足有關。張學智[20]研究發現，護理安全隱患發生率中醫療儀器設備缺失為19%，包括違規操作、醫療器械防護措施不到位、醫療器械設備配置過低等。Kalisch BJ等[7]調查發現，護理缺失的原因是勞動力資源(85%)、物質資源(56%)和溝通(38%)，在物質資源方面，設備配置不合理是主要原因。

2.3 護患溝通交流少

護患溝通直接影響護理質量，護患溝通交流時間少，護士不能充分了解患者病情，患者對醫療知識缺乏，容易導致護理缺失發生。錢建峰等[21]對實習護生本土文化護理認知現狀調查分析發現，實習護生本土文化護理知識有待提高，語言不通是護患之間交流困難的首要問題，直接影響病史資料的采集、病情評估和主動護理，從而導致護理缺失。張玉珍等[22]認為，護士承擔繁重瑣碎的工作，缺少與患者之間的溝通交流，健康教育缺乏；病房探視家屬多，秩序混亂，護患溝通交流時間少均導致護理缺失的發生。

2.4 護士綜合素質有待于進一步提升

目前，護士普遍存在服務意識和主動性不強，對護理專業責任內涵了解不深，加之長期工作勞累，容易出現職業倦怠，影響工作質量和遵醫行為，從而產生護理缺失。任麗霞等[23]研究發現，護士專業思想不穩固、職業道德淡薄、責任心不強，可導致執行醫囑失誤、不遵守操作規程等問題。管理缺失、培訓缺失、護理人員的綜合素質參差不齊、護士職業倦怠等也是引起臨床護理工作缺失的原因。胡黛菊等[24]發現，影響護理缺失的主要原因是護理人員未嚴格執行無菌操作、病房環境消毒不嚴格、輸液操作欠妥、抗菌藥物使用不妥。成彩霞等[16]分析護理缺失的原因是護理人員責任心不強、護理人員業務不精、工作制度流程不完善。范麗蓉[25]認為，護理工作中缺乏人文關懷，工作中未體現人文精神。Kalisch BJ等[26]認為工作職稱、輪班工作、缺勤、人員配置和工作負荷與護理缺失顯著相關。

3 護理缺失的后果

對護士而言，護理缺失會影響護理人員的專業形象，引起護理績效的波動和因其離職的意愿。對患者來說，護理缺失直接影響患者的治療和康復，住院時間延長，甚至給患者帶來危害，也可能導致護患關系緊張，造成醫療糾紛。對醫療機構而言，降低醫療機構的社會滿意度，影響其社會效益和經濟效益。

4 護理缺失的對策

4.1 增加護理人員，優化工作流程

醫療機構管理部門應首先解決護理人員不足的狀況，即增加護士人數,制定相關預防護理缺失的規章制度、設定相關程序、進一步優化護理工作標準及工作流程。王璇等[27]研究發現，護理處置流程表在優質護理服務示范病房中能減少護理遺漏事件發生，提高護理質量和患者滿意度。護理管理者加強管理，建立科學有效的護理安全文化。余志平等[28]研究發現，在臨床開展品管圈活動，使交接班遺漏率從10.2%降低至2.3%。

4.2 改善住院環境，優化醫療儀器設備配置

改善醫療環境及護士的處境，建立護理管理體制和質量體系。Mahmood A等[29]研究表明，營造良好的醫院環境，如改善空氣質量、聲學和照明，可以減少工作人員的倦怠和壓力，減少護理缺失的發生和改善患者治療效果。不斷加強護理人員的職業技能培訓，提高護理人員的安全隱患防范意識，完善醫療儀器設備操作流程和注意事項，優化醫療儀器配置，加強管理，減少護理缺失發生。

4.3 培養護士綜合素質，加強護患溝通

開展護士理論與技術培訓，加強自身學習，增強責任心，規范護理行為，加強醫護交流、護患溝通，修正對護理缺失的態度，提高對護理缺失的認識。Kalisch BJ等[30]認為,團隊合作是確保患者安全和護理質量的關鍵因素。Piscotty RJ等[31]研究發現,頻繁使用自我報告護理提醒能減少醫院的急診護理缺失，對于健康信息技術應用于護理環境的臨床實踐研究表明，護理提醒的使用與減少臨床護理缺失之間有顯著關系，可改進各項工作。齊志華等[32]將“人聲語音定時提醒系統”運用在臨床護理工作，使護理工作差錯和遺漏發生率降低。

5 小結

護理缺失情況在國內外不同程度的存在，尤其基礎護理缺失較普遍，給藥錯誤也常發生，國外護理查對缺失率較國內少見，國外更注重工作環境和工作條件對于護理缺失的影響。雖然國內外有相應對策減少或避免因護理缺失對護理工作造成的不良后果和安全隱患，取得了良好效果，但缺乏護理缺失的測量工具值得我們去了解和發現，結合移動醫療對護理缺失進行干預將是未來發展的趨勢，目前研究尚少，希望廣大護理研究者能重視并進一步研究護理缺失，積極探索尋找對策，減少臨床工作護理缺失的發生。

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R47

2017-03-28)

10.3969/j.issn.1671-8933.2017.05.024

130117 長春中醫藥大學護理學院 長春 董雪，女，在讀碩士研究生

閆力，E-mail:849449789@qq.com