兩種方法預(yù)防意識障礙患者失禁相關(guān)性皮炎的對比研究

王正英 黃竹英 徐巧林 龔利平

·基礎(chǔ)護理研究·

兩種方法預(yù)防意識障礙患者失禁相關(guān)性皮炎的對比研究

王正英 黃竹英 徐巧林 龔利平

目的探討兩種不同方法對意識障礙患者失禁相關(guān)性皮炎的預(yù)防效果。方法以2015年4月～2016年12月我院住院的意識障礙伴大便失禁患者98例為研究對象，隨機分為對照組46例和實驗組52例。對照組采用肛門插入帶囊氣管導管接引流袋的方法引流大便。實驗組采用肛周噴涂液體敷料、人工肛袋接粗管徑一次性連接管引流、生理鹽水持續(xù)沖洗人工肛袋等綜合護理方法。觀察兩組失禁相關(guān)性皮炎發(fā)生率及護理效果。結(jié)果兩組每天預(yù)防護理時間比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。實驗組失禁相關(guān)性皮炎發(fā)生率低于對照組，嚴重程度輕于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。實驗組治療有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論采用綜合護理方法可以降低意識障礙患者失禁相關(guān)性皮炎的發(fā)生率。

意識障礙；失禁；皮炎

失禁護理是重癥護理工作領(lǐng)域的重點和難點。意識障礙的患者由于認知意識、感官知覺、避免浸漬的能力喪失，以及抵御刺激、維持皮膚功能的能力低下，較意識清醒的患者更易致失禁相關(guān)性皮炎。一旦發(fā)生失禁相關(guān)性皮炎，將很大程度上增加患者痛苦，延長康復(fù)時間，增加護理工作量和護理難度。如何既有效又能節(jié)省護理時數(shù)的護理方法預(yù)防意識障礙患者失禁相關(guān)性皮炎，是護理人員亟需解決的重要課題。2015年4月～2016年12月我院采用綜合護理方法與帶囊氣管導管方法對意識障礙伴大便失禁患者進行護理，將護理時間及失禁相關(guān)性皮炎的發(fā)生與轉(zhuǎn)歸進行比較，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年4月～2016年12月我院綜合ICU、神經(jīng)外科ICU、心內(nèi)科CCU在住院期間有意識障礙伴隨大便失禁的患者98例進行對照研究。男性59例，女性39例,年齡20～93歲，平均(67.4±3.4)歲；其中，神經(jīng)系統(tǒng)疾病43例，呼吸循環(huán)系統(tǒng)疾病31例，其他系統(tǒng)疾病24例；重癥監(jiān)護室住院時間7～59d；大便失禁3～43d。排除入監(jiān)護室時皮膚評估已有會陰部、臀部皮膚皮炎、壓瘡者，年齡小于14歲者。隨機分為對照組46例和實驗組52例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1對照組 采用肛門插入帶囊氣管導管接引流袋的方法引流大便，每小時觀察肛周皮膚情況，及時用溫水清理肛門溢出的大便，保持衣服及床單干潔。

1.2.2實驗組 采用人工肛袋接粗管徑一次性連接管引流、噴涂液體敷料保護皮膚、生理鹽水持續(xù)沖洗人工肛袋等綜合護理方法。具體操作步驟：測量肛門括約肌外周直徑，將一次性人工肛袋內(nèi)徑裁剪為肛門括約肌外周直徑大于1cm。肛周先噴涂液體敷料賽膚潤保護皮膚，待干燥后將人工肛袋粘貼于肛周，接連接管引流至引流袋，將除去針頭的輸液管自人工肛袋引流端置入袋腔，妥善固定，用生理鹽水以50滴/min的速度持續(xù)沖洗人工肛袋。每小時觀察肛周皮膚情況，及時用溫水清理人工肛袋粘貼處溢出的大便，保持衣服及床單干潔。

1.3 觀察指標

1.3.1觀察兩組每天預(yù)防護理時間、失禁相關(guān)性皮炎發(fā)生率及嚴重程度。

1.3.2嚴重程度評估標準[1](1)輕度：呈粉紅色并向周圍擴展，邊界不規(guī)則；皮溫高于未受糞便刺激部位。(2)中度：受刺激的局部皮膚發(fā)亮或呈明顯紅色，但在深色部位可表現(xiàn)為發(fā)白、發(fā)黃或深紅/紫色；局部皮膚光亮潮濕伴有血水滲出或針尖狀出血，或呈凸起狀或有水皰；伴有皮膚缺損(少量)。(3)重度：受刺激的部位出現(xiàn)部分皮層缺損，呈紅色伴滲出或出血；深色部位可表現(xiàn)為發(fā)白、發(fā)黃或深紅褐色/紫色；滲出液中的蛋白粘附于干燥皮膚表面引起皮膚層的脫落。

1.3.3療效判斷標準[2](1)痊愈：皮膚完全恢復(fù)正常。(2)好轉(zhuǎn)：皮膚潮紅明顯改善且糜爛愈合。(3)無效：皮膚情況無改善且加重。療效觀察時間為7d。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組預(yù)防護理時間的比較

對照組預(yù)防護理時間為(62±6.41)min/d，實驗組為(47±5.26)min/d，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(t=4.24,P<0.01)

2.2兩組失禁相關(guān)性皮炎發(fā)生率及嚴重程度的比較，表1

表1 兩組失禁相關(guān)性皮炎發(fā)生率及嚴重程度的比較

注：χ2=4.59，P<0.05

2.3兩組療效的比較，表2

表2 兩組療效的比較

注：χ2= 3.90，P <0.05

3 討論

大便失禁是指糞便及氣體不能隨意控制，不自主地流出肛門外，為排便功能紊亂的一種癥狀。意識障礙患者大小便失禁的發(fā)生率非常高，據(jù)統(tǒng)計顯示[3]，意識障礙患者的大便失禁率高達96%，長期大小便刺激肛周皮膚，易使皮膚發(fā)生潮紅、糜爛。吳娟等[4]研究顯示，低蛋白血癥、組織缺氧及發(fā)熱是危重患者發(fā)生失禁相關(guān)性皮炎的危險因素。一旦發(fā)生，不僅給患者帶來痛苦，增加感染風險，也造成護理人員的負擔[5]。因此,應(yīng)及早采取有效的干預(yù)措施預(yù)防失禁性皮炎的發(fā)生。有學者認為,對大便失禁的護理投入工作量太大、效率太低[6]。有研究結(jié)果表明，人工肛袋是ICU患者大便失禁的有效處理方法[7]，臨床上在使用人工肛袋時，每2h觀察，及時傾倒，有外漏時及時更換人工肛袋，但意識障礙患者因腸外營養(yǎng)、抗生素的使用等多種因素，導致腹瀉發(fā)生率居高不下，部分患者每天排便次數(shù)達6次以上，糞水浸漬肛周皮膚超過1h，易造成皮膚損傷。

帶囊氣管導管接引流袋的護理方法相對于較早時期采用墊尿墊的護理方法，節(jié)約護理時間且更有效，具有操作方便、用物簡單的優(yōu)點。但對于煩燥不安的患者，導管易滑脫，一旦滑脫，很可能弄污床單及臀部皮膚，需要耗費大量護理時間。用人工肛袋接一次性連接管，該連接管較一般引流管管徑粗，利于糞渣引流，減少浸漬。接輸液管以生理鹽水沖洗人工肛袋，將人工肛袋內(nèi)的糞渣及時沖洗干凈，能減少大便中活性酶發(fā)酵及細菌對皮膚產(chǎn)生的刺激，從而減少失禁相關(guān)性皮炎的發(fā)生。同時,也減少了人工肛袋的更換次數(shù)，從而有效縮短了護理時間，平均每天縮短15min(P<0.01)。本研究在使用人工肛袋前噴涂液體敷料賽膚潤，賽膚潤是一種水膠體皮膚保護膜，主要成分為脂肪酸脂，能形成透明不溶于水的脂質(zhì)保護膜，隔斷大小便對皮膚的刺激，減少糞水對肛周皮膚的浸漬，使用過程中還發(fā)現(xiàn)其能提高人工肛袋與皮膚的粘合性,不僅減少了更換人工肛袋的次數(shù)，也降低了人工肛袋粘合處大便外漏的發(fā)生率。對于已發(fā)生的早期失禁性皮炎，賽膚潤還能減輕皮膚的摩擦力，促進皮膚的愈合。本研究結(jié)果顯示，實驗組失禁相關(guān)性皮炎發(fā)生率低于對照組，嚴重程度輕于對照組(P<0.05)。實驗組治療有效率為92.86%，對照組治療有效率為81.80%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=3.90，P<0.05)。

采用綜合護理方法應(yīng)注意：(1)不能過度清潔，以免影響皮膚保護膜的屏障作用。本研究采用國際IAD護理指南推薦的標準化清洗方法[8]。(2)意識障礙患者不能自主運動，因此要求護士要勤給予患者翻身，避免皮膚長時間受壓，病情允許的情況下盡量采取側(cè)臥位。(3)醫(yī)護共同合作改善患者的營養(yǎng)狀況，對腸外營養(yǎng)液進行恒溫處理以減少腹瀉的發(fā)生，提高患者抵抗力是預(yù)防失禁性皮炎的基礎(chǔ)。(4)天氣寒冷時用于沖洗的生理鹽水應(yīng)加溫。

綜上所述，對于意識障礙大便失禁的患者采用噴涂液體敷料保護肛周皮膚、人工肛袋接一次性連接管引流、生理鹽水持續(xù)沖洗人工肛袋等綜合護理方法，降低了失禁相關(guān)性皮炎發(fā)生率，避免了失禁性皮炎的進一步發(fā)展，同時也減少護理時間，相比于帶囊氣管導管接引流袋的方法對預(yù)防意識障礙大便失禁的患者失禁相關(guān)性皮炎效果更好。

1 董麗,田龍.失禁性皮炎與壓瘡的臨床癥狀及護理[J]．世界最新醫(yī)院信息文摘，2015，15(73)：210～212.

2 蘇愛君，葛軼群，林巧巧.3M無痛保護膜在腹瀉護理中的應(yīng)用[J]．現(xiàn)代醫(yī)院,2009,9(11)：69～70.

3 孫雯,岑瓊,王劍華.老年人大便失禁護理的研究[J]．中華護理雜志2007,42(5)：459～461.

4 吳娟,張娜,單君,等.危重癥患者失禁相關(guān)性皮炎影響因素分析[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2014,20(20)：2677～2679.

5 王曉慶.失禁相關(guān)性皮炎的研究進展[J]．護理學報，2012,19(14):9～11.

6 Jensen LL. Fecal incontinence: Evaluation and treatment [J].J Wound Ostomy Continence Nurs,1997,24(5):277～282.

7 周燕,孫君平.人工肛袋在ICU大便失禁患者的應(yīng)用與護理[J].護士進修雜志,2012,27(5)：466～467.

8 Global Incontinence Association Dermatitis Expert Panel.Incontinence association dermatitis:moving prevention forward[EB/OL].(2015-02-13)

AComparativeStudyofTwoMethodsforPreventionofIncontinenceAssociatedDermatitisinPatientswithMentalDisorders

WANG Zheng-ying, HUANG Zhu-ying, XU Qiao-lin, GONG Li-ping

(Baoan central hospital of Shenzhen, Guangdong 518102, China)

ObjectiveTo explore the preventive effect of two different methods on incontinence associated dermatitis in patients with consciousness disorder and fecal incontinence.MethodConsciousness in patients from April 2015 to December 2016 with fecal incontinence in a secondary hospital were randomly divided into control group and experimental group, the control group with anal insertion of tracheal catheter with air bag connected with a drainage bag for drainage stool, while the experimental group were sprayed sanyrene on perianal skin, used artificial anal bag with disposable connecting tube drainage, used saline washing artificial anal bag continuously of comprehensive nursing methods.ResultThe incidence of incontinence associated dermatitis in the experimental group (26.92%)was lower than that in the control group (47.83%), the difference was statistically significant (P<0.05).ConclusionsThe incidence of incontinence associated dermatitis in patients with mental disorders can be reduced by the combinatorial comprehensive nursing.

conscious disturbance；incontinence；dermatitis

R749.1；R751

2017-03-28)

10.3969/j.issn.1671-8933.2017.05.026

深圳市寶安區(qū)科技計劃項目(2015139)

518102 深圳市寶安區(qū)中心醫(yī)院 深圳 王正英，女，本科，主任護師,護理部主任