表皮生長因子聯合磷酸鋁凝膠保留灌腸治療急性放射性直腸炎的療效觀察

程麗琳 吳麗穎 吳雪容 戴 英

表皮生長因子聯合磷酸鋁凝膠保留灌腸治療急性放射性直腸炎的療效觀察

程麗琳 吳麗穎 吳雪容 戴 英

目的觀察表皮生長因子聯合磷酸鋁凝膠保留灌腸治療急性放射性直腸炎的效果。方法將132例宮頸癌放療后并發急性放射性直腸炎的患者，隨機分為觀察組和對照組，各66例。對照組采用磷酸鋁凝膠保留灌腸治療。觀察組采用表皮生長因子聯合磷酸鋁凝膠保留灌腸治療。觀察兩組臨床治療效果。結果觀察組第1、2、3個療程后有效率分別為84.8%、92.4%和95.5%，對照組有效率分別為75.8%、84.8%和87.9%，兩組第1療程后有效率比較差異無統計學意義(P>0.05)，第2、3療程后有效率比較差異有統計學意義(P<0.05)。結論表皮生長因子和磷酸鋁凝膠在放射性直腸炎的治療方面具有協同作用，可應用于臨床。

表皮生長因子；磷酸鋁凝膠；放射性直腸炎；灌腸

epidermal growth factor；aluminum phosphate gel；radiation proctitis；enema

宮頸癌放療后，一部分患者可能會出現放射性直腸炎，是一種發病率較高的不良反應，據相關文獻報道[1,2]，其發病率能夠達到10%～20%左右。急性放射性直腸炎多采用激素、收斂止痙、鎮痛止血、控制感染等治療方法，效果欠佳，目前尚無藥物預防及治療的標準策略[3]。本文選取我科宮頸癌放療后并發急性放射性直腸炎患者132例，對其中66例患者采用表皮生長因子聯合磷酸鋁凝膠保留灌腸治療，效果較好，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年5月～12月我科收治的132例急性放射性直腸炎患者，入選的所有患者均符合我國針對放射性直腸炎的相關診斷標準，確診為放射性直腸炎[4]。隨機分為觀察組和對照組，各66例。觀察組平均年齡(45.1±5.2)歲。損傷分級：Ⅰ級28例，Ⅱ級23例，Ⅲ級15例。對照組平均年齡(43.5±4.3)歲。損傷分級：Ⅰ級27例，Ⅱ級25例，Ⅲ級14例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組采用磷酸鋁凝膠20g加地塞米松5mg及生理鹽水40ml保留灌腸30min。觀察組采用磷酸鋁凝膠20g加入表皮生長因子5ml及生理鹽水35ml保留灌腸30min。操作前向患者做好解釋工作，用灌注器配置好灌腸液，灌腸前排空二便，灌腸時患者取左側臥位，臀下墊一次性治療巾，抬高臀部約10cm，將配置好的灌腸液接上肛管，關閉側孔，排氣。用液體石蠟油潤滑，插管時動作要輕柔，插管深度10～15cm，將灌腸液緩慢注入肛門，灌腸液注入后，囑患者臥床休息1h，并每隔15min變換一次體位，分別采取胸膝位、右側臥位、平臥位、左側臥位等不同的體位，其目的是為了使藥液在腸道內保留的時間延長(大于1h以上)，藥液在腸道內充分吸收。治療期間禁食辛辣、生冷刺激性食物。

1.3 分級和療效判定標準

1.3.1分級標準 以RTOG放射性直腸損傷分級標準[5]為依據進行分級：以患者亞急性或急性腸梗阻、腸穿孔或腸瘺，并伴有胃腸道出血和腹痛為Ⅳ級，需要進行輸血和置管減壓治療；以患者腹部膨脹，出現較多的血性分泌物和重度粘液，通過腹部平片顯示伴隨腸管擴張為Ⅲ級,需進行胃腸外營養支持和衛生墊；以患者出現粘液分泌物增加和腹瀉的情況，腹部和直腸疼痛為Ⅱ級,需使用止痛藥和抗交感神經藥，不需使用衛生墊；以患者改變正常排便習慣，或大便次數明顯增多為Ⅰ級,無需藥物治療；以患者無明顯變化為0 級，無需藥物治療。

1.3.2療效判定 以7日為1個療程，對兩組進行至少3個療程的觀察，以放射性直腸炎診斷標準為依據，觀察糞便顏色與性狀、排便次數、灌腸后首次排便時間。對兩組治療效果進行評定：以患者結腸鏡檢查、大便常規檢查、體征和臨床癥狀無明顯改善，甚至病情加重為無效；以患者結腸鏡檢查腸黏膜病變有所緩解，大便常規檢查出現1～2個紅細胞，體征好轉，臨床癥狀部分消失為顯效；以患者腸黏膜和大便常規檢查均恢復正常，臨床癥狀完全消失為痊愈[4]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0 軟件進行統計分析，計數資料以率表示，采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果(表1)

表1 兩組治療效果的比較

3 討論

大約有10%～20%的宮頸癌放射治療患者會出現放射性直腸炎，在醫學上將其作為一種異性炎癥的反應過程，與患者接受放射治療有關。放射性直腸炎主要臨床表現為粘液血便、腹瀉和腹痛，是由于黏膜出現了潰瘍、水腫、充血以及直腸刺激癥狀造成。放射性直腸炎對患者機體和生活造成較大的影響，如不能有效的遏制，可能會發展為潰瘍穿孔、水電解質紊亂和重度貧血，嚴重者還會造成繼發性感染[5]。且放射性直腸炎嚴重影響患者的正常生活，給患者帶來一定的精神壓力。目前，醫學界對于放射性直腸炎的機制已有了比較清晰的認識，認為放射線造成的血管損害和腸道上皮細胞損害以及炎癥因子的影響，是導致放射性直腸炎的關鍵因素。放射線可損害腸道血管，引起腸道局部血液處于高凝狀態，形成微血管多血癥，引起便血。腸道上皮細胞受到宮頸癌放射治療中的放射線傷害，從而造成腸道的分泌功能和吸收功能受到影響?；颊吣c道內部的抑制炎癥因子和促進炎癥因子之間的平衡被放射線所打破，造成腸道感覺神經元的參與，使患者腸道受到菌群的損害[6]。一般情況下，綜合多種治療方法對放射性直腸炎進行治療，以提高治療的效果。

為了減少用藥量及藥物副作用，可以采用保留灌腸。保留灌腸的治療過程中，腸道會直接吸收大部分藥物，減少藥物對胃腸道刺激，藥物受到消化道酶和消化道酸堿度的影響而降低藥效。中藥灌腸治療對預防放射性直腸炎有明顯預防效果[7]，但目前無統一有效的中藥藥方。在臨床治療中采用表皮生長因子治療放射性直腸炎，有利于腸道內DNA和蛋白質合成增加，增強了胃腸道黏膜上皮細胞的有絲分裂，提高細胞更新的速度，對胃腸道分泌和細胞防御功能均有促進和調節作用，有利于患者消化道潰瘍的修復和愈合。作為一種上皮細胞生長因子，表皮生長因子的促有絲分裂活性較強，對于細胞的增殖和分裂均有促進作用，因此有利于潰瘍面的愈合。表皮生長因子應用于放射性直腸炎的療效近年來越來越被關注，已有部分文獻報道[8，9]。

本次研究中還使用了磷酸鋁凝膠，其進入腸道后能夠在黏膜處形成粘液膜狀結構，盡可能的將外部的污染物和刺激物與腸黏膜隔開，減少了腸黏膜受到的外界刺激。而地塞米松的作用在于降低細胞膜和毛細血管壁的通透性，使炎性滲出的情況得到控制。在潰瘍面應用磷酸鋁凝膠有利于促進潰瘍的愈合，吸附內外毒素，使腸黏膜受到的損傷減少，促進腸黏膜潰瘍處產生肉芽，而逐漸愈合，對于放射性直腸炎具有一定的治療效果[10～12]。

本研究對宮頸癌放療后并發急性放射性直腸炎的患者采用表皮生長因子聯合磷酸鋁凝膠保留灌腸治療，結果顯示，觀察組第2、3療程后治療有效率明顯優于對照組(P<0.05)，表明表皮生長因子和磷酸鋁凝膠在放射性直腸炎的治療方面具有協同作用，具有良好的臨床治療效果,尚未發現明顯的副作用，具有較高的安全性。

1 呂銀,孔令玲,楊林.1518例宮頸癌放療患者放射性直腸炎及膀胱炎發生率的分析[J]. 安徽醫科大學學報,2012,47(2):211～213．

2 楊樂偉,陳上求,陳嘉洛.1496例宮頸癌放療患者放射性直腸炎及膀胱炎發生率的分析[J]. 實用臨床醫學,2014,15(5):73～74,76．

3 Membrive Conejo I, Reig Castillejo A, Rodríguez de Dios N, et al.Prevention of acute radiation enteritis: efficacy and tolerance of glutamine[J]. Clin Transl Oncol, 2011, 13(10):760～763．

4 中華人民共和國衛生部.放射性直腸炎診斷標準(GBZ 111-2002)[S].2002.

5 殷蔚伯,余子豪,徐國鎮,等.腫瘤放射治療學[M].北京:中國協和醫科大學出版社,2008.1350．

6 敖睿,盧鈾.放射性腸炎發生機理最新研究進展[J].實用醫院臨床雜志,2009,6(2):112～114．

7 許燕,張蘭鳳,鞠小梅,等.中藥保留灌腸預防宮頸癌患者放射性直腸損傷的效果[J[.解放軍護理雜志,2012,29(19):1～4．

8 袁克華,張明. 評價表皮生長因子治療放射性直腸炎的效果[J].中國醫藥指南,2014,12(11):126～127．

9 趙麗莉,張卓然,喻航,等.康復新液聯合表皮生長因子預防急性放射性腸炎的療效研究[J]. 現代生物醫學進展,2014,14(22):4304～4307．

10 孫偉峰,曾楊,陳澤華,等. 鋁鎂加混懸液聯合表皮生長因子保留灌腸治療放射性直腸炎的療效觀察[J]. 結直腸肛門外科,2015,21(1):47～49．

11 陳鳳,柳小英.磷酸鋁凝膠聯合復方灌腸液治療放射性直腸炎58 例療效觀察[J].中國初級衛生保健,2013,27(1):94～95．

12 謝亞琳,阮健.磷酸鋁凝膠、白細胞介素11、地塞米松保留灌腸防治急性放射性直腸炎效果觀察[J].山東醫藥,2015,55(8):39～40．

R818.8；R472.91；R979.6

2017-02-13)

10.3969/j.issn.1671-8933.2017.05.029

350011 福建省腫瘤醫院第一日間治療室 福州 程麗琳，女，大專，護師