2013～2015年某院綜合ICU醫院感染率及病原學特征分析

晏 雷，陳衛中.內江市第二人民醫院 (內江 6400)； 2.成都醫學院 公共衛生系 (成都 60500)

·論著·

2013～2015年某院綜合ICU醫院感染率及病原學特征分析

晏 雷1，陳衛中2△
1.內江市第二人民醫院 (內江 641100)； 2.成都醫學院 公共衛生系 (成都 610500)

目的分析評價某院2013～2015年綜合ICU醫院感染發生率與侵入性操作感染率,并分析醫院感染的病原學特征，為可行性預防和控制策略的制定提供依據。方法回顧性分析2013～2015年綜合ICU監測的相關數據,分析醫院感染與侵入性操作相關性,使用Excel 2007建立數據庫，所有數據統計處理使用SPSS 17.0軟件。結果2013～2015年共監測綜合ICU住院患者2 462例,累計住院日13 792 d,其中，醫院感染發生率2013年為8.39%、2014年為8.89%、2015年為9.73%；侵入性操作相關感染中，發生率最高的為呼吸機相關性肺炎；3年共檢出醫院感染多藥耐藥菌90株,其中，最常見的鮑曼不動桿菌占48.89%，大腸埃希菌占13.33%，金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌以及銅綠假單胞菌均占11.11%，其他多重耐藥菌占4.45%。結論綜合ICU醫院感染率較高,特別是患者大多要接受各種侵入性操作的診療易發生醫院感染,應繼續加強對ICU醫院感染的預防控制。

重癥監護病房；醫院感染；監測；分析

重癥監護病房(intensive care unit，ICU)是各種急危重癥患者進行治療和護理的場所，同時也是醫院感染管理科重要的監測科室之一。入住ICU的患者除了病情危重外，且大多基礎疾病重，免疫力低下，接受的侵入性診療較多，常見的侵入性操作有氣管切開、中心靜脈置管、留置導尿和各種穿刺等，這些侵入性診療都大大增加了患者在ICU發生醫院感染的機會。患者一般住院時間長，長期大量使用抗菌藥物，以及各種新藥品的不斷融入使用，也容易導致多重耐藥菌發生，造成ICU醫院感染率比普通病房高，約有90.0%的醫院感染暴發來自于ICU[1]。因此，開展ICU醫院感染目標監測，及時分析醫院感染發生原因，對有效降低醫院感染的發生率和病死率有重要作用，分析和評價綜合ICU醫院感染與侵入性操作診療的關系，也能準確、實時地了解醫院感染狀況，及時尋找感染相關因素，有效地預防和控制醫院感染。

1 資料與方法

1.1資料來源

選擇來自2013年1月1日至2015年12月31日入住某院綜合ICU的所有患者，并對所有入住綜合ICU后轉入普通病房的患者追蹤監測48 h，共監測2 462例患者，其中，2013～2015年分別調查了763、877、822例患者，累計住院日分別為3 822、4 666、5 304 d。對3年期間ICU醫院感染監測各項指標進行對比。

1.2監測方法

根據衛計委發布的《醫院感染監測規范》[2]，對某院綜合ICU進行前瞻性的目標監測，每個工作日由醫院感染管理科專職人員負責觀察記錄每個患者的基本信息、入院時間、入ICU時間、診斷、外科干預及使用呼吸機情況、動靜脈置管情況和留置尿管情況等相關數據,并填寫ICU患者日志，每周對患者進行臨床病情等級評定。

1.3監測方法與診斷標準

患者發生醫院感染的診斷由醫院感染管理科專職人員與ICU主治醫師及以上職稱的院感醫生共同診斷，并由管床醫師填寫《醫院感染病例報告卡》，醫院感染管理專職人員對填報的病例進行審核和實時監測。醫院感染按照衛計委頒布的《醫院感染診斷標準》(衛醫發[2001]2號)進行診斷[2]。導管相關感染按照國內外常用診斷標準進行診斷[3]。

1.4統計學方法

數據從數據庫導出后，使用SPSS 17.0軟件進行統計學處理，定性資料采用例數(%)描述，各組間比較采用2檢驗，組間趨勢檢驗采用Cocharan-Armitage趨勢檢驗，檢驗水準α除特別說明外均設定為0.05。

2 結果

2.1醫院感染率

2013～2015年共監測綜合ICU住院患者2 462例,發生醫院感染166人次、222例次，其中，醫院感染發生率2013年為8.39%、2014年為8.89%、2015年為9.73%，3者間不具有線性趨勢(2=0.897，P=0.639)(表1)。

2.2醫院感染部位

3年期間醫院感染發生的部位主要以呼吸道感染為主，占68.02%(151例次)，其次為泌尿道感染，占19.82%(44例次)，排在第3至第5位的為胃腸道感染、血液感染和皮膚軟組織感染，分別占4.05%(9例次)、3.60%(8例次)和2.25%(5例次)(表2)。

2.3侵入性操作相關醫院感染情況

某院2013～2015年3種侵入性操作調查分析相關感染，即呼吸機、中心靜脈置管、導尿管置管相關感染率分別為12.242‰、1.377‰、3.232‰。(表3)。

2.4醫院感染病原體、感染部位分布及多重耐藥菌情況

2013～2015年共分離出病原菌231株，呼吸道分離出病原菌最多(156株)。居于首位的病原菌為鮑曼不動桿菌(49株,占21.21%)，其次為銅綠假單胞菌(30株,12.99%)、肺炎克雷伯菌(23株，9.96%)和白假絲酵母菌(19株,8.23%)；病原菌檢出屬多重耐藥菌的菌株共計90株，占ICU醫院感染例次數的40.54%(90/222)，其中，2013年29株，檢出率45.31%(29/64)；2014年34株，檢出率43.59%(34/78)；2015年27株，檢出率33.75%(27/80)(表4～5)。

表1 2013～2015年綜合ICU醫院感染監測情況匯總

注：*調整日感染率=日感染率/病情嚴重程度評分, 2013～2015年評分分別為3.65、3.40、3.19分

表2 2013～2015年綜合ICU醫院感染部位例次[n(%)]

表3 2013～2015年綜合ICU醫院 3種侵入性操作相關感染情況

表4 2013～2015年綜合ICU醫院感染病原體及部位分布情況[例株數,n(%)]

表5 2013～2015年綜合ICU醫院感染多重耐藥菌情況[n(%)]

3 討論

某院綜合ICU近3年醫院感染例次率分別為8.39%、8.89%、9.73%，均未超出衛生部要求10%的標準[4],明顯低于國內外相關文獻[4-8]的報道。3年間感染率有逐漸增高趨勢，但線性趨勢不明顯，可能與某院近年來住院患者數的增加及住院時間過長所致。醫院感染部位前3位分別是呼吸道感染、泌尿道感染和胃腸道感染，而血液感染在第4位，這與國內大部分研究基本一致，如朱熠等[9]、張新玲等[10]研究指出，感染部位居前3位的分別是下呼吸道、泌尿道和血液。

醫院感染控制難度大，很大一部分原因是由于廣譜抗生素的濫用及侵入性操作較多使耐藥菌增多導致[11]。某院綜合ICU 3年間共發生醫院感染222例次，主要以多重耐藥鮑曼不動桿菌為主。鮑曼不動桿菌廣泛分布于自然界、人體皮膚、醫院等環境中，容易在各種潮濕的環境中生存，是引起多種醫院感染的重要條件致病菌之一，因此，在今后工作當中，不僅要加強對抗菌藥物管理，避免濫用，還應當對ICU加強環境的清潔消毒，病房布局更加規范化、科學化，嚴格落實隔離制度，加強手衛生，優化對免疫功能低下者的護理，避免交叉感染，從而有效預防控制醫院多重耐藥菌的發生。

某院2013～2015年3種侵入性操作調查分析相關感染，即呼吸機、中心靜脈置管、導尿管置管相關感染率與國內類似調查報道[12-13]相一致；與衛生部醫院管理評價指南中的相關指標相比，呼吸機相關感染率較低，而中心靜脈置管、導尿管置管相關感染率較高。綜合ICU侵入性操作相關導管感染率在國內外報道[14-15]也不盡相同,但這種差異不具有可比性，可能受醫院級別、規模、醫護人員院感意識，甚至當地經濟文化差異等因素影響。經匹配、篩選后，與高芳等[5]對同濟醫學院附屬協和醫院綜合ICU的研究結果基本一致，某院呼吸機相關感染率較低(12.242‰)，說明某院在呼吸機相關感染率的控制上有較好成效，呼吸機相關感染率的發生主要與各種診療措施有關，某院ICU醫護人員在控制呼吸機相關感染上以預防為主，采取干預組合策略，使某院呼吸機相關感染發生率低于全國絕大部分醫院。主要策略有：1)反復培訓，不斷強化無菌觀念，確保各項操作規范化；2)改善病房構建和床位布局，減少交叉感染；3)提高手衛生依從性，近3年某院綜合ICU手衛生執行率分別是2013年54%、2014年59%、2015年71%；4)加強環境的清潔消毒；5)嚴格落實消毒與隔離制度；6)加強氣道濕化、氣囊壓力監測管理和氣囊上留置物的清除；7)加強患者口腔護理，普通患者用0.1%氯己定清潔口腔，2次/d,行氣管插管患者4次/d；8)除頸椎骨折等特殊患者外，床頭一律抬高30°～45°；9)對多重耐藥菌感染患者，使用2%洗必泰擦拭全身，2次/d；10)嚴格掌握氣管插管或切開適應癥，盡量使用經口氣管插管，呼吸機輔助通氣患者有限使用無創呼吸機，每日評估患者，盡早停機拔管。

綜上所述，ICU目標性監測是一個連續性過程，是醫院感染管理的重中之重，需要臨床醫生與醫院感染專職人員相互協作、良好溝通才能完成。綜合ICU醫院感染率較高,控制難度大，特別是患者大多要接受各種侵入性操作的診療，易發生醫院感染。因此，對ICU醫院感染的預防控制還任重道遠，要以預防為主，更注重過程控制，及時干預與發現問題，從而有效降低醫院感染的發生率。

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AStudyontheHospitalInfectionRateandEtiologicalCharacteristicsintheComprehensiveICUofAHospitalfrom2013to2015

YanLei1,ChenWeizhong2△.
1.ThesecondPeople'sHospitalofNeijiang,Neijiang641100,China; 2.SchoolofPublicHealth,ChengduMedicalCollege,Chengdu610500,China

ObjectiveTo investigate the incidences of the hospital infection and invasive operation-associated infection in the comprehensive ICU of a hospital from 2013 to 2015, analyze the etiological characteristics of hospital infection, and provide the basis for making the feasible strategy of prevention and control.MethodsThe related monitoring data of the comprehensive ICU from 2013 to 2015 were analyzed retrospectively to analyze the correlation between the hospital infection and the invasive operation. The database was built by Excel 2007 and the data were processed statistically by SPSS 17.0.ResultsA total of 2 462 inpatients were monitored in the comprehensive ICU from 2013 to 2015 with 13 792 days of hospital stay in total. The incidences of hospital infection from 2013 to 2015 were 8.39%, 8.89%, and 9.73% respectively. The incidence of ventilator-associated pneumonia was the highest in the invasive operation-associated infection. 90 strains of multidrug-resistant bacteria were isolated in the 3 years. Among those strains, 48.89% were Acinetobacter baumannii, 13.33% were Escherichia coli and 11.11% were MRSA, 11.11% were Klebsielle pneumoniae, 11.11% were Pseudomonas aeruginosa, and 4.45% were other species of strains.ConclusionThe incidence of hospital infection is relatively high in the comprehensive ICU, especially when the patients receive various invasive operations. Therefore, More measures should be taken to prevent and control the hospital infection of ICUs.

Intensive care unit; Hospital infection; Monitor; Analysis

http://kns.cnki.net/kcms/detail/51.1705.R.20170927.1105.002.html

10.3969/j.issn.1674-2257.2017.05.023

R181.3+2

A

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陳衛中，E-mail：4794284@qq.com