高血壓老年患者跌倒現狀及相關因素分析

羅 媛西南交通大學附屬醫院·成都市第三人民醫院 VIP病房(成都 610031)

·論著·

高血壓老年患者跌倒現狀及相關因素分析

羅 媛
西南交通大學附屬醫院·成都市第三人民醫院 VIP病房(成都 610031)

目的調查高血壓老年患者跌倒現狀，并分析引起跌倒產生的相關因素，為制定有針對性預防護理措施提供支撐。方法采取便利抽樣方法，選取2011年1月至2015年12月在成都市第三人民醫院VIP病房住院的高血壓老年患者208例為研究對象， 3個月內患者是否發生跌倒為觀察指標，分析引起高血壓老年患者跌倒的相關因素。結果納入208例高血壓老年患者中，有78例(37.5%) 3個月內至少跌倒1次。單因素分析結果顯示：性別、降壓藥物、步態在跌倒發生方面差異有統計學意義(P<0.05)。進一步Logistic回歸分析結果顯示：使用降壓藥物(OR=1.236，P<0.05)以及步態不穩(OR=3.127，P<0.05)是跌倒發生的危險因素。結論高血壓老年患者跌倒發生率較高，可能與使用降壓藥物及步態不穩相關，有必要加強護理干預和指導，預防跌倒發生。

老年；跌倒；高血壓；護理

跌倒是指目標人群突發、不自主、非故意的體位改變，倒在地上或更低的平面上[1]。老年人是發生跌倒的高危人群，超過1/3的老年人每年至少跌倒1次，因跌倒導致傷殘、失能甚至死亡的老年人占一半以上[2]。老年人一旦發生跌倒，將會給個人和家庭帶來沉重負擔。隨著我國老齡化問題日趨嚴峻，并呈現高齡化發展趨勢，各類慢性病在老年人群中發病率逐漸增高，高血壓作為老年人常見病和多發病，其帶來的各種并發癥以及不良事件引起了醫學界廣泛關注。近年來，有報道[3]指出，高血壓老年患者比正常老年人更易發生跌倒這一不良事件。基于此，本研究將2011年1月至2015年12月成都市第三人民醫院VIP病房收治的高血壓老年患者作為研究對象，了解老年人跌倒現狀，并分析引起高血壓老年患者跌倒的相關因素，為制定有針對性預防護理措施提供臨床依據。

1 資料與方法

1.1臨床資料

采用便利抽樣的方法，選取2011年1月至2015年12月在我院VIP病房住院的高血壓老年病人，所有患者均在入院后接受跌倒防范培訓。納入標準 ：1)根據第七版《內科學》教材相關診斷標準以及臨床醫生診斷的高血壓患者；2)年齡≥60歲；3)住院時間≥1個月；4)意識清楚，自愿參加。排除標準：1)有惡性腫瘤或終期壽命<6個月的患者；2)合并有認知功能障礙或其他精神疾病者；3)正在接受其他研究項目的老年人。本研究最終調查208例患者，均為漢族，年齡60～88歲。其中，男78例，女130例；高血壓分級：I級60例，Ⅱ級126例，Ⅲ級22例;住院天數38～90 d(表1)。

表1 調查對象一般情況

1.2方法

1.2.1 研究工具 自行設計VIP病房高血壓住院病人跌倒情況調查表，內容包括跌倒或墜床史、擔心跌倒、步態不穩、視力障礙，目前使用鎮靜、止痛、安眠、降壓等藥物。患者的一般資料以及實驗室檢查資料均來源于病歷資料。

1.2.2 資料收集方法 資料收集者為本科室2名護士，且該護士為非本課題組成員，對本研究內容和目的不知情。資料收集前，對護士進行問卷調查相關知識和資料收集要點培訓。資料收齊后，進行交叉核對，病歷資料若有不同，立即翻閱原始資料進行佐證。本次調查共發放問卷208份，回收有效問卷208份，有效回收率為100.0%。

1.2.3 質量控制 為控制在資料收集過程中的信息偏倚，調查者選擇的是對本研究內容和目的不知情的非本課題組成員，并對調查者進行了資料收集的統一培訓。除此，針對患者不能提供詢問具體細節的情況時，為避免回憶偏移，在詳細詢問患者基礎上，增加對患者照顧者的詢問環節。資料收集結束后，對資料進行交叉核對，保證資料準確性，在統計方法上選擇多因素分析，盡量控制混雜偏倚。

1.3統計學方法

所有患者資料數據錄入Excel軟件，使用SPSS 19.0進行統計分析。定性資料采用例數(%)描述，組間比較采用2檢驗，多因素分析采用Logistic回歸。檢驗水準α除特別說明外均設定為0.05。

2 結果

2.1調查對象跌倒現狀

本研究調查的208例高血壓老年患者中，有78例在過去3個月內發生過跌倒，占37.5%。跌倒損傷部位主要是四肢，多為皮膚擦傷或軟組織挫傷，有1例患者因跌倒而導致骨折。

2.2高血壓老年患者跌倒的單因素分析

跌倒組與無跌倒組患者中，性別、過去3個月中存在視力障礙、擔心跌倒、步態不穩以及使用鎮靜藥物、安眠藥物、降壓藥物的單因素分析結果顯示：性別、步態不穩、降壓藥物在跌倒發生方面差異有統計學意義(P<0.05)(表2)。

2.3高血壓老年患者跌倒的多因素Logistic回歸分析

以是否發生跌倒為因變量(是=1，否=0)，將單因素分析差異有統計學意義的性別(男=1，女=0)、步態不穩(是=1，否=0)、使用降壓藥(是=1，否=0)為自變量，進行Logistic回歸分析，結果顯示：步態不穩(P=0.002)及使用降壓藥物(P=0.016)是高血壓老年患者跌倒的危險因素(表3)。

表2 跌倒原因的單因素分析[n(%)]

表3 高血壓老年患者跌倒的多因素Logistic回歸分析

3 討論

3.1高血壓老年患者跌倒發生率較高

本研究結果顯示，有37.5%的高血壓老年患者發生跌倒，跌倒發生率較高。據美國疾病預防控制中心2006年公布數據[4]顯示：美國每年有30%的65歲以上老年人出現跌倒，直接死于跌倒的人數從2003年的13 700人上升到2006年的15 802人。在我國，跌倒是65歲以上的老年人傷害原因的第1位[5]。可見，跌倒已成為老年人傷殘和死亡的重要原因，有必要進行深入探討導致高血壓老年患者跌倒危險因素，便于制定針對性的護理措施，讓更多老年人意識到跌倒的危害，進一步做好預防和控制跌倒發生的措施，為實現健康老齡化提供一定臨床研究依據。

3.2步態不穩以及使用降壓藥物是高血壓老年患者跌倒的危險因素

單因素分析結果顯示：性別、步態不穩以及使用降壓藥物在高血壓老年患者發生跌倒方面差異有統計學意義(P<0.05)。可見，高血壓老年患者發生跌倒與性別、步態不穩和降壓藥物有關。進一步Logistic回歸分析結果顯示：步態不穩(OR=3.127，P=0.002)以及使用降壓藥物(OR=1.236，P=0.016)是高血壓老年患者發生跌倒的危險因素。究其原因，高血壓老年患者在服用降壓藥后，容易出現體位性低血壓，若此時缺乏相關降壓藥物服藥注意事項知識，其發生跌倒的風險將會增高。周德定等[6]研究指出，接受抗高血壓治療的患者發生跌倒的概率是其他人的兩倍。因此，臨床工作中對此類患者，必須嚴密監測血壓，做好相關用藥指導，告知患者定時定量服藥，服藥后適當休息，更換體位時動作宜慢，避免劇烈運動。教會患者做好自我防護，如出現頭暈、乏力時，立即平臥，避免跌倒。另一方面，隨著年齡增長，機體功能逐漸退化以及多種慢性疾病影響，老年人認知能力逐漸退化，下肢肌力下降，步態平衡控制能力逐漸降低，很大程度上增加了跌倒發生的風險。除此，老年人為彌補其活動能力下降，可能會采取緩慢踱步行走，造成步幅變短、行走不連續、腳不能抬到一個合適的高度，引發跌倒[7]。 因此，做好高血壓老年患者日常生活護理顯得尤為重要。如告知老年人要選擇合適的鞋子，盡量避免穿高跟鞋、拖鞋、鞋底過于柔軟以及穿著時易于滑倒的鞋，調整生活方式，盡量慢走，避免攜帶沉重物品，避免去人多及濕滑地方，轉身、轉頭時，動作一定要慢，以及避免走過陡的樓梯或臺階，上下樓梯、如廁時，盡可能使用扶手。告知患者運動量應以體能和健康狀態為基礎，量力而行，循序漸進，并提倡有組織的集體運動鍛煉。建議患者在參加運動前，應進行健康和體質評估，以后定期做醫學檢查和隨訪。

綜上所述，高血壓是我國常見且多發的慢性疾病，老年人群患病率高。高血壓老年患者發生跌倒的情況逐漸增多，因跌倒導致高血壓老年患者骨折、腦出血甚至死亡等不良后果，給老年人以及家庭、社會帶來沉重的身、心和經濟負擔。因此，做好高血壓老年患者跌倒的防護工作，促進預防跌倒相關護理知識的普及，提高高血壓老年患者的自我防護意識以及開發新興護理產品，如智能化可穿戴設備等，有利于降低跌倒發生率，降低醫療衛生負擔，很大程度上提高老年人晚年生活質量。

[1]Oliver D, Britton M, Seed P,etal. Development and evaluation of evidence based risk assessment tool (STRATIFY) to predict which elderly inpatients will fall: case-control and cohort studies[J]. BMJ, 1997, 315(7115): 1049-1053.

[2]Anjos R E, de Lima Saintrain M V, Pinheiro S S,etal. Falls in Elderly Adults-An Analysis of Injuries and Sociodemographic Conditions[J]. J Am Geriatr Soc, 2016, 64(4): 891-893.

[3]Scotti S. Preventing Elderly Falls[J]. NCSL Legisbrief, 2016, 24(17): 1-2.

[4]Verma S K, Willetts J L, Corns H L,etal. Falls and Fall-Related Injuries among Community-Dwelling Adults in the United States[J]. PLoS One, 2016, 11(3): e0150939.

[5]張慶來, 張林. 老年人跌倒的研究進展[J]. 中國老年學雜志, 2016, 36(1): 248-249.

[6]周德定, 李延紅, 盧偉. 社區老年人跌倒危險因素研究進展[J]. 環境與職業醫學, 2007, 24(1): 87-91.

[7]袁少枝. 綜合護理干預在預防住院患者跌倒中的臨床效果分析[J]. 中國醫藥科學, 2016, 6(3): 134-136.

TheAnalysisoftheStatusQuoandRelatedInfluenceFactorsofFallsinElderlyPatientswithHypertension

LuoYuan.
DepartmentofVIPWards,TheTeachingHospitalofSouthwestJiaotongUniversity&TheThirdPeople'sHospitalofChengdu,Chengdu610031,China

ObjectiveTo investigate the status quo of falls in elderly patients with hypertension, analyze its related influence factors, and provide the basis for making the targeted nursing measures.Methods208 elderly patients with hypertension treated in The Third People's Hospital of Chengdu from January of 2011 to December of 2015 were selected by the convenient sampling method. The incidence of falls within 3 months was taken as the observation index to analyze the related influence factors of falls in the elderly patients with hypertension.Results78 out of the 208 patients (37.5%) had at least one fall within 3 months. The results of the single factor analysis showed that falls were significantly correlated with gender, antihypertensive medication and gait respectively (P<0.05). The results of the logistic regression analysis indicated that the risk factors of falls included the antihypertensive medication (OR=1.236,P<0.05) and the gait instability (OR=3.127,P<0.05)ConclusionThe incidence of falls in elderly patients with hypertension is very high, which is correlated with the antihypertensive medication and gait instability. Therefore, the nursing intervention and guidance should be strengthened to prevent their falls.

The elderly; Fall; Hypertension; Nursing care

http://kns.cnki.net/kcms/detail/51.1705.R.20171018.1613.002.html

10.3969/j.issn.1674-2257.2017.05.026

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