心血管內科重癥患者的護理風險管理

吳 蕾

（江蘇省江陰市人民醫院，江蘇 江陰 214400）

心血管內科重癥患者的護理風險管理

吳 蕾

（江蘇省江陰市人民醫院，江蘇 江陰 214400）

目的探討心血管內科重癥患者的護理風險管理方法及其效果，為臨床應用提供依據。方法 選取2016年3月～2017年3月在我院心血管內科住院治療的重癥患者240例作為研究對象，按其入院先后順序隨機分為觀察組和對照組，各120例。對照組僅接受常規護理管理，主要措施有實施日常用藥護理、飲食護理、監測生命體征，出現問題及時通知醫生處理，解決突發事件等。觀察組在對照組基礎上接受護理風險管理，主要措施有成立護理風險管理小組、行連續動態心電血壓監測、重視鼓勵和安慰患者、與患者家屬加強溝通、營造良好病房環境、加強藥品及相關物品消毒管理、嚴格執行探視制度、建立并完善護理管理制度、規范護理文書書寫和施行彈性排班制等。比較兩組患者的風險事故發生情況和護理滿意率。結果 對照組發生跌倒事故3例，輸液事故14例，設備事故1例，護士過失1例，風險事故發生率為15.83%（19/120）；觀察組發生跌倒事故1例，輸液事故5例，無設備事故和護士過，風險事故發生率為5%（6/120）。觀察組風險事故發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。對照組患者對護理非常滿意45例，滿意54例，不滿意21例，護理滿意率為82.5%（99/120）；觀察組患者對護理非常滿意72例，滿意45例，不滿意3例，護理滿意率為97.5%（117/120）。結論 對心血管內科重癥患者實施護理風險管理可降低護理風險事故發生率，提高患者滿意率，效果良好，值得臨床推廣應用。

護理風險管理；心血管疾病；重癥患者；風險事故；護理滿意率

護理風險管理是由醫護人員應用相關醫療護理技術針對環境、設備、藥物、醫療護理制度和程度等一系列風險因素進行管理的活動，旨在降低醫療護理風險，提高患者滿意率，減少醫療糾紛，提高治療效果[1-2]。近年來，我國已進入老齡化社會并呈進一步加劇態勢，心血管內科收治的老年患者逐年增多，重癥患者占比升高，對醫療和護理服務質量也提出了更高的要求。由于心血管內科重癥患者病情重、進展快，尤其是中老年患者猝死率高，加之患者的癥狀隱匿、疾病自身和外界環境改變，導致護理風險因素增多，嚴重威脅患者的生命安全[3]。國內外學者普遍認為，護理風險貫穿于整個醫療及護理活動之中，為確保患者安全，需要進一步提升護理服務質量，加強護理風險管理，及時識別并降低護理過程中可能出現的風險，預防或減少護理風險事件發生[4]。為此，本文以我院心血管內科收治的重癥患者為研究對象，對適用于上述患者的護理風險管理方法及其效果進行了探討，以期為臨床應用提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月～2017年3月在我院心血管內科住院治療的重癥患者240例作為研究對象，按其入院先后順序隨機分為觀察組和對照組，各120例。其中，觀察組男68例，女52例，年齡42～86歲，平均（64.9±12.8）歲，無合并病種2例，合并病種1種7例，2種以上111例；對照組男66例，女54例，年齡45～84歲，平均（65.8±11.9）歲，無合并病種1例，合并病種1種9例，2種以上110例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 護理管理方法

1.2.1 對照組

對照組僅接受常規護理管理，措施有實施日常用藥護理、飲食護理、監測生命體征，出現問題及時通知醫生處理，解決突發事件等。

1.2.2 觀察組

觀察組在對照組基礎上接受護理風險管理，措施如下：①成立護理風險管理小組。成立以護士長、組成和護士為主的風險管理小組，重視護理質量安全，分析既往風險事件的發生原因，發現心血管內科重癥患者護理中的潛在風險，制定行之有效的管理對策以及護理風險管理措施。②行連續動態心電血壓監測，加強巡視，重視鼓勵和安慰患者。③與患者家屬加強溝通。告知患者及其家屬可能存在的疾病風險，消除其顧慮，獲取其理解和支持。④營造良好病房環境。保證重癥病房內空氣流通，營造整潔舒適的環境，每日定時消毒。⑤加強藥品及相關物品消毒管理，防止交叉感染。⑥制度保障。嚴格執行探視制度、建立并完善護理管理制度、《查對制度》、《突發事件應急預案及流程》、施行彈性排班制等。⑦對護理人員加強培訓。加強護理風險意識教育，制定有關如何避免或減少護理風險的培訓內容，增強護理人員的風險防范意識。⑧規范護理文書書寫。記錄時做到準確、客觀、及時，避免出現錯寫、漏寫和涂改等現象，保證護理文書書寫質量。

1.3 觀察指標

1.3.1 風險事故

記錄兩組患者的風險事故發生情況，主要包括跌倒事故、輸液事故、設備事故以及護士過失。

1.3.2 護理滿意率

采用我院自制的問卷調查表，以100分為滿分，分為非常滿意（得分80以上）、滿意（得分60～80分）和不滿意（低于60分）三個層次，計算兩組患者的護理滿意率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 16.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以“±s”表示，計數資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組護理風險事件發生率比較

觀察組風險事故發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組護理滿意率比較

觀察組的護理滿意率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討 論

心血管內科重癥患者病情多變，同時重癥病房擁有眾多先進精密的儀器設備，集中了心血管內科用于救治重癥患者的最前沿的知識、技術及方法，因而易出現護理風險，存在眾多高危因素和高危環節[5]，護理風險也呈高發態勢。研究指出[6-7]，重癥病房的護理風險與護理人員的技術水平、服務態度、責任心、醫院的工作條件、患者及其自身疾病的性質有關。

表1 兩組護理風險事件發生率比較[n（%）]

表2 兩組的護理滿意率比較[n（%）]

護理風險是指在治療及護理過程中發生風險事故的可能性，其難以準確預測，但已證實可通過采取有效措施控制并顯著減少[8]。護理風險管理以降低護理風險發生率、提高護理質量為主要目的，其集合了成立護理風險控制小組、評估護理風險因素、護士技能培訓和健康教育等一系列管理模式，較單一風險干預和常規護理模式可更好的減少護理風險發生，確保患者安全[9-10]。現有研究指出[11]，心血管內科重癥患者護理風險管理干預效果主要受系統因素、護士因素和協作因素等三大方面9個因素影響，且上述因素密切相關、相互依存。其中系統因素是指是否建立了一整套風險預警機制（以制度規范為支撐），完善規章制度及相關步驟流程，并重視建立應急預案，致力于實現高度信息化，提高風險預警水平，該因素起重要的支撐作用；護士因素是指依據護理風險因素出現的規律特點，組建一支專業化、專科化護理風險防范小組，通過開展學術研討、專業培訓和模擬演練等活動提高護士的風險防范能力，該因素起主導作用；協作因素是指構建一體化風險控制共同體（醫生、護士和患者和諧共生），并與同行加強溝通、密切合作，重視與患者進行有效溝通，最大程度的提高護理風險控制能力，有效規避或降低護理風險時間的發生，提高護理質量，確保患者安全，提升護理風險管理績效，該因素起全面調節作用。本研究中觀察組接受了護理風險管理，其中成立護理風險管理小組，成立以護士長、組成和護士為主的風險管理小組，分析既往風險事件的發生原因，找出潛在風險，對護理人員加強培訓，重視護理風險意識教育，制定有關如何避免或減少護理風險的培訓內容，增強護理人員的風險防范意識，規范護理文書書寫、保證護理文書書寫質量等措施屬護士因素，進行連續動態心電血壓監測，鼓勵和安慰患者，與患者家屬加強溝通，獲取其理解和支持。同時營造良好病房環境屬協作因素；而加強藥品及相關物品消毒管理，嚴格執行探視制度、建立并完善護理管理制度、《查對制度》、《突發事件應急預案及流程》、施行彈性排班制等則屬系統因素。研究結果顯示，觀察組護理風險事件發生率明顯低于對照組，護理滿意率則高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），與既往報道相符[12]，提示實施護理風險管理可有效減少護理風險發生，提高患者的護理滿意率。

綜上所述，實施護理風險管理有助于降低心血管內科重癥患者護理風險發生率，提高護理滿意率，對于減少醫患糾紛也有積極的推動作用，具有推廣應用價值。

[1] 亓俊杰,劉建花,周 凡,等.血清降鈣素原危急值與血清炎性指標檢測在心血管內科感染重癥患者的臨床意義[J].中華醫院感染學雜志,2017,27(5):992-995.

[2] 李 倩,梁 欣.風險管理在減少冠心病介入手術傷害及提高護理滿意率中的應用[J].中國心血管病研究,2016,14(3):231-233.

[3] Zhang JM,Liang Z,Su B,et al.Perspective on CFD studies of coronary artery disease lesions and hemodynamics:A review[J].Int J Numeri Method Biomed Eng,2014,30(6):659-680.

[4] 劉紅梅,劉文霞,吳 瓊.心血管內科重癥病人的護理風險管理價值研究[J].全科護理,2014,12(36):3429-3430.

R473.5

B

ISSN.2096-2479.2017.39.157.02

本文編輯：劉欣悅