藥酒的浮沉

●

▲藥酒在醫院僅作為標本展覽

中國醫學發展史上，曾有醫源于酒之說。先秦時期，《黃帝內經》就有“湯液醪醴論”記載道：“自古圣人之作湯液醪醴，以為備耳……邪氣時至，服之萬全。”其中提及的“醪醴”就是藥酒。李時珍曾在《本草綱目》中也美贊藥酒為“天之美祿也”，歷史上的此類描述不勝枚舉。既然藥酒具備此等功效，為何曾經在醫院銷售火熱的藥酒如今逐漸消失？未來藥酒是否可能再次回歸醫院？自制藥酒存在哪些問題？圍繞這一系列問題，記者走訪了5家藥房和3家醫院中藥房，并采訪了北京中醫醫院藥劑科副主任藥師陳占功。

過去藥酒火熱主要是宣傳的作用

我國中藥劑型種類繁多，傳統藥劑包括：丸、散、膏、丹、湯、膠、酒、露等傳統劑型；現代劑型分為針劑、膠囊劑等。藥酒就屬于傳統藥劑里的酒劑。談到酒劑，先得追溯酒劑的來歷。陳占功表示，國內的酒最早是從發酵開始，由米、谷子、高粱等制作而成，俗稱“素酒”。酒劑有黃酒和白酒之分，黃酒曾是用于制作酒劑的首選。隨著提取工藝的進步，酒劑逐步過渡到用糧食制作的白酒，白酒屬于蒸餾酒，酒精度數比黃酒高，有殺蟲、防腐功效，不僅可保持藥材的藥性，而且也可保證藥材的保質期，所以一般制作酒劑的白酒都選擇在50度以上的。此外，《中國藥典》規定，制作酒劑必須選擇白酒，如是內服的酒劑，必須得用谷類釀造的白酒。

“過去醫院售賣藥酒曾有過發展的高潮期，其主要還是在于宣傳。雖說，‘酒香不怕巷子深’，但根據現在社會發展狀況，酒再好也得依靠宣傳讓百姓知曉。可藥酒到底對人體如何好？得有自己的實力或實驗數據做支撐，用顯效率說話。”陳占功指出。

醫院無法再尋藥酒的蹤跡

調查中，一位老中醫受訪者表示，“現在各大醫院都沒有藥酒可供銷售”，記者問其中緣由，他直言：“醫院是治療疾病，現藥酒都已劃入保健品范疇。”當記者提出“藥酒也有治療疾病的功效，是否可以繼續在醫院售賣”的問題時，該老中醫連連搖頭說：“都不讓賣，藥酒在醫院售賣就會面臨罰款，即使存在個別醫院售賣，那也僅是養生酒，它和藥房銷售的保健酒沒有區別。”

隨后，記者聽聞某專科醫院有藥酒擺在中藥房窗口后，經實地走訪，發現該醫院的中藥房取藥窗口確實擺放了5瓶藥酒，酒瓶里分別裝有壁虎、蛇和其他中藥飲片，在酒瓶邊上分別放置著顯示牌，標注了這些藥酒的名稱、功效等詳細信息。當記者向藥房里一位中年藥師表示有購買藥酒的需求后，此藥師回答：“這些藥酒不賣，僅作為標本展覽。”記者追問：“如果找醫生開處方是否可以購買這類藥酒？或者按照醫生指導，自己可配制出類似的藥酒？”該藥師說：“實際上，這類藥酒在我們醫院根本就不能配制，也不售賣藥酒給患者。”

“最早的藥酒是中藥飲片與酒混合以后，通過浸泡或煎煮后過濾，澄清的部分即是藥酒。藥酒對人體主要有兩大作用，一是治療，二是保健。所以中藥里的酒劑按兩種途徑管理，即準字號管理和健字號管理。因此，治療用途的藥酒需要有準字號，一般表現為OTC，雖這類藥酒屬于OTC，但是此藥酒是按藥品標準制作；而保健藥酒是按保健品標準制作，相對來說，標準就降低了。現今藥酒大部分屬于保健品，比如，很多藥房銷售的保健酒，不具備準字號，大多數是按保健食品、保健藥歸類，其質量標準要求有區別。”陳占功指出。

陳占功還表示，公立醫院售賣藥酒，首先需使藥酒進入基本醫療保險目錄，醫院才能夠采購此類藥酒，同時也表明此藥酒可以通過醫保進行報銷。對于記者“既然藥酒有治療功效，為何不給其納入醫保目錄” 的問題，陳占功說，國家醫保目錄設置不僅得考慮國家有相關規定，還需考慮地方差異和療效。此外，陳占功還認為，醫院藥酒的消失也與藥酒的保健功能有關。“很多藥酒雖有保健和治療的雙重功效，但大部分都歸類為保健品。”陳占功說，因為OTC藥酒不需要在醫生處方的指導下購買和服用，因此，老百姓如果需要藥酒，可自行選擇藥房購買，但若迫于經濟壓力的考慮，可考慮用藥品替代藥酒使用。

民間自制藥酒存在安全風險

在記者調查的5家藥店，有2家藥店表示沒有藥酒；剩余的3家表示有藥酒售賣。其中一位藥店工作人員表示，現在店里沒有現貨，且只有鴻茅藥酒，如果需要，可以提前預定，999元/4瓶，980元可提貨。當記者表示想買用中藥飲片直接泡制的藥酒后，該藥店工作人員說：“因為國家有明確規定不讓售賣此類藥酒，我們也沒辦法提供。你現在不可能在正規藥房和醫院買到此類藥酒了，除非去非法的私人診所，或者自己在家配制。”其中，北京同仁堂藥店除了在售的藥酒品牌比另外4家藥店有更多的選擇余地之外，沒有其他差別。

陳占功坦言，醫院曾有過醫生組方配制的自制藥酒，其管理也非常嚴格，需要具備生產批號才能進行生產，也要入醫保目錄。不過偏于治療用途的品種不多，偏保健酒則數量、品種均不少，如人參茯苓酒、十全大補酒等。而存在于私人診所或飯館內用蛇或其他中藥飲片泡制的藥酒，如果將其定義為自制酒劑，并私自生產或售賣，則屬非法行為。“因為其需要食藥監管部門嚴格的審核、批準才能進行生產，不過，可允許將其作為保健品售賣。”陳占功還強調，個人自行泡制的酒劑還存在安全隱患。他說，因為個人身體需要醫生進行辨證，過去常言，“醫不治己”，醫生都不給自己看病，更何況沒有太多醫學知識的普通百姓呢？陳占功認為，在未經醫生辨證的情況下，如果個人隨便用中藥飲片自制藥酒，易打破人體的陰陽平衡，可能還會對人身體造成迫害。“不要輕易盲目地使用滋補類藥酒。如對癥，應在不處于空腹時，按規范適量飲用，10毫升左右為佳。”

納入醫保是藥酒進入醫院的關鍵

對于將來的藥酒是否會再次進入醫院，陳占功表示，關鍵在于國家政策是否把藥酒納入醫保目錄。“一種新藥上市并不是簡簡單單攢個藥方，不僅需要研究人員潛心研究，還需要通過國家嚴格的審批程序。”陳占功坦言，酒確實有活血、暖胃、通經絡等功效，在與中藥飲片結合后，一種安全而有效的藥酒需要研究人員付出大量的時間和精力。此外，還得考慮國家產業政策，比如：國家對藥酒的醫保政策是否有改變，或出現強有說服力的實驗指標做支撐等，這些都是貫徹和落實兼藥酒療效和經濟實惠于一體，且以民生為本的發展方向。