莫沙必利聯(lián)合谷維素治療功能性消化不良的臨床效果研究

陳春英

莫沙必利聯(lián)合谷維素治療功能性消化不良的臨床效果研究

陳春英

目的 探討莫沙必利聯(lián)合谷維素治療功能性消化不良的臨床效果。方法 選擇某院2014-01—12收治的功能性消化不良患者120例(對照組)，給予莫沙必利治療，另選擇2015-01—12收治的功能性消化不良患者120例(觀察組)，在對照組用藥基礎(chǔ)上加用谷維素，觀察兩組治療效果。結(jié)果 觀察組總有效率為88.3%，對照組為67.5%，觀察組明顯高于對照組，組間比較，P＜0.05；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為16.7%，對照組為14.2%，觀察組略高，但組間比較，P＞0.05；兩組治療前胃內(nèi)鋇條殘留率差異不顯著，經(jīng)1個月的治療后，兩組胃內(nèi)鋇條殘留率均明顯下降，與治療前比較，P＜0.05；觀察組殘留率較對照組下降更加顯著，治療后組間比較，P＜0.05；兩組治療前癥狀評分差異不顯著，經(jīng)1個月的治療后，兩組癥狀評分均明顯下降，與治療前比較，P＜0.05；觀察組癥狀評分較對照組下降更加明顯，治療后組間比較，P＜0.05；兩組治療后SDS、SAS評分均明顯下降，但觀察組不良心理情緒改善效果優(yōu)于對照組，組間比較，P＜0.05。結(jié)論 莫沙必利聯(lián)合谷維素治療功能性消化不良，兩種藥物發(fā)揮了良好的協(xié)同作用，改善胃腸道功能的同時，調(diào)節(jié)患者情緒，安全性高，療效肯定。

莫沙必利；谷維素；功能性消化不良

功能性消化不良以上腹痛、上腹燒灼感、餐后飽脹和早飽為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，是一類無器質(zhì)性原因的持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作性消化不良綜合征，屬上胃腸道功能紊亂的疾病，臨床主要表現(xiàn)為厭食、惡心、嘔吐以及腹痛等癥狀，發(fā)病率較高。臨床研究表明[1]，約20%～40%的消化門診患者是以消化不良為主訴就診的。由于疾病的反復(fù)發(fā)作，大多數(shù)患者伴有焦慮、抑郁的性格，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[2]，因此，該病病因及機制除與生物醫(yī)學(xué)因素密切相關(guān)外，與精神和社會因素也密切相關(guān)。因此，治療的關(guān)鍵需涵蓋生理、心理兩個層面。本文對我院采用莫沙必利聯(lián)合谷維素治療功能性消化不良的臨床效果進行回顧性分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2014-01—12收治的功能性消化不良患者120例(對照組)，均符合《內(nèi)科學(xué)》(第7版)功能性消化不良的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。男59例，女61例，年齡22～72歲，平均(55.6±2.9)歲，平均病程(3.8±1.9)年；其中間歇性上腹痛26例次，腹脹38例次，惡心、嘔吐73例次，納差伴失眠33例次，所有患者均表現(xiàn)出不同程度的焦慮、情緒低落。另選擇我院2015-01—12收治的功能性消化不良患者120例(觀察組)，均符合《內(nèi)科學(xué)》(第7版)功能性消化不良的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。男55例，女65例，年齡25～69歲，平均(53.8±2.2)歲，平均病程(3.6±1.5)年；其中間歇性上腹痛31例次，腹脹35例次，惡心、嘔吐77例次，納差伴失眠29例次，所有患者均表現(xiàn)出不同程度的焦慮、情緒低落。所有患者均經(jīng)胃鏡、X錢鋇透、肝膽胰B超檢查未見異常。兩組性別、年齡、臨床表現(xiàn)等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

作者單位：467400 平頂山市第二人民醫(yī)院寶豐分院住院部心內(nèi)科

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 有糖尿病史者；精神疾病患者；胃腸道器質(zhì)性病變患者；腎病、結(jié)締組織疾病者；腸易激綜合征患者；治療藥物過敏者；妊娠期、哺乳期患者；嚴(yán)重肝、腎功能不全者；不能表達主觀不適癥狀者；腹部手術(shù)史者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 對照組給予莫沙必利 (魯南貝特制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H19990317)5 mg，口服，3次/d，餐前30 min服用，治療1個月。

1.3.2 觀察組 觀察組在對照組用藥基礎(chǔ)上加用谷維素10 mg，3次/d，治療1個月。兩組患者治療期間停用其他藥物，不接受其他治療，囑患者規(guī)律飲食，均給予精神心理指導(dǎo)和健康咨詢。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 癥狀評分判定標(biāo)準(zhǔn)分為0分(無癥狀)、1分(癥狀輕微)、2分(癥狀明顯)、3分(癥狀嚴(yán)重)。

顯效：癥狀積分降低≥70%；有效：癥狀積分降低≥50%；無效：癥狀積分降低＜50%。總有效率=顯效率+有效率。

胃排空改善判斷標(biāo)準(zhǔn)。顯效：治療后4 h胃內(nèi)鋇條殘留率＜50%；有效：50%≤治療后4 h胃內(nèi)鋇條殘留率＜75%；無效：未達上述標(biāo)準(zhǔn)。

采用SAS量表和SDS量表對患者治療前后的心理狀態(tài)評分進行比較。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件包，計量資料采用(±s)表示，組間行t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組總有效率為88.3%，對照組為67.5%，觀察組明顯高于對照組，組間比較，P＜0.05(表1)。

表1 兩組治療效果比較(n)

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為16.7%，對照組為14.2%，觀察組略高，但組間比較，P＞0.05(表2)。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較(n)

2.3 兩組胃內(nèi)鋇條殘留率比較 兩組治療前胃內(nèi)鋇條殘留率差異不顯著，經(jīng)1個月的治療后，兩組胃內(nèi)鋇條殘留率均明顯下降，與治療前比較，P＜0.05；觀察組殘留率較對照組下降更加顯著，治療后組間比較，P＜0.05(表3)。

表3 兩組胃內(nèi)鋇條殘留率比較(±s)

表3 兩組胃內(nèi)鋇條殘留率比較(±s)

組別 例數(shù) P值殘留率/%治療前 治療后觀察組 120 89.9±11.5 35.8±8.7 ＜0.05對照組 120 90.3±11.9 49.9±12.6 ＜0.05 P值 ＞0.05 ＞0.05

2.4 兩組臨床癥狀評分改善情況比較 兩組治療前癥狀評分差異不顯著，經(jīng)1個月的治療后，兩組癥狀評分均明顯下降，與治療前比較，P＜0.05；觀察組癥狀評分較對照組下降更加明顯，治療后組間比較，P＜0.05(表4)。

表4 兩組臨床癥狀評分改善情況比較(±s) 單位：分

表4 兩組臨床癥狀評分改善情況比較(±s) 單位：分

組別 例數(shù) P值觀察組 120 15.0±3.3 3.7±1.2 ＜0.05對照組 120 14.9±2.9 4.9±2.5 ＜0.05 P值 ＞0.05 ＜0.05治療前 治療后

2.5 兩組負(fù)性情緒改善情況比較 兩組治療后SDS、SAS評分均明顯下降，但觀察組不良心理情緒改善效果優(yōu)于對照組，組間比較，P＜0.05(表5)。

表5 兩組負(fù)性情緒改善情況比較(±s) 單位：分

表5 兩組負(fù)性情緒改善情況比較(±s) 單位：分

組別 SDS評分 SAS評分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 65.9±9.9 46.9±5.5 70.9±10.5 47.2±7.7對照組 65.5±9.2 58.6±6.2 69.8±9.7 59.6±8.3 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

功能性消化不良是由十二指腸和胃功能紊亂引起的疾病，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，影響患者心理健康[3-5]。功能性消化不良的發(fā)病機制目前尚未完全明確，臨床研究表明[6]，其發(fā)病與動力障礙、精神因素、心理因素等諸多因素有關(guān)。但肯定的是，人的情緒變化會對胃腸的正常活動造成很大的影響，當(dāng)出現(xiàn)情緒憂郁、恐怖時，可明顯延緩胃的消化與排空。因此，針對功能性消化不良的治療僅對癥治療往往難以獲得滿意的治療效果，治療的關(guān)鍵需涵蓋生理、心理兩個層面。

莫沙必利為高選擇性5-羥色胺4(5-HT4)受體激動劑，是目前臨床治療功能性消化不良的常用藥物。莫沙必利屬全胃腸動力藥，通過興奮胃腸道膽堿能中間神經(jīng)元及肌間神經(jīng)叢的5-HT4受體，釋放乙酰膽堿，增加胃腸道的運動。此外，莫必沙利除能加速胃排空的同時不會對胃酸分泌造成影響，增強了小腸與大腸的蠕動功能以及胃和十二指腸收縮性，防止胃內(nèi)容物返流，改善食道清除[7-8]。

能性消化不良患者多伴有焦慮、抑郁等不良心理。臨床研究表明[9-10]，不良的心理情緒會干擾機體中樞神經(jīng)系統(tǒng)的正常活動，擾亂自主神經(jīng)系統(tǒng)，引起內(nèi)分泌失調(diào)，進而引起胃腸功能紊亂。谷維素是阿魏酸與植物甾醇的結(jié)合酯類，是一種抗焦慮藥，可有效調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能失調(diào) (包括胃腸、心血管神經(jīng)官能癥)及內(nèi)分泌平衡障礙，改善患者不良心情情緒。本研究中，兩組治療后SDS、SAS評分均明顯下降，但觀察組不良心理情緒改善效果優(yōu)于對照組，組間比較，P＜0.05。可見在功能性消化不良的治療過程中，谷維素發(fā)揮了重要作用。

本研究結(jié)果提示，觀察組總有效率為88.3%，對照組為67.5%，觀察組明顯高于對照組，組間比較，P＜0.05；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為16.7%，對照組為14.2%，觀察組略高，但組間比較，P＞0.05；兩組治療前胃內(nèi)鋇條殘留率差異不顯著，經(jīng)1個月的治療后，兩組胃內(nèi)鋇條殘留率均明顯下降，與治療前比較，P＜0.05；觀察組殘留率較對照組下降更加顯著，治療后組間比較，P＜0.05；兩組治療前癥狀評分差異不顯著，經(jīng)1個月的治療后，兩組癥狀評分均明顯下降，與治療前比較，P＜0.05；觀察組癥狀評分較對照組下降更加明顯，治療后組間比較，P＜0.05。這說明，莫沙必利聯(lián)合谷維素治療功能性消化不良，兩種藥物發(fā)揮了良好的協(xié)同作用，改善胃腸道功能的同時，調(diào)節(jié)患者情緒，安全性高，療效肯定。

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2017-04-25)

1005-619X(2017)09-0998-03

10.13517/j.cnki.ccm.2017.09.047