糖尿病腎病血液透析患者發(fā)生并發(fā)癥及死亡的危險(xiǎn)因素分析

王 芳 謝敏妍 張東升 劉海俊

（廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院，廣東廣州511442）

糖尿病腎病血液透析患者發(fā)生并發(fā)癥及死亡的危險(xiǎn)因素分析

王 芳 謝敏妍 張東升 劉海俊

（廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院，廣東廣州511442）

目的 分析糖尿病腎病血液透析患者發(fā)生并發(fā)癥及死亡情況，并探討其相關(guān)影響因素。方法 研究對(duì)象在2012年9月至2016年1月我院收治的200例糖尿病腎病血液透析患者，其中有89例患者出現(xiàn)并發(fā)癥或死亡。測(cè)定所有患者的年齡、性別、BMI、住院時(shí)間、平均脈動(dòng)壓、血紅蛋白、血清清蛋白、CRP、eGFR、透析間期體質(zhì)量增加值，分析上述指標(biāo)與糖尿病腎病血液透析患者發(fā)生并發(fā)癥及死亡的相關(guān)性。結(jié)果 單因素分析顯示，年齡、糖尿病腎病病程、住院時(shí)間、血紅蛋白、透析間期體質(zhì)量增加值是糖尿病腎病血液透析患者并發(fā)癥及死亡的影響因素（P＜0.05），而性別、BMI、血清清蛋白、CRP、eGFR對(duì)LADA糖尿病腎病血液透析患者并發(fā)癥及死亡無(wú)顯著性影響（P＞0.05）；經(jīng)多元Logistic回歸分析，住院時(shí)間≥29（OR：2.857）、血紅蛋白≥96.30（OR：2.131）、透析間期體質(zhì)量增加值≥2.65（OR：2.174）、年齡≥56（OR：2.036）是糖尿病腎病血液透析患者患者并發(fā)癥及死亡的危險(xiǎn)因素，其危險(xiǎn)程度依次降低。結(jié)論 隨著年齡增加、住院時(shí)間延長(zhǎng)、血紅蛋白水平升高和透析間期體質(zhì)量增加值增加，糖尿病腎病血液透析患者發(fā)生并發(fā)癥及死亡的概率也將大大提高。建議糖尿病腎病血液透析患者針對(duì)上述危險(xiǎn)因素積極進(jìn)行干預(yù)性防護(hù)，避免和預(yù)防并發(fā)癥及死亡發(fā)生。

糖尿病腎病；血液透析；并發(fā)癥；死亡

隨著生活水平的提高，我國(guó)糖尿病的發(fā)病率也逐年上升。糖尿病腎病是糖尿病患者最常見(jiàn)的并發(fā)癥，是引起終末期腎病的第二位病因[1]。目前，臨床治療糖尿病腎病主要采用血液透析。但臨床操作顯示，糖尿病腎病患者血液透析期間會(huì)出現(xiàn)一定數(shù)量的并發(fā)癥，影響其血液透析治療效果，降低患者生活質(zhì)量[2-3]。因此，探索糖尿病腎病血液透析患者出現(xiàn)并發(fā)癥甚至死亡的影響因素，對(duì)預(yù)防和降低并發(fā)癥及死亡的發(fā)生具有重要意義。但目前的臨床研究多集中于血液透析并發(fā)癥的發(fā)生，糖尿病腎病血液透析研究較少。故本研究選取200例糖尿病腎病血液透析患者，分析探討并發(fā)癥及死亡發(fā)生的危險(xiǎn)因素，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究對(duì)象在2012年9月至2016年1月我院收治的200例糖尿病腎病血液透析患者，其中有89例患者出現(xiàn)并發(fā)癥或死亡。患者中男102例，女 98 例；年齡 24～75 歲，平均年齡 56（32，69）歲；病程 2～10 年，平均病程 6（2，9）年；透析時(shí)間 2 個(gè)月至6年，平均透析時(shí)間2年。

1.2 方法：記錄所有患者的性別、年齡、糖尿病腎病病程、住院時(shí)間等一般資料，患者入院后空腹至少8 h，于次日清晨靜脈采血10 mL，分別檢測(cè)下列指標(biāo)：①利用BN-100全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)血紅蛋白、血清蛋白、C反應(yīng)蛋白（C-reactionprotein，CRP）；②采用外源性標(biāo)志物腎清除率測(cè)定方法測(cè)定腎小球?yàn)V過(guò)率（Estimated glomerular filtration rate，eGFR）；③采用身材計(jì)算器檢測(cè)患者身體質(zhì)量指數(shù)（Body mass index，BMI），BMI=體質(zhì)量（kg）/身高（cm）。透析間期體質(zhì)量增加值=透析后BMI－透析前BMI。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。糖尿病腎病血液透析患者并發(fā)癥及死亡的影響因素分析采用Logistic回歸性分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 影響糖尿病腎病血液透析患者并發(fā)癥及死亡的單因素分析：?jiǎn)我蛩胤治鲲@示，年齡、糖尿病腎病病程、住院時(shí)間、血紅蛋白、透析間期體質(zhì)量增加值是糖尿病腎病血液透析患者并發(fā)癥及死亡的影響因素，而性別、BMI、血清清蛋白、CRP、eGFR 對(duì)LADA糖尿病腎病血液透析患者并發(fā)癥及死亡無(wú)顯著性影響（P＞0.05），詳見(jiàn)表 1。

2.2 影響糖尿病腎病血液透析患者患者并發(fā)癥及死亡的多元Logistic回歸分析：住院時(shí)間≥29 d（OR：2.857）、糖尿病腎病病程≥6年（OR：2.698）、血紅蛋白≥96.30g/L（OR：2.131）、透析間期體質(zhì)量增加值≥2.65kg（OR：2.174）、年齡≥56 歲（OR：2.036）是糖尿病腎病血液透析患者患者并發(fā)癥及死亡的危險(xiǎn)因素，其危險(xiǎn)程度依次降低，詳見(jiàn)表2。

3 討論

糖尿病腎病是糖尿病全身性微血管并發(fā)癥之一，由多種原因引起的腎臟損害，導(dǎo)致腎單位嚴(yán)重破壞、機(jī)體代謝和酸堿平衡異常的臨床綜合征[4]。血液透析是糖尿病腎病患者的有效治療手段，屬于非生理過(guò)程。但在血液透析過(guò)程中，糖尿病腎病患者會(huì)出現(xiàn)各種并發(fā)癥，影響血液透析效果[5]。

在本研究中，經(jīng)單因素分析，顯示年齡、糖尿病腎病病程、住院時(shí)間、血紅蛋白、透析間期體質(zhì)量增加值是糖尿病腎病血液透析患者并發(fā)癥及死亡的影響因素。進(jìn)一步經(jīng)經(jīng)多元Logistic回歸分析，顯示住院時(shí)間≥29d（OR：2.857）、糖尿病腎病病程≥6年（OR：2.698）、血紅蛋白≥96.30g/L（OR：2.131）、透析間期體質(zhì)量增加值≥2.65kg（OR：2.174）、年齡≥56歲（OR：2.036）是糖尿病腎病血液透析患者患者并發(fā)癥及死亡的危險(xiǎn)因素，其危險(xiǎn)程度依次降低。年齡作為危險(xiǎn)因素，可能是基于年齡與人體機(jī)能變化規(guī)律密切相關(guān)。一方面，隨著年齡增長(zhǎng)，患者免疫功能降低，一旦機(jī)體感染細(xì)菌、病毒或受創(chuàng)，機(jī)體無(wú)法有效自我調(diào)節(jié)。另一方面，老年患者多合并其他慢性疾病如動(dòng)脈硬化性閉塞、高糖血癥及脂質(zhì)紊亂等，也可能促進(jìn)了并發(fā)癥的發(fā)生[6]。

表1 影響糖尿病腎病血液透析患者并發(fā)癥及死亡的單因素分析

表2 影響糖尿病腎病血液透析患者患者并發(fā)癥及死亡的多元Logistic回歸分析

本研究中顯示透析間期BMI增加值是糖尿病腎病血液透析患者患者并發(fā)癥及死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。但目前尚未有研究明確BMI增加值增加糖尿病腎病血液透析患者患者并發(fā)癥及死亡發(fā)生，僅明確其相關(guān)性。因此，建議后續(xù)工作人員可針對(duì)此深入研究。

綜上所述，隨著年齡增加、住院時(shí)間延長(zhǎng)、血紅蛋白水平升高和透析間期體質(zhì)量增加值增加，糖尿病腎病血液透析患者發(fā)生并發(fā)癥及死亡的概率也將大大提高。建議糖尿病腎病血液透析患者針對(duì)上述危險(xiǎn)因素積極進(jìn)行干預(yù)性防護(hù)，避免和預(yù)防并發(fā)癥及死亡發(fā)生。

［1］ 李慧凜，齊爾，蔣更如，等.終末期糖尿病腎病血液透析和腹膜透析預(yù)后的比較研究［J］.中國(guó)血液凈化，2013，12（5）：238-242.

［2］ 吳道詡，徐巖.維持性血液透析患者的動(dòng)脈粥樣硬化［J］.中國(guó)組織工程研究，2013，17（31）：5666-5672.

［3］ 姚文君.老年糖尿病腎病血液透析患者的臨床護(hù)理［J］.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2013，32（4）：774-775.

［4］ 常淑平，王韞芳，付廷飛，等.老年糖尿病腎病患者血液透析治療效果分析［J］.河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，36（7）：816-818.

［5］ 孫冬尼.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病腎病血液透析患者的影響［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，10（9）：27-28.

［6］ 吳會(huì)金，張春玲，吳會(huì)香，等.糖尿病腎病維持性血液透析中低血壓的影響因素［J］.河北醫(yī)藥，2013，35（4）：557-558.

Analysis of Risk Factors of Complications and Death in Hemodialysis Patients with Diabetic Nephropathy

Wang Fang Xie Minyan Zhang Dongsheng Liu Haijun
（Guangzhou Fanyu district central hospital urology department，Guangzhou 511442，China）

Objective To analyze the complications and death of hemodialysis patients with diabetic nephropathy，and to explore its influencing factors.Methods 200 patients with diabetic nephropathy were enrolled in our hospital from September 2002 to January 2016，of which 89 patients had complications or died.All the patients′age，gender，BMI，duration of hospitalization，the average systolic pressure，hemoglobin，serum albumin，CRP，eGFR，mean interdialysis weight gain was determined.The correlation between the above indexes and complications and mortality in patients with diabetic nephropathy.Results Univariate analysis showed that age，duration of hospitalization，diabetic nephropathy，hemoglobin，mean interdialysis weight gain factors in hemodialysis patients with diabetic nephropathy complications and death effect（P＜0.05），while gender，BMI，serum albumin，CRP，eGFR，LADA in patients with diabetic nephropathy undergoing hemodialysis complications and no death significant effect（P＞0.05）；by multivariate Logistic regression analysis showed that hospitalization time=29（OR：2.857），aged 96.30（OR：2.131），the mean interdialysis weight gain is more than 2.65（OR：2.174），aged 56（OR：2.036）is in hemodialysis patients with diabetic nephropathy in patients with complications and the risk of death the degree of risk factors，in order to reduce.Conclusion With the increase of age，prolonged hospitalization time，hemoglobin level and mean interdialysis weight gain increases，the probability of complications and death will greatly improve hemodialysis in patients with diabetic nephropathy.It is suggested that patients with diabetic nephropathy should be actively intervened to prevent the occurrence of complications and death.

Diabetic nephropathy；Hemodialysis；Complication；Death

R692

A 學(xué)科分類代碼： 32024

1001-8131（2017）05-0406-03

2017-03-23

2017-05-31