小切口股骨近端防旋髓內釘固定術和DHS治療老年股骨粗隆間骨折的臨床比較研究

孫志璞 吳俊濤 趙遇輝

（新鄉醫學院第三附屬醫院，河南新鄉453003）

小切口股骨近端防旋髓內釘固定術和DHS治療老年股骨粗隆間骨折的臨床比較研究

孫志璞 吳俊濤 趙遇輝

（新鄉醫學院第三附屬醫院，河南新鄉453003）

目的 分析老年股骨粗隆間骨折采用DHS（動力髖螺釘）與小切口股骨近端防旋髓內釘固定術（小切口PFNA）治療的效果。方法 選取我院收治的120例股骨粗隆間骨折老年患者進行研究，隨機分為研究組和對照組各60例。對照組行DHS術，研究組行PFNA術，比較兩組髖關節功能評分、并發癥、手術時間、負重時間、住院時間、骨折愈合時間、下床活動時間、術中出血量。結果 ①髖關節功能優良率：研究組為91.67%，對照組為75.00%，有統計學差異（P＜0.05）；②研究組下床活動、住院、骨折愈合、負重時間均小于對照組，術中出血量比對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05）；③并發癥率：對照組、研究組各為13.33%、1.67%，與對照組相較，研究組并發癥率更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 與DHS術相比，老年股骨粗隆間骨折病患采用小切口PFNA術治療的效果更顯著，可降低并發癥風險，提升手術安全性，值得臨床推廣。

股骨粗隆間骨折；DHS；PFNA；并發癥

股骨粗隆間骨折在老年群體中患病率較高，患者臥床時間較長，目前，臨床主要通過手術改善其病情，然而在選取手術方式時，還需充分考慮患者具體病情，選擇最佳方法進行治療[1]。本文主要分析小切口PFNA、DHS術在老年股骨粗隆間骨折中的應用效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以2014年7月至2016年7月間于我院就診的120例股骨粗隆間骨折老年病患作為研究對象，隨機分成兩組，研究組（小切口PFNA）女 28例，男 32例，年齡 60～86歲，平均（73.46±7.52）歲，致傷原因：交通傷23例、砸傷15例、摔傷22例。對照組（DHS）女27例，男33例，年齡60～87歲，平均（72.51±7.37）歲，致傷原因：交通傷 22例、砸傷14例、摔傷24例。兩組一般資料無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：研究組實施蛛網膜下腔麻醉，術前30 min，給予抗生素預防感染，選取仰臥位，在C臂X線機引導下復位。選取大粗隆頂端，于距離該處上方5～10 cm部位行切口（5 cm），將導針于股骨髓腔插入，擴孔，取PFNA主釘置入，將導針拔除，對主釘前傾角以及深度進行調節，取螺旋刀片置入，并擰緊尾帽，清洗手術區域，常規留置引流管，縫合切口。對照組麻醉方法與研究組相同，選取髖關節外側行切口，長度為5～8 cm，將股骨頸、股骨大粗隆暴露，利用定位器明確定位針置入部位，于股骨頸處將螺釘旋入，擰緊螺釘，而后將遠端鎖定螺釘旋入。

1.3 觀察指標：髖關節功能[2]：利用Harris評分法進行評估，總分為100分，90～100為優，80～89為良，70～79為中，70分以下為差。手術指標：包括手術、骨折愈合、負重、下床活動以及住院時間。

1.4 統計學處理：經SPSS20.0統計學軟件對研究數據進行處理，計量資料給予t檢驗，計數資料為χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 髖關節功能：研究組和對照組優良率分別為91.67%、75.00%，研究組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表 1。

2.2 手術指標：研究組的下床活動、手術時間等各項手術指標均小于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表 2。

表2 患者的各項手術指標 （x±s）

2.3 并發癥：研究組并發癥發生率（1.67%）低于對照組（13.33%），差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表3。

表1 患者髖關節恢復情況 [n（%）]

表3 患者并發癥情況 [n（%）]

綜上所述，在股骨粗隆間骨折老年病患的治療中，通過行小切口PFNA術，有利于促進骨折部位愈合，該術式固定性良好，并發癥率低，手術安全性較為理想，療效確切，值得臨床推廣。

3 討論

股骨粗隆間骨折在老年人群中常見，主要原因在于老年人肢體協調能力較差，且視力減弱，出現跌倒、摔傷、砸傷的風險更大，極易促使大轉子遭到撞擊，從而誘發股骨粗隆間骨折[3]。目前，臨床針對股骨粗隆間骨折病癥主要采用手術治療，且手術方式較多，不同術式所取得療效也存在差異[4-5]。

小切口PFNA是一種髓內固定術，與DHS相比，該術式抗穩定性更好，且具備抗內翻畸形力，抗旋轉效果良好，無需擴髓便能將主釘打入，可促使骨質破壞程度減輕，降低骨皮質損害[6-7]。本研究表明，研究組采用小切口PFNA術治療后，患者的總優良率高達91.67%，高于對照組（75.00%）。另外，研究組的負重、手術、下床活動、住院時間均比對照組更短，且術中出血量與對照組相比明顯下降，僅有1例并發癥病患，發生率為1.67%，低于對照組（13.33%）。本研究證實，小切口PFNA術在老年股骨粗隆間骨折治療中效果確切，能降低并發癥率，控制術中出血量，縮短手術、下床活動時間等各項指標，促進病患髖關節功能恢復。

［1］ 董寶鐵，高偉，周振東.動力髖螺釘與防旋型股骨近端髓內釘治療高齡不穩定型股骨粗隆間骨折比較［J］.現代儀器與醫療，2015，18（2）：86-87.

［2］ 張龍，申海龍，張磊.微創股骨近端防旋髓內釘治療老年股骨粗隆間骨折臨床分析［J］.海南醫學，2016，27（2）：299-301.

［3］ 朱玉科，吳華夏.股骨近端鎖定鋼板和防旋股骨近端髓內釘治療老年性股骨粗隆間骨折的療效比較［J］.實用臨床醫藥雜志，2015，19（19）：96-98.

［4］ 董佩龍，唐曉波，王健，等.股骨近端防旋髓內釘與骨水泥柄人工股骨頭置換治療老年股骨粗隆間骨折的療效分析［J］.中華關節外科雜志電子版，2016，10（1）：35-39.

［5］ 孫群周，阮成群，李光明，等.重建股骨距與股骨近端防旋髓內釘治療老年不穩定股骨粗隆間骨折的療效比較［J］.中國骨傷，2016，29（8）：684-688.

［6］ 李繼慶，張林村，散軍成，等.股骨近端防旋髓內釘與加壓滑動鋼板治療老年股骨粗隆間骨折的療效觀察［J］.創傷外科雜志，2016，21（2）：69-71.

［7］ 李曉林，祖曉水，郝躍峰，等.防旋股骨近端髓內釘治療老年不穩定型股骨粗隆間骨折療效分析［J］.山西醫藥雜志，2016，45（20）：2414-2416.

［8］ 季英楠，阿良，趙忠海，等.防旋股骨近端髓內釘與動力髖螺釘治療外側壁危險型股骨粗隆間骨折的療效比較［J］.大連醫科大學學報，2016，38（1）：32-36.

Clinical Comparison and Research on Small Incision in PFNA and DHS in Treating Elderly Intertrochanteric Fracture Patients

Sun Zhipu Wu Juntao Zhao Yuhui
（Department of Orthopedic Surgery，The Third Affiliated Hospital of Xinxiang Medical University，Xinxiang 453003，China）

Objective To analyze the curative effects of small incision in PFNA and DHS in treating elderly intertrochanteric fracture patients.Methods 120 cases of elderly intertrochanteric fracture patients admitted and treated in our hospital were selected as the study objectives.They were randomly divided into research group and contrast group with each group 60 cases.Patients in the contrast group were given DHS，while patients in the research group were given PFNA.Compare the hip joint function scores，complications，surgery time，load time，hospital stay length，fracture healing time，off-bed activity time and amount of bleeding during surgery between both groups.Results Firstly，the excellent rate of hip joint function in the research group and contrast group were respectively 91.67%and 75.00%.The comparison showed difference （P＜0.05）.Secondly，the off-bed activity time，hospital stay length，fracture healing time and load time in the research group were all shorter than the contrast group.And the amount of bleeding during surgery in the research group was less than the contrast group.The comparison showed a statistical significance（P＜0.05）.Thirdly，the complications occurrence rate in the research group and contrast group were respectively 13.33%and 1.67%.The complications occurrence rate in the research group was lower than the contrast group.The comparison showed a statistical significance（P＜0.05）.Conclusion Comparing with DHS，PFNA is proved to be more effective in treating elderly intertrochanteric fracture patients with lower complications risk and higher surgery security.Thus，it deserves to be widely promoted in the clinical field.

Intertrochanteric fracture；DHS；PFNA；Complications

R683.42

A 學科分類代碼： 32027

1001-8131（2017）05-0409-02

2017－04-29