術前口腔護理頻次與呼吸機相關性肺炎的相關性研究

胡艷紅 潘海芳 游明春 涂嬌子 萬 婷

（南昌大學第二附屬醫院，江西南昌330006）

術前口腔護理頻次與呼吸機相關性肺炎的相關性研究

胡艷紅 潘海芳 游明春 涂嬌子 萬 婷

（南昌大學第二附屬醫院，江西南昌330006）

目的 探討術前口腔護理頻次與呼吸機相關性肺炎的相關性。方法 將400例確診需擇期在全麻下行心臟手術的心胸外科患者分為實驗組和對照組，每組患者200例。實驗組在術前1天的餐前、餐后、睡前及插管前30 min常規刷牙后給予漱口，對照組術前1天常規的早晚刷牙后漱口液（復方氯已定）漱口，比較兩組口咽部菌落數、VAP發生率、死亡率、MV時間和ICU住院時間。結果實驗組口腔護理2 h后、插管前以及拔管后4 h的口腔護理前菌落數均顯著低于對照組（P＜0.05）；實驗組護理后VAP發生率、死亡率、MV時間和ICU住院時間均顯著低于對照組（P＜0.05）。結論術前增加口腔護理頻次，可有效提升患者口腔清潔度，降低VAP發生，縮短機械通氣時間和ICU住院時間，降低醫療費用。

口腔護理；頻次；呼吸機相關性肺炎

呼吸機相關性肺炎（ventilator associated pneumonia，VAP）是指機械通氣（MV）2 d后至拔管后 2 d內出現的肺部感染，是醫院獲得性肺炎發生的主要原因。國外大量隨機對照試驗研究發現[1-2]，VAP發生與患者口咽部細菌定植和誤吸存在一定關系，通過對口腔內部、牙齒的深度清潔可顯著降低口咽部細菌定植率[3]，有效避免和預防VAP的發生。本研究通過對比分析術前不同口腔護理頻次的VAP發生率、死亡率、MV時間和ICU住院時間，驗證口腔護理頻次與呼吸機相關性肺炎發生的相關性，為臨床術前實施口腔護理預防及降低VAP的發生率、死亡率，減少機械通氣時間提供客觀依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年7月至2016年6月術前檢查已完成，確診需擇期在全麻下行心臟手術的心胸外科患者400例，其中男224例，女176例，年齡18～65 歲，平均（44.45±12.37）歲。入選標準：①年齡18～65歲；②南昌大學第二附屬醫院心臟大血管外科行心臟手術的患者；③機械通氣時間＞48 h；④患者知情同意，并且依從性較好。排除標準：①術前有慢性阻塞性肺部疾患及晚期慢性消耗疾病；②術前已使用抗生素、腎上腺皮質激素及免疫抑制劑；③插管前存在呼吸道感染。按入院順序隨機分為對照組與實驗組。每組患者200例。其中實驗組男114例，女86 例，平均年齡（44.52±12.40）歲；對照組男 110例，女 90例，平均年齡（44.48±12.23）歲，兩組一般資料分布差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 口腔護理方法：對照組術前1天常規的早晚刷牙后漱口液（復方氯已定）漱口，漱口液每次30 mL，做鼓腮和舌運動，要求藥液在口腔中含30 s至1 min，再仰漱，使藥液在咽部停留30 s至1 min，再吐出，由護士分別在口腔護理前、后、插管前及拔管后4 h進行細菌采樣及培養。實驗組術前1天的餐前、餐后、睡前及插管前30 min常規刷牙后給予漱口液（復方氯已定）漱口，每次30 mL，做鼓腮和舌運動，要求藥液在口腔中含30 s至1 min，再仰漱，使藥液在咽部停留30 s至1 min，再吐出。由護士分別在每次口腔護理前、后、插管前及拔管后4h進行細菌采樣及培養。

1.3 觀察指標：分別對兩組患者口腔護理前、后、插管后4 h及拔管后4h進行細菌學檢測，記錄兩組VAP發生率、死亡率、MV時間、ICU住院時間。VAP的診斷參照中華醫學會指定的VAP診斷標準進行[4]。

1.4 統計學處理：數據采用SPSS 18.0軟件處理，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數資料采用率表示，兩組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理前后口咽部菌落數：通過對比兩組護理后的口咽部菌落數，發現兩組口腔護理前菌落數差異無統計學意義（P＞0.05），而實驗組口腔護理2 h后、插管前以及拔管后4 h的口腔護理前菌落數均顯著低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），詳見表 1。

表1 兩組護理前后口咽部菌落數 （x±s）

2.2 兩組VAP發生率、死亡率：實驗組和對照組護理后VAP發生率分別為6.00%和13.50%；死亡率分別為2.50%和7.00%，實驗組護理后VAP發生率和死亡率均顯著低于對照組（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組VAP發生率、死亡率 [n（%）]

2.3 兩組MV時間和ICU住院時間：實驗組MV時間和ICU住院時間均顯著低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），詳見表 3。

表3 兩組MV時間和ICU住院時間 （x±s）

3 討論

VAP是當前醫院感染發生的主要原因，是機械通氣過程中常見而又嚴重的并發癥之一，機械通氣是VAP發生的重要促進因素，目前臨床上對經口氣管插管患者口腔護理往往注重插管后的護理，而未重視插管前對口腔的清潔干預，因而忽略了細菌入侵的第一道關口。本研究針對臨床上忽略氣管插管前口腔清潔等缺點，把重心放在口腔護理的時間與頻次上進行改進。通過對比常規護理和增加護理頻次兩組口咽部菌落數、VAP發生率、死亡率、MV時間和ICU住院時間，發現實驗組口腔護理2 h后、插管前以及拔管后4 h的口腔護理前菌落數均顯著低于對照組；實驗組護理后VAP發生率、死亡率、MV時間和ICU住院時間均顯著低于對照組。增加口腔護理頻次，護理間隔時間較常規護理顯著縮短，促進口腔細菌的脫離，降低菌落數，預防因插管導致口腔中細菌進入呼吸道，顯著改善了患者口腔部衛生狀況，降低VAP發生率和死亡率，縮短機械通氣時間和住院時間。

綜上所述，術前增加口腔護理頻次，可有效提升患者口腔清潔度，降低VAP發生，縮短機械通氣時間和ICU住院時間，降低醫療費用。

［1］ ScannapiecoF，YuJ，RaghavendrandK，et al.Arandommized trial of chlorhexidine gluconate on oral bacterial pathogens in mechanically ventilated patients［J］.Crit Care，2009，13（4）：117-121.

［2］ 徐靜.口腔護理預防呼吸機相關肺炎的研究進展［J］.解放軍護理雜志，2012，12，29（12）：31-35.

［3］ 唐春霞，王瑩.機械通氣患者實施床頭抬高的執行現狀［J］.天津護理，2015，23（1）：81-82.

R563

B 學科分類代碼： 32024

1001-8131（2017）05-0450-02

江西省衛生計生委科技計劃（20155240）

2017-06-30