氣管插管時機對心肺復(fù)蘇預(yù)后的影響

楊康藝 符 岳 羅銀秋 姜 駿（通訊作者）

（佛山市第一人民醫(yī)院，廣東佛山528000）

氣管插管時機對心肺復(fù)蘇預(yù)后的影響

楊康藝 符 岳 羅銀秋 姜 駿（通訊作者）

（佛山市第一人民醫(yī)院，廣東佛山528000）

目的 探究氣管插管時機對心肺復(fù)蘇預(yù)后的影響。方法 選擇我院自2014年8月至2016年12月收治的92例心搏呼吸驟停者，依據(jù)氣管插管時間分為對照組和觀察組，每組46例，其中對照組給予延時插管（入院后由院內(nèi)麻醉師進行），觀察組給予及時插管（由院前急救醫(yī)務(wù)者進行），對兩組臨床療效進行比較。結(jié)果 兩組患者插管成功率對比無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），完成插管時間對比有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組復(fù)蘇率、存活率相對比差異明顯（P＜0.05）。結(jié)論 在心肺復(fù)蘇中，及早進行氣管插管，可提高復(fù)蘇成功率，可以考慮在臨床上使用。

氣管插管；心肺復(fù)蘇；心搏驟停

多種因素可致心搏呼吸驟停，如急性心肌梗死、室顫、嚴(yán)重創(chuàng)傷、失血性休克等，患者一旦出現(xiàn)心搏呼吸驟停須立即給予心肺復(fù)蘇，在保證血液循環(huán)的基礎(chǔ)上保持呼吸道通暢[1]，為探究氣管插管時機對心肺復(fù)蘇預(yù)后的影響，現(xiàn)選擇我院收治的92例心搏呼吸驟?；颊咦鳛檠芯繉ο?，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院自2014年8月至2016年12月收治的92例心搏呼吸驟停者，依據(jù)氣管插管時間分為對照組和觀察組，每組46例。兩組患者一般資料比較無明顯差異（P＞0.05），其有可比性，詳見表1。

表1 兩組患者一般資料對比

1.2 方法：所有患者均行喉鏡經(jīng)口明視下氣管內(nèi)插管，協(xié)助患者擺放平臥位，醫(yī)務(wù)人員將患者雙下頜用雙手托住，將口腔打開，如有有異物給予清除；如患者有心跳可給予吸氧，時間為1 min，吸氧方式為面罩吸氧；將右手拇指伸入患者口腔，同時將下頜用食、中指提起，而后用拇指、食指交叉將上下嘴唇撥開，以保護口唇牙齒；醫(yī)務(wù)人員左手持彎形喉鏡，沿右側(cè)口角垂直進入口腔，而后將舌體推向左側(cè)，喉鏡移至口腔正中線上；喉鏡進入口腔后，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)及時將右手移至病人前額，用虎口往下壓額頭；喉鏡在口腔居中見到懸雍垂后，繼續(xù)慢慢推進喉鏡，待喉鏡尖端過懸雍垂后，喉鏡暫不深入，在原位上翹喉鏡；待喉鏡轉(zhuǎn)彎繞過舌根部后，即可見會厭，喉鏡始終在會厭的上方繼續(xù)深入，直至喉鏡尖端抵達會厭根部；待喉鏡尖端抵達會厭根部后，即須向前上方用力提喉鏡，但不能以患者的牙齒為支點去撬門牙（可下壓喉結(jié)）；用力上提喉鏡即可使會厭隨之而抬起，將下方的聲門暴露，即見到左、右聲帶及其之間的裂隙；右手以握手筆手式持氣管導(dǎo)管，斜口端朝左對準(zhǔn)門裂，沿著喉鏡的鏡片凹槽在明視下送入導(dǎo)管；輕柔旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管，使其順利地一次通過聲門裂進入氣管內(nèi)；待導(dǎo)管通過聲門裂1 cm后，拔出管芯再前進，不允許帶著管芯插到位，插管深度為聲門裂下6 cm；調(diào)整好插管深度后，先放入牙墊再將喉鏡退出；觀察組患者由院前急救人員進行操作，對照組患者則在入院后由院內(nèi)麻醉師進行。

1.3 觀察指標(biāo)[2]：對比兩組患者插管、復(fù)蘇成功情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：應(yīng)用SPSS 17.0軟件進行分析，以率（%）表示計數(shù)資料，采用χ2檢驗，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示計量資料，采用 t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者插管成功率對比：，兩組患者插管成功率對比無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），完成插管時間對比有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），詳見表 2。

表2 兩組患者插管成功率對比 （x±s）

2.2 兩組患者復(fù)蘇成功率對比：觀察組患者有9例復(fù)蘇成功，占19.57%，有3例4周內(nèi)存活并出院，占6.52%；對照組復(fù)蘇成功者4例，占8.70%，有1例4周內(nèi)存活出院，占2.17%，兩組復(fù)速率相對比差異明顯（P=0.018）；兩組患者存活率對比有明顯差異（P=0.026）。

3 討論

患者出現(xiàn)心搏呼吸驟停后必須立即進行心肺復(fù)蘇，開始搶救的時間越早，復(fù)蘇的成功率愈高[3]；心搏呼吸驟停后，患者全身肌肉松弛，口腔內(nèi)的舌肌和會厭也會松弛出現(xiàn)后墜的現(xiàn)象，進而咽喉阻塞，可采用抑頭舉頦法將舌根向上提起，將咽喉阻塞現(xiàn)象解除，氣道開始通暢，此時可以順利的向肺內(nèi)吹氣，進而使處于早期萎縮狀態(tài)的肺臟擴張，恢復(fù)氣體交換，將缺氧的現(xiàn)象改善[4]；進行胸外按壓的原理是胸泵、心泵機制并存發(fā)揮作用，胸泵是指胸腔內(nèi)的整體壓力變化產(chǎn)生的心臟泵血，心泵是指心臟直接受到壓力產(chǎn)生的泵血；還可進行拳擊除顫。

在心肺復(fù)蘇中，部分急救人員只是一味的建立自主循環(huán)，對肺臟復(fù)蘇不重視；或在搶救中，通過胸外按壓、拳擊除顫等方式恢復(fù)了血液循環(huán)，但氣體得不到有效的交換，致使搶救無效，心搏呼吸再次出現(xiàn)停止，因而保持呼吸的通暢在心肺復(fù)蘇中顯得格外的重要。

由本研究可知，觀察組與對照組患者插管成功率對比沒有明顯差異，前者完成插管時間較長，后者較短，但由于對照組是在入院后由麻醉醫(yī)師進行操作，會延誤進行插管的時間，由此得知在心肺復(fù)蘇中，及早進行氣管插管，可提高復(fù)蘇成功率，可以考慮在臨床上使用。

［1］ 張歷，王遠方，楊陽，等.氣管插管時機對心肺復(fù)蘇成功率的影響［J］.中國實用醫(yī)藥，2016，23（4）：267-269.

［2］ 袁青山，周天恩.佛岡縣院外心臟性猝死的流行病學(xué)及預(yù)后分析［J］.嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志，2015，21（6）：453-455.

［3］ 羅濤.急診醫(yī)務(wù)人員實施緊急氣管插管對心肺復(fù)蘇療效的探討［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2015，21（25）：152-153.

［4］ 石喆，張韻，劉國清.氣管插管時機對重癥社區(qū)獲得性肺炎患者預(yù)后的影響［J］.包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015，23（7）：39-40.

R459.7

B 學(xué)科分類代碼： 32061

1001-8131（2017）05-0452-02

佛山市科技創(chuàng)新項目＜心臟性猝死綜合救治科技創(chuàng)新平臺的構(gòu)建＞（2016AG100511）

2017-05-31