一件式造口袋聯合負壓吸引在ICU大便失禁患者中的應用

李 欣 李冬英 魏際窮

（南昌大學第二附屬醫院，江西南昌330006）

一件式造口袋聯合負壓吸引在ICU大便失禁患者中的應用

李 欣 李冬英 魏際窮

（南昌大學第二附屬醫院，江西南昌330006）

目的 探討一件式造口袋聯合負壓吸引對ICU大便失禁患者肛周皮膚護理的效果。方法 將綜合ICU78例大便失禁患者分為對照組和試驗組，對照組采用常規護理方法保護肛周皮膚，試驗組采取一件式造口袋聯合負壓吸引收集大便并保護肛周皮膚，比較兩種方法肛周皮膚損傷愈合情況、日均護理時數。結果 試驗組在肛周皮膚損傷愈合效果優于對照組，日均護理時數低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論 ICU大便失禁患者采用一件式造口袋聯合負壓吸引能有效收集糞水，預防失禁性皮炎，促進肛周皮膚損傷的愈合，縮短護理時數，減輕護士工作量。

一件式造口袋；負壓吸引；大便失禁

ICU多為危急重癥、昏迷及截癱患者，常因各種應激反應使胃腸道屏障功能受損，加上腸內營養、長期使用廣譜抗生素等導致腸道菌群失調，肛門括約肌功能障礙，出現大便失禁[1]。其中最常見的并發癥是失禁性皮炎，該并發癥不但會增加患者發生壓瘡、導尿管相關性尿路感染等并發癥的風險，還會給患者帶來痛苦，延長患者的住院時間，同時給護理工作也帶來了諸多困難[2]。我科運用一件式造口袋聯合負壓吸引裝置來收集患者大便，取得了良好的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2016年1至6月入住綜合ICU符合納入標準的38例大便失禁患者為對照組，2016年7至12月入住綜合ICU符合納入標準的40例大便失禁患者為試驗組。對照組肛周皮膚正常8例，Ⅰ度11例，Ⅱ度15例，Ⅲ度4例。試驗組肛周皮膚正常7例，Ⅰ度14例，Ⅱ度14例，Ⅲ度5例。兩組患者的性別、年齡、疾病種類、APACHEⅡ評分、大便次數、性質及干預前肛周皮膚情況比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組：采用常規護理方法。在患者臀下墊護理墊，每次患者大便后及時清潔肛周皮膚，然后更換護理墊。若患者肛周皮膚出現受損，則外用3M液體敷料或聯合使用造口粉。

1.2.2 試驗組：采用康樂保一件式造口袋（15251）聯合負壓吸引裝置收集大便。具體操作方法：①患者取側臥位，測量肛門大小；②皮膚準備：剔除肛周毛發，用生理鹽水棉球清潔肛周皮膚，干紗布輕輕拭干。肛周皮膚正常者，噴3M液體敷料，30 s待干；肛周皮膚為Ⅰ、Ⅱ度者，先在患處使用造口粉，用棉簽抹勻，待皮膚吸收后，拭去多余造口粉，再噴3M液體敷料。皮膚滲出嚴重者，反復使用造口粉和噴3M液體敷料3次，形成“封漆”的效果[4]；肛周皮膚為Ⅲ度者，可將水膠體敷料分別貼在肛周破損皮膚的兩側，其余皮損部位使用造口粉和3M液體敷料；③造口袋準備：將一件式造口袋底盤沿中央孔徑剪裁，一般開口比肛門稍大1～2 cm，再將造口袋沿縱軸方向對折，沿對折線上下各剪一小缺口；④造口袋粘貼：用手撐開肛周皮膚皺褶，將修剪好的造口袋中央孔徑對準肛門，造口袋缺口分別對準會陰及臀裂方向，開口朝向患者腳部，從下到上，由內向外撫平造口袋底盤，并用手掌按壓造口底盤2～3 min，會陰部方向按壓時間稍長，使底盤與皮膚粘貼更牢固，最后用透明敷料對造口袋底盤周圍進行封邊處理；⑤連接負壓吸引：將吸引連接管放入造口袋開口處內約4 cm，若患者大便引流不暢，可將另一沖洗管連接無菌注射用水放在吸引管開口處上方，用造口袋排放口包裹管腔向中間卷折包緊，再用橡皮筋捆緊，確保造口袋不滲漏。啟動負壓吸引，壓力大小為 30～40 mmHg[5]。

表1 兩組患者肛周皮膚損傷愈合情況比較

1.3 觀察指標及評價標準：在每次更換或停用造口袋時觀察兩組患者肛周皮膚損傷愈合情況。肛周皮膚損傷愈合情況評價標準[6]：治愈：皮膚潮紅消退或創面完全愈合，上皮覆蓋；好轉：皮膚潮紅改善，創面縮小，滲液減少；無效：臨床癥狀未改善或惡化；治愈和好轉為有效。

1.4 統計學處理：采用SPSS17.0軟件對數據進行分析，日均護理次數和時數采用均數±標準差（x±s）進行描述，組間比較采用t檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者皮膚損傷愈合情況：試驗組肛周皮膚損傷愈合情況高于對照組，差異有統計學差異（P＜0.05），詳見表 1。

2.2 兩組患者日均護理時數：比較兩組患者日均護理時數，試驗組日均護理次數和日均護理時間均低于對照組，差異有統計學差異（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者日均護理時數比較 （x±s）

3 討論

3.1 大便失禁對肛周皮膚的影響：大便失禁患者由于肛周及會陰部皮膚經常處于潮濕狀態，且受到化學刺激后，該處皮膚通透性增高，尤其是水樣便中含有大量的蛋白水解酶和脂肪分解酶，會減少皮膚角質層的防護作用。而采用常規肛周護理方法，不但不能有效地收集大便，同時需要護士反復擦拭肛周皮膚，再加上不正確的清潔方法極易導致該處皮膚出現紅疹或皮膚潮紅，甚至出現皮膚破潰、糜爛，有研究指出該方法導致皮損的發生率高達50%以上[7]，增加了壓力性損傷發生的風險，同時也是引起ICU患者皮膚損害的重要原因之一。

3.2 一件式造口袋聯合負壓吸引裝置可有效收集糞水，預防失禁性皮炎，促進肛周皮膚損傷的愈合：造口袋聯合持續低負壓以及結合沖洗法收集糞水，不受大便性質的約束，一方面能有效解決大便殘留，避免大便對肛周皮膚的局部刺激，尤其是糊狀大便吸引效果不佳導致的造口袋過滿而出現漲袋和脫落。另一方面，造口袋與皮膚粘貼更加牢固，且在負壓吸引的作用下，即使造口底盤與皮膚有輕微分離，糞水也不容易出現滲漏現象，同時還可以降低組織間的壓力，從而促進新的毛細血管生成及肉芽組織生長，微循環得到改善，提高了創面的血流量。

綜上所述，一件式造口袋聯合負壓吸引能有效收集糞水，且操作簡單，對肛周皮膚具有良好的保護作用，促進了肛周皮膚損傷的愈合，同時避免了頻繁更換造口袋，縮短了護理時數，減輕了護士的工作量，是大便失禁患者肛周皮膚管理的實用方法。

［1］ 周燕，孫君平.人工肛袋在ICU大便失禁患者的應用與護理［J］.護士進修雜志，2012，27（5）：466-467.

［2］ Wilczweski P，Grimm D，Gianakis A，et al.Risk factors associated with pressure ulcer development in critically ill traumatic spinal cord injury patients［J］.J Trauma Nurs，2012，19（1）：5-10.

［3］ 龍賽英，廖靜，賈穎.一件式造口袋連接負壓吸引裝置在大便失禁危重患者中應用［J］.中國現代手術學雜志，2013，17（1）：72-75.

［4］ 黃漫容，彭利芬，李敏宜，等.肛周粘貼造口袋收集糞水技術的改良［J］.中國現代護理雜志，2011，17（36）：4509-4510.

［5］ 許彩云，孫紅玲，夏金萍.造口袋配合低負壓引流管理大便失禁相關性皮炎的效果觀察［J］.護理與康復，2015，14（2）：154-156.

［6］ 曲穎，齊波，馬舒，等.一件式造口袋用于大便失禁患者肛周管理的臨床療效觀察［J］.黑龍江醫學，2016，40（1）：93-94.

R574.62

B 學科分類代碼： 32024

1001-8131（2017）05-0464-02

2017-03-15