五味消毒飲結合負壓引流治療熱毒熾盛型下肢骨折內固定術后早期感染的臨床研究

伍 星

（湖南省長沙市中醫醫院，湖南長沙410001）

五味消毒飲結合負壓引流治療熱毒熾盛型下肢骨折內固定術后早期感染的臨床研究

伍 星

（湖南省長沙市中醫醫院，湖南長沙410001）

目的 探討五味消毒飲結合負壓引流治療熱毒熾盛型下肢骨折內固定術后早期感染的臨床療效。方法 將2013年12月至2016年9月于我院行下肢骨折內固定術，出現早期感染且中醫證型屬于熱毒熾盛型的78例患者納入研究并隨機分組，對照組38例患者采用清創、負壓引流、抗感染治療，觀察組40例則聯合五味消毒飲治療，14天為一療程。比較兩組臨床療效差異。結果 治療14天后，兩組患者C反應蛋白（CRP）、白細胞計數（WBC）、紅細胞沉降率（ESR）均降低，但觀察組數值更低（P＜0.05）；對患者進行隨訪6個月，3個月及6個月后觀察組感染復發率更低，骨折愈合率更高，差異顯著（P＜0.05）。結論五味消毒飲結合負壓引流治療熱毒熾盛型下肢骨折內固定術后早期感染療效顯著，可更好地改善炎癥反應，促進骨折愈合，值得臨床推廣。

五味消毒飲；負壓引流；熱毒熾盛型；下肢骨折內固定術后；早期感染

感染是骨折內固定術后的常見并發癥，感染早期以發熱，局部紅腫熱痛，膿性或膿血性分泌物伴有血象升高為主要表現。感染的發生與抗感染能力和細菌的侵入兩大因素關系密切，患者激素長期應用、肝腎功能減退、糖尿病等慢性疾病、營養不良、自身免疫系統疾病均是術后感染的重要誘因[1]。臨床治療上目前主張清創、抗感染、負壓引流聯合的方案，但效果并不理想。本研究在常規治療基礎上聯合中藥五味消毒飲治療效果顯著，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2013年12月至2016年9月于我院行下肢骨折內固定術，出現早期感染且中醫證型屬于熱毒熾盛型的78例患者納入研究，依據隨機數字表法分組。對照組38例中男20例，女18例，年齡（34～72）歲，平均（43.76±10.67）歲。損傷分型：Ⅰ型11例，Ⅱ型15例，Ⅲ型7例，閉合型5例。感染部位：大腿15例，小腿23例；觀察組40例中男19例，女21例，年齡（36～73）歲，平均年齡（44.02±10.84）歲。損傷分型：Ⅰ型12例，Ⅱ型15例，Ⅲ型8例，閉合型5例。感染部位：大腿16例，小腿24例。兩組患者年齡、性別、損傷分型、感染部位等一般資料具可比性（P＞0.05）。診斷標準及損傷分型參照《骨關節炎診治指南》[2]。

1.2 治療方法：對照組均行骨折內固定術，采用清創、負壓引流、抗感染治療，感染前均對傷口分泌物行細菌培養藥敏，經驗性用藥先使用左氧氟沙星注射液200 mg，2次/d，靜滴抗感染。采用腰硬聯合麻醉行徹底清創，麻醉完畢按照污染創口進行常規消毒，鋪設洞巾，選擇原切口作為手術切入點，到達感染灶后先留取壞死組織或膿液行細菌培養藥敏。術中將壞死的組織，未吸收的縫線、膿液等異物徹底清除，保留鋼板。觀察組聯合中藥五味消毒飲治療，方由蒲公英、金銀花、紫花地丁、野菊花、紫背天葵子各15 g，由我院中藥房統一提供，日1劑，150/次，2次/d，兩組均以14 d為1療程。

1.3 觀察指標：比較兩組患者治療前及治療14天后反應蛋白（CRP）、白細胞計數（WBC）、紅細胞沉降率（ESR）等指標的改善情況；對患者進行隨訪6個月，比較兩組患者3個月內及6個月內感染復發率及骨折愈合率情況。骨折愈合標準：骨折部位無疼痛及功能障礙，無縱向叩擊痛及壓痛及；影像學標準：X線復查提示模糊的骨折線中存在連續性骨痂[4]。

1.4 統計學處理：采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，比較用t檢驗。組內治療前后采用配對t檢驗，計數資料率用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 感染指標：治療前指標具有可比性（P＞0.05）；治療后患者 CRP、WBC、ESR 均降低（P＜0.05）；組間比較，觀察組 CRP、WBC、ESR 水平更低（P＜0.05），詳見表1。2.2 感染復發率及骨折愈合率：對照組及觀察組治療3個月內的感染復發率分別為8例及2例，治療6個月內則分別為9例及2例，觀察組發生率均更低（P＜0.05）；對照組及觀察組治療6個月內的骨折愈合率分別為5例及15例，治療6個月內則分別為13例及23例，觀察組骨折愈合率均更高（P＜0.05），詳見表 2。

表1 兩組感染指標比較 （x±s）

表2 兩組感染復發率及骨折愈合率比較n[（%）]

3 討論

感染是骨折術后的常見病發癥，內固定周圍生物膜的逐漸形成提供了細菌生長繁殖的重要屏障，而此時應用抗生素全身抗感染治療往往效果較差。因此，對于存在感染的患者而言，學術界尚未就是否該取出內固定達成一致。但目前大多學者主張對于骨折內固定術后早期感染的患者而言，如尚未累及髓腔，積極采用保守治療更為合適。對于內固定早期感染患者而言病變部位以淺層為主，范圍多集中于鋼板周圍及肌層，骨質損傷以皮質外層為主，而髓腔感染發生率較低[5]。同時，早期感染尚未形成細菌生物膜，細菌與內固定物黏附性不強，此時行徹底清創可有效清除膿液及炎癥壞死組織，而術中碘伏、生理鹽水進行反復沖洗可有效清除并預防生物膜的發生。研究發現，持續沖洗與負壓引流聯合應用可起協同作用，負壓可使病灶處血供得到改善，進而提高抗生素療效[6]。同時，由于竇口反復流膿，后期還可發展為慢性骨髓炎，最終不得不采取截肢的治療方案，對患者身心均造成嚴重影響。

本病隸屬于“附骨癰”范疇，中醫認為骨折后血脈受損，瘀血內生，骨折可引起氣血損傷，導致骨折部位免疫力降低，正氣不足則邪氣外感。同時，瘀血不去可郁久化熱，熱則肉腐，進而化膿。五味消毒飲出自《醫宗金鑒》，常用于熱毒壅滯引起的紅腫熱痛性疾病，被廣泛應用于疔拖癰腫的治療。

本研究觀察組聯合五味消毒飲治療，治療14天后，患者CRP、WBC、ESR等感染性指標均降低更顯著，證實了五味消毒飲在改善炎癥反應方面的優勢。本研究還對患者進行持續6個月的隨訪，發現觀察組3個月及6個月后的感染復發率更低，骨折愈合率則更高，表明該治療方案有效改善預后。

綜上所述，采用五味消毒飲，改變生物膜通透性治療骨折后感染療效顯著，抗菌且可。

［1］ 傅家興，蘇忠良，潘建成.等骨折術后醫院感染的危險因素分析與控制［J］.中華醫院感染學雜志，2014，22（23）：5620-5623.

［2］ 中華醫學會骨科學分會.骨關節診治指南［M］.北京：人民衛生出版社，2007：80．

［3］ 武湘云，馮和林，黃印啟，等.66例骨折內固定術后遲發感染的細菌學分析［J］.臨床薈萃，2013，21（24）：1790-1791.

R683.42

B 學科分類代碼： 32027

1001-8131（2017）05-0477-02

2017-04-17