重癥監護患者深靜脈穿刺置管并發癥分析及護理對策

吳月梅

（信宜市人民醫院，廣東茂名525300）

·護 理·

重癥監護患者深靜脈穿刺置管并發癥分析及護理對策

吳月梅

（信宜市人民醫院，廣東茂名525300）

目的 研究重癥監護患者深靜脈穿刺置管并發癥及護理對策。方法 選取我院重癥監護室接受深靜脈置管的患者100名，隨機分為個性化護理組及對照組，個性化護理組50例實施個性化護理，對照組50例給予常規護理。分析患者置管相關并發癥的發生情況，并探討護理對策。結果 個性化護理患者血栓、機械性靜脈炎、導管堵塞、導管相關性感染的發生率與對照組相比，差異具有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者出血點、導管破損的發生率相近（P＞0.05）。結論 針對重癥監護患者，重視深靜脈置管患者護理，根據患者的個體差異進行個性化護理，可以降低患者并發癥的發生率。

重癥監護；深靜脈穿刺；并發癥；護理

深靜脈穿刺置管是臨床上一種常見的有創治療手段，在多個方面存在不可替代的地位如血液透析、中心靜脈壓監測、快速補液等，尤其在救治急危重患者時，更是起到了挽救患者生命的作用；同樣地，在長期化療及機械通氣患者的營養支持上也存在不可替代的重要的地位[1]。重癥監護室（ICU）的患者通常病情危重，常需要大量補液和給藥，因此建立起安全可靠的靜脈通路就顯得十分重要，但深靜脈置管護理的難度也比較大，容易出現各種并發癥，如靜脈炎、靜脈血栓及導管堵塞等，嚴重者甚至威脅到患者的生命[2]。本研究旨在探討ICU危重患者應用深靜脈置管的方法及相關并發癥，并提出相應的護理對策。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2015年1月至2016年6月接受深靜脈穿刺置管患者100例，將兩組患者按照隨機數字表法分為兩組，個性化護理組和對照組各50例。個性化護理組中男28例，女22例，年齡19～69歲，平均（39.8±6.3）歲；其中急診置管 17例，擇期置管33例；大手術后30例，臟器衰竭15例，重癥休克5例。對照組中男26例，女24例，年齡21～72歲，平均（42.3±6.8）歲；其中急診置管 15例，擇期置管35例；大手術后31例，臟器衰竭14例，重癥休克5例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法：對照組患者予常規護理，個性化護理組在常規護理的基礎上，對患者進行身體各指標的評估，實行個性化護理方案。對患者及其家屬進行無菌方面的健康教育，并嚴格遵守以下幾點：①成立質控小組，由一名高級護士和責任護士組成，除了日常的護理外還需定期對患者及其導管情況進行隨訪；②重點觀察患者置管的穿刺部位，按時更換敷料，如有異常及時匯報并積極采取措施；③日常評估患者的病情以判斷導管保留的必要性，若出現導管相關性血流感染（CRBSI）則立即撤管；④每周總結存在的問題并提出解決方案，對質控人員進行培訓，提高其素質。

1.3 觀察指標：統計患者的置管部位及管道情況，記錄兩組患者置管后出現的導管相關性感染、機械性靜脈炎、血栓形成、導管堵塞、導管破損、出血點等并發癥。

1.4 統計學處理：采用SPSS 19.0對數據進行統計分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用 t檢驗，計數資料用χ2檢驗或Fisher確切概率法，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

個性化護理組患者血栓、機械性靜脈炎、導管堵塞、導管相關性感染的發生率與對照組相比，差異具有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者出血點、導管破損的發生率差異無統計學意義（P＞0.05），詳見表1。

表1 重癥監護患者護理方式與其并發癥發生的比較

3 討論

深靜脈置管是臨床上廣泛應用于危重癥患者監測和治療的重要手段，它很好地解決了患者的大量補液及給藥需求，方便了醫護人員對患者的搶救，但是它仍存在一些并發癥[3]。為了改善這一情況，在對ICU患者進行護理時，需要我們置管路徑的選擇上以及每位患者并發癥的不同進行個體化護理，以減輕患者病情，讓患者得到更好的護理[4]。

深靜脈置管最常見的并發癥是感染。感染主要分為局部感染、隧道感染及全身感染。局部感染的主要表現是導管入口處皮膚出現紅腫，嚴重者可出現膿腫，這種感染一般癥狀較輕，可以局部濕敷并增加換藥次數獲得緩解；隧道感染也是局部感染的一種，在局部感染的基礎上有入口處向內延伸2 cm以上，一般予拔管后即可緩解。全身感染往往很隱蔽，一般患者出現發熱癥狀后才會被察覺，當患者體溫高于38℃時，應及時采患者中心靜脈血和外周血分別做血培養，若血培養后中心靜脈血菌落數是外周血的5倍以上則表明感染源為中心靜脈導管，應及時拔除導管，并將導管頭進行細菌培養以確診并使用相應的抗生素來治療。

靜脈血栓也是靜脈置管的常見并發癥之一。有研究發現，護理人員在輸注液體前回抽血液，保持管道的通暢，可以有效的防止血栓的生成。患者長時間通過靜脈置管輸入藥物或營養物質，很容易損傷血管后產生血栓，導致管道堵塞，肝素鹽水加壓封管可以有效疏通了堵塞導管，但這種方式風險較大，因此筆者建議在使用刺激性大的藥物后，可以采用脈沖手法行鹽水沖管以及肝素正壓封管，此措施可有效可保持管路的通暢。

導管阻塞常見于纖維蛋白鞘形成，輸入不同藥物、大量輸入血液制品、長期輸入脂肪乳劑等都容易堵塞導管。日常護理時需將導管妥善固定，保持通暢，避免出現導管打折、脫出等情況。發現滴液不暢后，用裝有2 mL生理鹽水的注射器抽吸導管，若能吸出回血，則證明導管通暢，若沒有，則應行拔管處理。輸液結束后，用肝素生理鹽水正壓封管。另外，空氣栓塞與連接松動、導管密封性差或三通連接管沒有預沖生理鹽水有關，因此臨床上需注意此點。護理人員應當從導管的選擇、沖管方法均進行相關培訓，爭取將并發癥的發生率降到最低。

本研究中，個性化護理患者血栓、機械性靜脈炎、導管堵塞、導管相關性感染的發生率與對照組相比，差異有統計學意義；兩組患者出血點、導管破損的發生率相近。正確、及時的進行沖管、封管，并使用肝素、無針密閉接頭或脈沖式沖管，都可以在一定程度上降低導管堵塞和血栓的發生。另外，要密切關注深靜脈穿刺置管患者穿刺部位的表現，及時對高危患者進行抗凝，降低血栓通過靜脈端進入患者體內的幾率。

綜上所述，臨床中每個患者的護理方案應根據其自身情況的不同做出相應地調整，根據循證醫學原理，使用科學的方法正確的護理。在ICU患者靜脈置管后，醫護人員應該在材料的選擇、血管的評估、技術的嫻熟和置管后的給藥注意事項中時刻注意自己的操作規范和無菌原則，熟悉并掌握這其中可能存在的并發癥，密切管著患者的病情發展及傷口情況，爭取將并發癥的發生率降到最低。

［1］ 楊曉慧，王肇瑞，俞宏偉.鎖骨下靜脈置管的臨床應用［J］.河北醫藥，2012，34（10）：1592-1593.

［2］ 石小英，肖池兵.循證護理與常規護理在ICU發生中心靜脈導管相關性不良反應的比較［J］.實用臨床醫藥雜志，2013，17（10）：38-40.

［3］ 田愛萍.PICC置管后靜脈血栓形成的護理干預［J］.護士進修雜志，2013，28（13）：1230-1231.

［4］ 靳銀敏.中心靜脈置管的觀察及護理［J］.國際醫藥衛生導報，2006，12（4）：118-120.

Complications of Deep Vein Puncture Catheterization in Intensive Care Patients and Nursing Strategies

Wu Yuemei
（Department of ICU，Xinyi People’s Hospital，Maoming 525300，China）

Objective To study the complications and nursing strategies of deep vein puncture catheterization in intensive care patients.Methods A total of 100 patients were randomly divided into intervention group and control group.Fifty patients in the intervention group were treated with personalized care and 50 cases in the control group were given routine nursing.Analysis of patients with catheter site and the corresponding occurrence of complications，and the number of cases of complications recorded records.Results The incidence of thrombosis，mechanical phlebitis，catheters and catheter-related infections in patients with personalized care was significantly different from that in the control group（P＜0.05）.The bleeding points，The incidence of catheter disruption was similar（P＞0.05），which was not statistically significant.Conclusion For patients with intensive care，attention to deep vein catheterization care，according to individual differences in patients with personalized care，can reduce the incidence of complications in patients.

Intensive care；Deep vein puncture；Complications；Care

R472

A 學科分類代碼： 32058

1001-8131（2017）05-0483-02

2017-05-23