醫療失效模式與效應分析在長途轉運危重患者中的應用研究

石碧玉+李瓊+黃婷婷+夏元石

[摘要]目的 探究在長途轉運危重患者時采用醫療失效模式與效應分析（HFMEA）的臨床應用價值。方法 選擇2016年4月～2017年4月我院收治的120例需要長途轉運的危重患者進行觀察，其中60例采用傳統轉運方法的患者作為對照組，另60例采用HFMEA方法轉運的患者作為觀察組。記錄兩組患者平均轉運時間、患者滿意度、轉運意外事件發生率、搶救成功率、護理人員對轉運流程及風險管理相關知識知曉率。結果 觀察組平均轉運時間、轉運意外事件發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者滿意度、搶救成功率、護理人員知識知曉率明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 長途轉運危重患者風險較大，采用HFMEA可以準確評估轉運風險，優化轉運程序，縮短轉運時間，降低不良事件發生率，提高患者滿意度，值得推廣。

[關鍵詞]長途轉運；危重患者；醫療失效模式與效應分析；臨床應用價值

[中圖分類號] R197 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）09（c）-0095-04

[Abstract]Objective To explore the clinical value of healthcare failure mode and effect analysis （HFMEA） in long distance relay of critical patients.Methods 120 cases of long-distance transport of critical patients in our Hospital from April 2016 to April 2017 were selected in this reaserch，60 cases of patients was transfered by traditional transfer method were selected as the control group，60 cases of patients was transfered by HFMEA transfer method were selected as the observation group.The average transit time，patients′ satisfaction，accident rate oft ransshipment，the success rate of rescue，transshipment process and risk management knowledge awareness rate of the nursing staff were recorded.Results The average transit time，accident rate of transshipment in the observation group was lower than the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）；the patients′ satisfaction，the success rate of rescue，knowledge rate of nursing staff in the observation group was better than that of the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion Long distance relay of critical patients has high risk，HFMEA can accurately assess the risk of transport，optimized transport procedure，reduce the transit time and the incidence of adverse events，improve patient satisfaction，it is worthy of clinical promotion.

[Key words]Long distance transportation；Critical patients；HFMEA；Clinical application value

危重患者在進行長途轉運時容易出現心律失常、窒息、心跳暫停等多種并發癥，風險性較高[1]。長途轉運時間長，轉運的目的不僅僅只是將患者運送至醫院，在轉運途中對患者進行心電監護，穩定生命體征、保持呼吸通暢，通知院內醫生做好交接準備可以有效降低并發癥發生率，改善患者的預后。醫療失效模式與效應分析（health care failure mode and effect analysis，HFMEA）是一種具有團隊性、系統性、前瞻性的醫療風險管理方法，通過檢查醫療服務中可能發生風險，優化操作流程，制訂有效的防控措施，最大限度降低醫療風險及損失[2]。目前，HFMEA主要用于識別患者、醫療服務各個環節的潛在危險因素，預防技術故障或設備缺損，提高患者治療的安全性等。國內主要應用于護理操作、醫療設備管理、手術操作、給藥流程等方面，處于起步階段。尤其是基層醫院轉診護送途中存在許多風險，醫務人員對轉運患者途中風險意識淡漠、風險控制能力不足，無風險監測與管理模式，存在明顯的安全隱患[3]。因此，探索一種具有預防性及前瞻性的危重患者長途轉運過程中醫療風險管理方法，對提高患者生命安全有重大意義。本研究就HFMEA在長途轉運危重患者轉運過程中的作用進行探討，內容報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料endprint

選擇2016年4月～2017年4月我院急救中心電話求助的120例需要長途轉運的危重患者作為觀察對象，經相關醫學倫理委員會批準。60例采用傳統轉運方法的患者作為對照組，其中男41例，女19例；年齡12～88歲，平均年齡（46.6±5.2）歲。60例采用HFMEA方法轉運的患者作為觀察組，其中男40例，女20例；年齡10～87歲，平均年齡（45.9±5.0）歲。兩組患者性別、年齡比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組給予傳統轉運，準備好急救藥品及設備，接到患者后對患者進行全身檢查，評估病情。危重患者給予吸氧、心電監護，開通靜脈補液通道，由專人護理，盡快送往醫院。觀察組給予HFMEA方法轉運，具體方法：①成立長途轉運危重患者HFMEA團隊。由我院副院長、急診科主任、護理部主任、護士長、影像科主任、臨床科室主任組成HFMEA團隊，接受省內專家HFMEA專業培訓及現場指導，通過錄像、實地操作強化訓練進行急救技能培訓。組員經過理論與技術操作測評合格后發放合格證書，能夠準確分析轉運危險因素，制訂風險防范及干預措施。②風險因素分析。小組成員共同討論，明確失效模式，找出及矯正失效因子，確定轉運患者途中可能存在的風險，制訂合理的轉運流程，通過流程圖展示出來，便于直觀了解轉運程序，采取針對性風險的規避措施，保證患者安全。通過腦力激蕩法對病情評估、轉運途中監護、院內交接流程進行失效模式、原因及影響分析。通過分析發現，環境因素、人員因素、疾病因素、設備因素、系統因素是長途轉運的高危因素，坡度大、彎道多、大雨大霧天氣都會影響開車安全，容易引起翻車、塞車、顛簸。醫護人員服務意識差，對病情評估不足、護理操作不仔細導致對緊急情況處理能力差，降低了護理效果。急救設備不能正常使用或準備不全面，無規范的轉運程序導致工作人員在轉運時操作不規范、無記錄，容易引發醫療糾紛。③方案實施。對組員、駕駛員等相關工作人員加強考核、演練，實施獎懲制度。設計危重患者轉運風險告知書，患者及其家屬簽字。對轉運設備進行改進，配備心電監護儀、便攜式呼吸機、除顫儀、鏟式擔架、吸痰器等設備，護送人員全程監測并記錄病情變化與處置措施，在交接時與上級醫生、護士交接并記錄。加強綠色通道管理，為患者盡早進入院內急救提供條件。完成轉運后有相關負責人員讓患者填寫一份轉運評價表，有接收科室負責人對轉運人員的工作進行評價，急診科于每周一進行回收、分析、整理，提取有用信息，并完善轉運風險評價表，對轉運途中的風險進行分類評分，對患者風險進行評分，根據風險分級選擇人員配置、設備、轉運時機，并于患者病歷一同存檔。

1.3觀察指標

記錄兩組患者平均轉運時間、患者滿意度、轉運意外事件發生率（呼吸驟停、心律失常、窒息、休克、心跳驟停、輸液管道堵塞、管道脫落、搶救物資不齊、設備故障、墜床、接收科室無準備、交接不全面、送錯科室）、搶救成功率、護理人員對轉運流程及風險管理相關知識知曉率情況。

1.4統計學方法

采用SPSS 13.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組平均轉運時間、轉運意外事件發生率的比較

觀察組平均轉運時間為（22.5±3.8）min，對照組平均轉運時間為（42.9±5.8）min，兩組比較差異有統計學意義（t=22.7889，P<0.05）。觀察組心律失常、休克、心跳驟停、呼吸驟停、輸液管道堵塞、管道脫落、搶救物資不齊、設備故障、墜床、接收科室無準備、交接不全面、送錯科室等轉運意外事件發生率明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者滿意度、搶救成功率、護理人員知識知曉率的比較

觀察組患者滿意度、搶救成功率、護理人員對轉運流程及風險管理相關知識知曉率明顯比對照組高，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

3.1危重患者長途轉運的風險

危重患者病情危急，短時間內容易惡化，死亡率高[4]。在長途轉運時風險極大，對患者進行持續監護、急救干預、穩定患者生命體征對改善患者的預后有積極作用。常規轉運的目的是將患者迅速轉運至院內，由相關單一科室獨立負責完成[5-6]。而患者疾病往往比較復雜，工作人員不具備全面急救知識，安排不合理，協作能力差降低了轉運工作效率，在轉運安全方面存在明顯的不足，患者在轉運過程中容易出現意外事件，容易引發醫療糾紛。

3.2 HFMEA在危重患者長途轉運中的應用

HFMEA是一種前瞻性風險管理方法，目的是實現危重患者的安全轉運，最大限度降低失效模式，加強對薄弱環節的風險管理，制訂標準化管理流程[7]。以團隊為基礎，通過對患者進行病情評估、轉運全程的風險因素分析，采取風險防范措施，制訂規范轉運流程，強化轉運質量，保證轉運安全[8]。HFMEA的主要步驟依次為專家團隊會議討論、針對運送患者病情進行個性化風險評估、制訂個性化預防措施、護送人員全程監測并記錄病情變化與處置措施、護送人員與上級醫生、護士交接并記錄。HFMEA主要應用于醫療工作中的高風險領域，獲得國際標準組織技術委員會認可。HFMEA組員由經過專業培訓的專業人員組成，凝聚專業人員的集體智慧，提高了護理人員對轉運流程及風險管理相關知識知曉率[9]。避免傳統轉運單一科室接診的缺陷，充分調動各科室工作人員的積極性，明確各自的職責，提高了團隊協作能力。了解危重患者在長途轉運中的失效模式、危害及原因，從人員、設備、系統、環境、疾病因素方面分析潛在風險，并采取前瞻性防治措施，對整個流程的各個環節進行改進，從而有效降低休克、心律失常、心跳暫停等轉運意外事件發生率，保證患者的轉運安全，本次研究中觀察組意外事件發生率明顯低于對照組（P<0.05）。HFMEA體現了“以患者為中心”的服務原則，要求工作人員、駕駛人員、后勤人員等相關人員嚴以律已、愛崗敬業、珍愛他人生命，充分發揮主觀能動性[10-11]。準確評估患者病情，密切重視患者病情變化情況，準備好急救物資、設備，保證能及時給予合理、有效的急救措施，平穩搬運患者，選擇合理的交通線路，縮短轉運時間，開通綠色通道為患者贏得寶貴的搶救時間，提高搶救成功率[12]。在轉運過程中，70%的醫療差錯原因在于系統因素，沒有合理、規范的轉運流程是導致意外事件頻發的主要原因[13-14]。HFMEA對系統、個人等多方面原因進行失效模式分析，對轉運流程進行改進，如對駕駛員、后勤人員、醫護人員加強培訓、考核，強調交接記錄單、設計轉運風險評估表、填寫轉運評價表等措施有效降低了醫療糾紛、個人缺陷，達到事半功倍的功效[15]。提高了患者的滿意度，拉近醫患關系。endprint

綜上所述，HFMEA提高了對危重患者長途轉運的好資料管理水平，對轉運過程中的薄弱環節加以完善、改進，使各科室人員通力協作，提高抗風險處理意識及處理能力，規范轉運流程，形成長效管理機制，實現患者的安全轉運，提高搶救成功率，值得在長途轉運危重患者中推廣。

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