PBL聯合CBS教學模式在神經外科教學查房中的應用

許剛柱++++++王敏娟++++++金林++++++張蓓++++++趙航++++++張俊鋒++++++李亞軍

[摘要]目的 探討基于問題的學習教學法（PBL）聯合病例導入式教學法（CBS）的教學模式在神經外科教學查房中的作用。方法 以2016年10月～2017年4月實習學生120例作為實驗組，采用PBL與CBS相結合的教學模式進行教學查房；將2016年4月～2016年9月采用傳統教學方法進行教學查房的實習學生116例作為對照組。比較兩組學生應用不同教學查房模式后的理論考試成績合格率及滿意率。結果 經不同教學模式教學后，實驗組學生理論考試成績合格率（100.00%）明顯高于對照組的81.03%，實驗組學生對帶教模式的滿意率為95.83%，明顯高于對照組的85.34%，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 與傳統的帶教模式比較，PBL聯合CBS教學模式在神經外科教學查房中應用效果顯著，能夠提升學生的理論考試成績合格率和學生對教學查房的滿意度。

[關鍵詞]基于問題的學習；基于病例的學習；教學查房；臨床實習

[中圖分類號] R47-4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）09（c）-0111-03

[Abstract]Objective To explore the effect of the teaching mode which combines problem based learning （PBL） with case based study（CBS） in neurosurgery teaching rounds.Methods 120 externs were treated with the combination of PBL and CBS in neurosurgery teaching rounds between October 2016 and April 2017 （as experiment group），while the previous 116 externs were treated with the traditional mode in teaching rounds between April 2016 and September 2016 （as control group）.The qualified rates of theoretic examination and the extern satisfaction were compared between the two groups after application of different teaching modes.Results Through application of different teaching modes，the qualified rate of theoretic examination in the experiment group was obviously higher than that in the control group （100.00% vs. 81.03%），and the teaching mode satisfaction in the experiment group was obviously higher than that in the control group （95.83% vs.85.34%），and there were statistically significant difference in both comparisons （P<0.05）.Conclusion The effect of the combination mode of PBL and CBS in neurosurgery teaching rounds is better than that of the traditional teaching mode，which can obviously improve the qualified rate of theoretic examination and the teaching mode satisfaction.

[Key words]Problem Based Learning；Case Based Study；Teaching Rounds；Clinical Practice

神經外科教學特點不同于其他外科專科，其專業性強、概念抽象，涉及內容廣泛、名詞術語繁多、知識點散在，不易被理解和掌握。神經外科的病例病情變化較快、臨床表現復雜。在外科教學中，神經外科為非重點課程，其課時較少而內容相對較多，不易在有限時間內將有關知識完整清晰地授于學生[1]。以授課為基礎（lecture based kearning，LBL）的傳統醫學教育模式，主要是教師進行理論知識講述，學生則被動地聽課學習，學習過程相對枯燥，不易激發學生的學習積極性，教學效果難以達到培養學生綜合能力的目的，故實習教學迫切需要進行改革。

基于問題的學習教學方法（problem based learning，PBL）以培養學生的能力為教學目標，這種方法以問題為基礎、以學生為主體、以教師為主導[2]。病例導入式教學方法（case based study，CBS）是借助典型臨床案例，將案例中所包含的基礎知識、機制和原理等逐一剖析，加深理解，同時也培養提升了學生運用所學知識解決實際問題的能力[3]。醫學院校的教學查房是學生在臨床實習階段將醫學理論與臨床實踐相結合的重要途徑，是一種重要的醫學知識傳授方法。我們結合神經外科教學的自身特點，在全科醫學學生的神經外科教學查房中將PBL與CBS有機結合，達到了提高教學質量、改善教學效果的目的，現總結報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

我院神經外科近1年多來針對全科醫學實習醫生共進行教學查房12次，其中進行傳統教學模式查房6次，PBL聯合CBS教學模式查房6次。以2016年4月～2017年4月在我院神經外科實習的236名全科醫學專業醫學生作為研究對象，納入標準為：①學生均系統地學習并完成了相關基礎醫學課程及外科學課程；②已完成神經外科理論學習及神經外科見習，對神經外科常見病、多發病有一定認識；③入科理論水平及技能考試成績均達到合格標準。對于不愿/不能參與和配合臨床教學工作的學生則予以排除。本研究將2016年10月～2017年4月實習學生120名作為實驗組，其中男性66名，女性54名；年齡22～25歲，平均24.2歲。將既往2016年4月～2016年9月的實習學生116例作為對照組，其中男性61名，女性55名；年齡23～25歲，平均為24.5歲。兩組學生在性別、年齡和入科理論成績及技能考試成績比較均無統計學差異（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2 教學方法

神經外科相關的理論授課由2名帶教老師講解，利用大課集中講解神經外科疾病的理論知識，教學查房則分別由4名教師輪流指導。兩組帶教教師的平均年齡和教學經歷無統計學差異。具體的教學查房方法如下：

對照組采用傳統教學方法進行教學查房。按照教學大綱要求，以帶教教師為主體，由帶教教師進行輸入式講解及床邊示教臨床操作技能，教師提問，學生回答。

實驗組采用PBL與CBS相結合的教學模式進行教學查房。每次查房前由教師提供一個神經外科的典型臨床案例。具體步驟如下：①設計問題。對日常工作中經常遇到的、必須掌握的病種編寫PBL案例，主要有顱腦外傷、顱內、椎管腫瘤、三叉神經痛等臨床常見病例。采取多種方式及技術手段，充分調動科室積累的圖片、動畫、視頻影片等資料及人體模型、標本等材料，精選教學內容，緊扣臨床病例從多方面、多角度設計PBL系列教學問題，制定臨床問題與病例結合的學生版及教師版的兩種教案。②教學查房前3 d向學生布置相關問題的作業，讓學生查找相關資料自學，要求學生對案例中提出的問題以小組為單位，分別進行查看書籍、網絡及請教老師等，也可以互相討論，列出找出的問題答案。③教學查房過程中以病例視頻引入主題，引導學生討論提出問題，然后實際查看患者，學生進行問診、查體等，其他同學補充，教師適時指導，最后返回辦公室進行討論。教學查房過程中每個小組由一名同學匯報全體討論的結果，對其遺漏與不足之處由其他同學進行補充，教師的作用主要是進行引導并掌握討論時間及問題深度，對一些共性的疑難問題進行詳盡分析，最后進行歸納總結并點評學生表現。

1.3教學效果評價指標及方法

在教學查房結束后，首先應用同一出科考試卷分別對兩組實習生學習效果進行考評，考評內容主要為理論知識，相應考核成績以百分制統計，≥60分為合格；其次，應用滿意度調查問卷來統計實習生對教學模式的滿意度。

1.4統計學方法

運用SPSS 19.0統計軟件對觀察及記錄的數據資料進行統計分析，計數資料用百分率（%）進行表示，兩組之間率的比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組學生理論考試成績的比較

經不同教學模式教學后，實驗組學生理論考試成績合格率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組學生滿意度的比較

實驗組學生對帶教模式的滿意率為95.83%，高于對照組（85.34%），差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

3討論

教學查房活動的教學時間往往較短，如何在短時間內讓學生基本掌握疾病的診斷和治療，對于教師和學生都是一種考驗。根據神經外科疾病特點，本研究采用PBL與CBS聯合的教學模式，嘗試對傳統講述式教學進行改進，在教學查房實踐中取得了良好的教學效果。

現代醫學教育已經從封閉式教育逐漸向開放式教育轉變[4]。PBL是一種新型的教學模式，目前已經在越來越多的領域被使用[5-7]。它強調以學生為主體，以提高學生自學能力、分析及解決問題能力為教學目標，主旨是以解決問題的方式來引導學生由被動接受轉變為主動學習，有助于對學生包括實踐操作能力和創造力等綜合能力的培養[8-10]。CBS推崇以病例為導向，可以說是PBL教學法的延伸和細化，通過分析典型病例引導學生學習[11]，啟發式、討論式教學始終貫穿其中。近年來PBL聯合CBS教學法被許多醫學院校應用，而且教學效果顯著[7，12-15]，在應用PBL聯合CBS教學模式進行教學查房的過程中，PBL教學法擔當著主體的角色，而CBS教學法則是教學過程的線索。通過真實的臨床典型病例引入，以解決客觀問題為目的，引導學生進入接近現實的情境，激發學生的探索欲和求知欲，增強學生在臨床工作中的主導意識，使學生在學習理論知識的同時鍛煉了分析解決問題的能力，利于其臨床思維的養成，對其自身能力的培養起到了積極的作用[16]。

本研究結果提示，PBL聯合CBS教學模式在神經外科教學查房中應用效果顯著，相比于傳統的帶教模式，能夠明顯提升學生的理論考試成績合格率和學生對教學查房的滿意度。分析其原因，考慮其可能緣于PBL聯合CBS教學法具有如下的優點：①培養了學生的自主學習能力。學生在查閱資料過程中，逐漸由被動接受知識轉為主動獲取知識[6]，調動了學生的學習主動性和能動性，加深了對已有知識的理解。另外也培養了學生的文獻檢索能力，不少學生都反映在瀏覽期刊文獻過程中了解到了更多書本以外的知識。②學生通過前期的獨立思考和充分準備，在小組討論中印證或修正了自己的看法；在教學查房時能夠積極主動地表達自己的觀點，提高了學生自我表達能力，也有助于培養學生的團隊合作意識[17-18]。③在教學過程中，帶教老師需要提前準備病例的相關知識點，提出科學問題，豐富教學材料，詳細觀察學生們在查房、操作和討論等環節的表現，從而做出客觀的評價。這個階段中，老師能直接完善自身存在的不足，提升自己的業務素質。總之，PBL聯合CBS的教學模式不但能夠提升學生的綜合素質，同時也可促進教師自身業務水平的提高。

應用PBL聯合CBS教學模式進行教學查房，在實施過程中還要注意以下幾點：①防止設置PBL問題太過簡單，必須具有一定的深度，方可促使學生主動查閱資料獲取答案；②問題的設置應該圍繞臨床需要，更加符合實際情況；③多數教師尚不熟悉PBL病例規范化編寫，需要對教師進行初步的培訓；④避免學生在討論時，有的老師覺得學生的知識面狹窄，再次回到灌輸式教學的傳統模式中；⑤教師對教學查房活動要進行節奏的整體把控，使教學計劃得以順利實施。

在教學實踐中，雖然也有學生覺得PBL聯合CBS教學模式的課前任務重、耗費時間多，學習負擔有所增加，但大多數學生認為該模式教學效果好，接受程度高。采用PBL聯合CBS模式進行教學查房是將二者的優勢結合，相得益彰，能夠在高效、系統、全面掌握專科知識的同時提高學生的綜合能力培養，在神經外科臨床教學中起到很好的作用，適合進一步推廣。endprint

[參考文獻]

[1]王小龍，李少明，任文豪，等.PBL教學法在口腔頜面外科研究生教學中的應用[J].中國醫學教育技術，2014，28（1）：86-89.

[2]孫寶志.世界醫學課程模式改革百年歷程與借鑒[J].中華醫學教育雜志，2012，32（1）：1-7.

[3]游小葦.案例教學、合作學習法在大專臨床康復學課程中的應用[J].中國康復醫學雜志，2016，31（4）：465-466.

[4]王彥剛，劉衛平，韓福新，等.對我國高等醫學教育改革的初淺思考[J].中華神經外科疾病研究雜志，2016， 15（5）：437-439.

[5]許春伶，陳葵，張擁波，等.PBL教學方法在周圍神經病臨床教學中的應用及相關問題的思考[J].臨床和實驗醫學雜志，2012，11（5）：398-399.

[6]邱遠，劉民強，趙晨浩，等.微信群輔助基于問題的學習方式教學法在臨床八年制專業普外科教學中的應用[J]. 中國醫藥導報，2017，14（4）：114-117.

[7]張剛.PBL教學法在影像學臨床實習帶教中初探[J].中國中醫藥現代遠程教育，2011，9（16）：88-89.

[8]武文博，顏廷芒，劉海濤.多學科聯合PBL教學在泌尿腫瘤外科研究生臨床教學中的應用[J].中國病案，2017，18（2）：80-83.

[9]Chilkoti G，Wadhwa R，Kumar A.Status of problem based learning in postgraduate anesthesia teaching：A cross-sectional survey[J].Saudi J Anaesth，2015，9（1）：64-70.

[10]王斌，歐陽小琨，陳蔭，等.生藥學課程教學中滲透PBL教學的實踐與思考[J].安徽農業科學，2013，41（1）：415-416.

[11]Niu WZ，Wang PL，Kong QH，et al.The application of problem-based learning and case-based study in the practice teaching of clinical prosthodontics courses[J].Shanghai Kou Qiang Yi Xue，2010，19（4）：439-442.

[12]趙欣.CBS+PBL的護理教學查房在培養護生評判性思維能力中的作用[J].遼寧醫學院學報，2016，（1）：91-93.

[13]陳殷鈺，解敏君.CBS聯合PBL教學查房在培養護生評判性思維能力中的應用[J].浙江醫學教育，2016，15（1）：5-8.

[14]趙濤，劉家驥，張翾，等.PBL結合CBS教學法在泌尿外科見習教學中的應用[J].現代醫藥衛生，2016，32（11）：1742-1744.

[15]李雅潔，鄭斌，謝衡輝.案例式PBL教學模式在西醫院校針灸學見習教學中的應用[J].中國病案，2016，17（10）：88-89.

[16]張雅麗，汪小冬，章麗麗.CBS聯合PBL用于實習護生主查房教學的研究[J].護理學雜志，2011，26（21）：16-18.

[17]牛亞利，于濤，萬春曉，等.以問題為基礎學習教學方法結合循證醫學在神經疾病臨床康復治療學教學中的應用[J].中華醫學教育雜志，2015，35（3）：392-395.

[18]陳江華，乜勇，黃曉.網絡環境下PBL的翻轉課堂教學模式研究[J].中國教育信息化，2015，25（4）：18-21.endprint

許剛柱 王敏娟 金林 張蓓 趙航 張俊鋒 李亞軍

[摘要]目的 探討基于問題的學習教學法（PBL）聯合病例導入式教學法（CBS）的教學模式在神經外科教學查房中的作用。方法 以2016年10月～2017年4月實習學生120例作為實驗組，采用PBL與CBS相結合的教學模式進行教學查房；將2016年4月～2016年9月采用傳統教學方法進行教學查房的實習學生116例作為對照組。比較兩組學生應用不同教學查房模式后的理論考試成績合格率及滿意率。結果 經不同教學模式教學后，實驗組學生理論考試成績合格率（100.00%）明顯高于對照組的81.03%，實驗組學生對帶教模式的滿意率為95.83%，明顯高于對照組的85.34%，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 與傳統的帶教模式比較，PBL聯合CBS教學模式在神經外科教學查房中應用效果顯著，能夠提升學生的理論考試成績合格率和學生對教學查房的滿意度。

[關鍵詞]基于問題的學習；基于病例的學習；教學查房；臨床實習

[中圖分類號] R47-4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）09（c）-0111-03

[Abstract]Objective To explore the effect of the teaching mode which combines problem based learning （PBL） with case based study（CBS） in neurosurgery teaching rounds.Methods 120 externs were treated with the combination of PBL and CBS in neurosurgery teaching rounds between October 2016 and April 2017 （as experiment group），while the previous 116 externs were treated with the traditional mode in teaching rounds between April 2016 and September 2016 （as control group）.The qualified rates of theoretic examination and the extern satisfaction were compared between the two groups after application of different teaching modes.Results Through application of different teaching modes，the qualified rate of theoretic examination in the experiment group was obviously higher than that in the control group （100.00% vs. 81.03%），and the teaching mode satisfaction in the experiment group was obviously higher than that in the control group （95.83% vs.85.34%），and there were statistically significant difference in both comparisons （P<0.05）.Conclusion The effect of the combination mode of PBL and CBS in neurosurgery teaching rounds is better than that of the traditional teaching mode，which can obviously improve the qualified rate of theoretic examination and the teaching mode satisfaction.

[Key words]Problem Based Learning；Case Based Study；Teaching Rounds；Clinical Practice

神經外科教學特點不同于其他外科專科，其專業性強、概念抽象，涉及內容廣泛、名詞術語繁多、知識點散在，不易被理解和掌握。神經外科的病例病情變化較快、臨床表現復雜。在外科教學中，神經外科為非重點課程，其課時較少而內容相對較多，不易在有限時間內將有關知識完整清晰地授于學生[1]。以授課為基礎（lecture based kearning，LBL）的傳統醫學教育模式，主要是教師進行理論知識講述，學生則被動地聽課學習，學習過程相對枯燥，不易激發學生的學習積極性，教學效果難以達到培養學生綜合能力的目的，故實習教學迫切需要進行改革。

基于問題的學習教學方法（problem based learning，PBL）以培養學生的能力為教學目標，這種方法以問題為基礎、以學生為主體、以教師為主導[2]。病例導入式教學方法（case based study，CBS）是借助典型臨床案例，將案例中所包含的基礎知識、機制和原理等逐一剖析，加深理解，同時也培養提升了學生運用所學知識解決實際問題的能力[3]。醫學院校的教學查房是學生在臨床實習階段將醫學理論與臨床實踐相結合的重要途徑，是一種重要的醫學知識傳授方法。我們結合神經外科教學的自身特點，在全科醫學學生的神經外科教學查房中將PBL與CBS有機結合，達到了提高教學質量、改善教學效果的目的，現總結報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

我院神經外科近1年多來針對全科醫學實習醫生共進行教學查房12次，其中進行傳統教學模式查房6次，PBL聯合CBS教學模式查房6次。以2016年4月～2017年4月在我院神經外科實習的236名全科醫學專業醫學生作為研究對象，納入標準為：①學生均系統地學習并完成了相關基礎醫學課程及外科學課程；②已完成神經外科理論學習及神經外科見習，對神經外科常見病、多發病有一定認識；③入科理論水平及技能考試成績均達到合格標準。對于不愿/不能參與和配合臨床教學工作的學生則予以排除。本研究將2016年10月～2017年4月實習學生120名作為實驗組，其中男性66名，女性54名；年齡22～25歲，平均24.2歲。將既往2016年4月～2016年9月的實習學生116例作為對照組，其中男性61名，女性55名；年齡23～25歲，平均為24.5歲。兩組學生在性別、年齡和入科理論成績及技能考試成績比較均無統計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 教學方法

神經外科相關的理論授課由2名帶教老師講解，利用大課集中講解神經外科疾病的理論知識，教學查房則分別由4名教師輪流指導。兩組帶教教師的平均年齡和教學經歷無統計學差異。具體的教學查房方法如下：

對照組采用傳統教學方法進行教學查房。按照教學大綱要求，以帶教教師為主體，由帶教教師進行輸入式講解及床邊示教臨床操作技能，教師提問，學生回答。

實驗組采用PBL與CBS相結合的教學模式進行教學查房。每次查房前由教師提供一個神經外科的典型臨床案例。具體步驟如下：①設計問題。對日常工作中經常遇到的、必須掌握的病種編寫PBL案例，主要有顱腦外傷、顱內、椎管腫瘤、三叉神經痛等臨床常見病例。采取多種方式及技術手段，充分調動科室積累的圖片、動畫、視頻影片等資料及人體模型、標本等材料，精選教學內容，緊扣臨床病例從多方面、多角度設計PBL系列教學問題，制定臨床問題與病例結合的學生版及教師版的兩種教案。②教學查房前3 d向學生布置相關問題的作業，讓學生查找相關資料自學，要求學生對案例中提出的問題以小組為單位，分別進行查看書籍、網絡及請教老師等，也可以互相討論，列出找出的問題答案。③教學查房過程中以病例視頻引入主題，引導學生討論提出問題，然后實際查看患者，學生進行問診、查體等，其他同學補充，教師適時指導，最后返回辦公室進行討論。教學查房過程中每個小組由一名同學匯報全體討論的結果，對其遺漏與不足之處由其他同學進行補充，教師的作用主要是進行引導并掌握討論時間及問題深度，對一些共性的疑難問題進行詳盡分析，最后進行歸納總結并點評學生表現。

1.3教學效果評價指標及方法

在教學查房結束后，首先應用同一出科考試卷分別對兩組實習生學習效果進行考評，考評內容主要為理論知識，相應考核成績以百分制統計，≥60分為合格；其次，應用滿意度調查問卷來統計實習生對教學模式的滿意度。

1.4統計學方法

運用SPSS 19.0統計軟件對觀察及記錄的數據資料進行統計分析，計數資料用百分率（%）進行表示，兩組之間率的比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組學生理論考試成績的比較

經不同教學模式教學后，實驗組學生理論考試成績合格率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組學生滿意度的比較

實驗組學生對帶教模式的滿意率為95.83%，高于對照組（85.34%），差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

3討論

教學查房活動的教學時間往往較短，如何在短時間內讓學生基本掌握疾病的診斷和治療，對于教師和學生都是一種考驗。根據神經外科疾病特點，本研究采用PBL與CBS聯合的教學模式，嘗試對傳統講述式教學進行改進，在教學查房實踐中取得了良好的教學效果。

現代醫學教育已經從封閉式教育逐漸向開放式教育轉變[4]。PBL是一種新型的教學模式，目前已經在越來越多的領域被使用[5-7]。它強調以學生為主體，以提高學生自學能力、分析及解決問題能力為教學目標，主旨是以解決問題的方式來引導學生由被動接受轉變為主動學習，有助于對學生包括實踐操作能力和創造力等綜合能力的培養[8-10]。CBS推崇以病例為導向，可以說是PBL教學法的延伸和細化，通過分析典型病例引導學生學習[11]，啟發式、討論式教學始終貫穿其中。近年來PBL聯合CBS教學法被許多醫學院校應用，而且教學效果顯著[7，12-15]，在應用PBL聯合CBS教學模式進行教學查房的過程中，PBL教學法擔當著主體的角色，而CBS教學法則是教學過程的線索。通過真實的臨床典型病例引入，以解決客觀問題為目的，引導學生進入接近現實的情境，激發學生的探索欲和求知欲，增強學生在臨床工作中的主導意識，使學生在學習理論知識的同時鍛煉了分析解決問題的能力，利于其臨床思維的養成，對其自身能力的培養起到了積極的作用[16]。

本研究結果提示，PBL聯合CBS教學模式在神經外科教學查房中應用效果顯著，相比于傳統的帶教模式，能夠明顯提升學生的理論考試成績合格率和學生對教學查房的滿意度。分析其原因，考慮其可能緣于PBL聯合CBS教學法具有如下的優點：①培養了學生的自主學習能力。學生在查閱資料過程中，逐漸由被動接受知識轉為主動獲取知識[6]，調動了學生的學習主動性和能動性，加深了對已有知識的理解。另外也培養了學生的文獻檢索能力，不少學生都反映在瀏覽期刊文獻過程中了解到了更多書本以外的知識。②學生通過前期的獨立思考和充分準備，在小組討論中印證或修正了自己的看法；在教學查房時能夠積極主動地表達自己的觀點，提高了學生自我表達能力，也有助于培養學生的團隊合作意識[17-18]。③在教學過程中，帶教老師需要提前準備病例的相關知識點，提出科學問題，豐富教學材料，詳細觀察學生們在查房、操作和討論等環節的表現，從而做出客觀的評價。這個階段中，老師能直接完善自身存在的不足，提升自己的業務素質。總之，PBL聯合CBS的教學模式不但能夠提升學生的綜合素質，同時也可促進教師自身業務水平的提高。

應用PBL聯合CBS教學模式進行教學查房，在實施過程中還要注意以下幾點：①防止設置PBL問題太過簡單，必須具有一定的深度，方可促使學生主動查閱資料獲取答案；②問題的設置應該圍繞臨床需要，更加符合實際情況；③多數教師尚不熟悉PBL病例規范化編寫，需要對教師進行初步的培訓；④避免學生在討論時，有的老師覺得學生的知識面狹窄，再次回到灌輸式教學的傳統模式中；⑤教師對教學查房活動要進行節奏的整體把控，使教學計劃得以順利實施。

在教學實踐中，雖然也有學生覺得PBL聯合CBS教學模式的課前任務重、耗費時間多，學習負擔有所增加，但大多數學生認為該模式教學效果好，接受程度高。采用PBL聯合CBS模式進行教學查房是將二者的優勢結合，相得益彰，能夠在高效、系統、全面掌握專科知識的同時提高學生的綜合能力培養，在神經外科臨床教學中起到很好的作用，適合進一步推廣。

[參考文獻]

[1]王小龍，李少明，任文豪，等.PBL教學法在口腔頜面外科研究生教學中的應用[J].中國醫學教育技術，2014，28（1）：86-89.

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[4]王彥剛，劉衛平，韓福新，等.對我國高等醫學教育改革的初淺思考[J].中華神經外科疾病研究雜志，2016， 15（5）：437-439.

[5]許春伶，陳葵，張擁波，等.PBL教學方法在周圍神經病臨床教學中的應用及相關問題的思考[J].臨床和實驗醫學雜志，2012，11（5）：398-399.

[6]邱遠，劉民強，趙晨浩，等.微信群輔助基于問題的學習方式教學法在臨床八年制專業普外科教學中的應用[J]. 中國醫藥導報，2017，14（4）：114-117.

[7]張剛.PBL教學法在影像學臨床實習帶教中初探[J].中國中醫藥現代遠程教育，2011，9（16）：88-89.

[8]武文博，顏廷芒，劉海濤.多學科聯合PBL教學在泌尿腫瘤外科研究生臨床教學中的應用[J].中國病案，2017，18（2）：80-83.

[9]Chilkoti G，Wadhwa R，Kumar A.Status of problem based learning in postgraduate anesthesia teaching：A cross-sectional survey[J].Saudi J Anaesth，2015，9（1）：64-70.

[10]王斌，歐陽小琨，陳蔭，等.生藥學課程教學中滲透PBL教學的實踐與思考[J].安徽農業科學，2013，41（1）：415-416.

[11]Niu WZ，Wang PL，Kong QH，et al.The application of problem-based learning and case-based study in the practice teaching of clinical prosthodontics courses[J].Shanghai Kou Qiang Yi Xue，2010，19（4）：439-442.

[12]趙欣.CBS+PBL的護理教學查房在培養護生評判性思維能力中的作用[J].遼寧醫學院學報，2016，（1）：91-93.

[13]陳殷鈺，解敏君.CBS聯合PBL教學查房在培養護生評判性思維能力中的應用[J].浙江醫學教育，2016，15（1）：5-8.

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