中西醫結合治療慢性萎縮性胃炎合并幽門螺桿菌感染的臨床療效觀察

廖莉莉，楊百京

(石河子大學醫學院第一附屬醫院中醫科,新疆石河子 832000)

中西醫結合治療慢性萎縮性胃炎合并幽門螺桿菌感染的臨床療效觀察

廖莉莉，楊百京△

(石河子大學醫學院第一附屬醫院中醫科,新疆石河子 832000)

慢性萎縮性胃炎；幽門螺桿菌；中西醫結合；臨床療效；腸上皮化生

全球胃癌發病率和病死率在惡性腫瘤中排第2位[1]。胃癌同時也是我國最常見的惡性腫瘤之一，僅次于肺癌、乳腺癌和腸癌[2]，對人類的危害較大，但治療方法有限。胃癌的發展是一個漫長的過程，“慢性淺表性胃炎-慢性萎縮性胃炎-腸上皮化生-異型增生-胃癌”的發展模式目前已被廣泛接受[3]。腸上皮化生和異型增生主要發生在慢性萎縮性胃炎演變過程中，是正常組織向胃癌發展的一個重要階段[4]。如何延緩或逆轉胃癌的發展，做到及早治療是預防胃癌發生的重要措施。本研究旨在觀察中西醫結合方式對慢性萎縮性胃炎的療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年3月至2016年7月于本院中醫科門診和住院部就診的慢性萎縮性胃炎患者60例，均同時伴有幽門螺桿菌感染。排除標準：(1)有其他消化道疾病患者，如嚴重的消化道潰瘍出血患者、胃黏膜病理診斷提示有惡性病變患者；(2)合并心、腦、肝、腎或造血系統嚴重原發性疾病的患者和精神病患者；(3)同時使用其他藥物治療該病者，對本研究用藥過敏者；(4)未按規定服藥，無法判斷療效或資料不全者；(5)妊娠婦女和哺乳期婦女；(6)18歲以下和75歲以上者。所有患者均知情同意，并且本研究經醫院倫理委員會批準實行。60例患者按入組順序，奇數納入觀察組，偶數數納入對照組，各30例。若隨訪過程中復查胃鏡有脫漏者，則重新納入病例使樣本量達到60例。兩組患者在患病時間、性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對照組給予口服三聯療法：奧美拉唑(蘇州中化藥品工業有限公司，國藥準字H20051864)20 mg，阿莫西林(珠海聯邦制藥股份有限公司中山分公司，國藥準字H44021351)1.0 g、克拉霉素(上海雅培制藥有限公司，國藥準字H20033044)0.5 g，奧美拉唑早晚餐前服用，阿莫西林、克拉霉素早晚餐后服用，持續14 d。觀察組給予中藥經驗方：太子參15 g、白術10 g、茯苓15 g、金鈴子10 g、柴胡10 g、玉片15 g、姜半夏10 g、黃芩15 g、炙甘草10 g。加減：惡心嘔吐加吳茱萸6 g，腹脹加萊菔子15 g，大便秘結加熟大黃6 g，大便稀溏加肉豆蔻15 g。每天1劑，水煎2次，共取汁約600 mL，每天3次，每次約200 mL，餐后30 min服用，西藥使用三聯療法，即中藥湯劑6個月加西藥14 d。治療期間停用一切其他治療該病的藥物。治療15 d后觀察患者的臨床癥狀，6個月后復查胃鏡并行病理檢查，觀察療效。總有效率=(痊愈例數+顯效例數+有效例數)/患者總例數×100%。

1.3統計學處理 采用SPSS17.0統計軟件進行統計分析，計數資料以例數或百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率為96.67%(29/30)，明顯高于對照組的73.33%(22/30)，差異有統計學意義(P<0.05)，兩組臨床療效見表1。

表1 兩組臨床療效比較(n=30)

*：P<0.05，與對照組比較

2.2兩組主要臨床癥狀改善情況比較 兩組患者在胃脘疼痛、胃脹痞滿兩方面比較，觀察組臨床癥狀改善有效率高于對照組，差異均有統計學意義(P=0.038、0.019)；而兩組嘈雜泛酸、納呆少食兩方面臨床癥狀改善有效率比較，差異均無統計學意義(均P=1.000)，見表2。

2.3兩組病理結果改善情況比較 觀察組胃黏膜萎縮、腸上皮化生兩種病理結果改善有效率優于對照組，差異均有統計學意義(χ2=4.71、4.11，均P<0.05)；但兩組不典型增生改善有效率比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表3。

表2 兩組主要臨床癥狀改善情況比較(n=30)

續表2 兩組主要臨床癥狀改善情況比較(n=30)

表3 兩組病理結果改善情況比較(n=30)

2.4兩組幽門螺桿菌轉陰率比較 觀察組幽門螺桿菌轉陰率為83.33%(25/30),高于對照組的70.00%(21/30),但差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討 論

胃癌的發生常會經歷胃癌前病變這一階段[5-6]，現代醫學研究表明胃黏膜萎縮、腸化增生、不典型增生在一定條件下可以逆轉和清除，具有潛在的可逆性[7]。因此，胃癌的早期預防具有十分重要的臨床價值。目前對于慢性萎縮性胃炎，尤其是伴有腸上皮化生尚無好的治療藥物，一般以對癥治療為主，主要為根除幽門螺桿菌治療，認為可防止萎縮及腸上皮化生的進一步發展。西醫一般采用三聯療法(質子泵+兩種抗菌藥物)或者含鉍劑的四連療法[8]。近年來，中醫在治療胃癌前病變方面取得了較好的成績，已逐漸成為一種治療胃癌前病變的重要手段。

中醫學中并無癌前病變這一術語，根據其癥狀，一般將慢性萎縮性胃炎歸屬于“胃痛、痞滿”范疇，具有“痛、脹、痞滿”三大特點[9]。慢性萎縮性胃炎的發生多認為是飲食失節、情志失調、脾胃受損、運化失常引起脾胃氣機逆亂，失降失和，脾失健運[10]。前期研究發現，脾胃氣虛和肝郁氣滯是胃癌前病變主要的基本證型，在慢性胃炎、慢性萎縮性胃炎、炎、腸上皮化生、上皮內瘤變、胃癌中雖有變化，但總是位于前兩位。本研究采用的協定方中，太子參健脾益氣為君藥；茯苓、白術化濕，柴胡疏肝，金鈴子、玉片理氣為臣藥；黃芩苦寒清熱，半夏辛溫降逆位佐藥；甘草調和藥性為使藥。諸藥共奏疏肝健脾，辛開苦降之功效。

本研究結果表明，在胃脘疼痛、胃脹痞滿療效上，觀察組有效率均高于對照組，說明中西醫結合療效要優于單純西藥治療；在胃黏膜萎縮、腸上皮化生療效上，觀察組有效率高于對照組，說明對于延緩或逆轉萎縮、腸上皮化生，中西醫結合療效明顯優于西藥治療；而在不典型增生治療上，效果不太明顯，考慮可能與樣本量少及觀察時間較短有關，后期可擴大樣本量進一步觀察。在幽門螺桿菌感染的治療方面，雖然兩組療效無明顯差異，但觀察組表現出高于對照組治療效果的趨勢。

綜上所述，中西醫結合治療慢性萎縮性胃炎合并幽門螺桿菌感染比單純三聯療法具有更好的臨床效果。

[1]葉悟，方盛泉，楊旭明，等．藿蘇養胃口服液對胃癌前病變患者血清胃蛋白酶原影響的臨床觀察[J]．上海中醫藥雜志，2015，61(5)：41-44.

[2]趙澤國，程太鋼．內鏡黏膜下剝離術治療早期胃癌的研究進展[J]．中國現代醫生，2015，53(33)：149-152.

[3]劉先勇，王建寧．Hedgehog與胃腺體分化及Correa級聯學說關系的研究進展[J]．中國細胞生物學學報，2015，37(11)：1572-1580.

[4]張劍鋒，王立恒．胃癌前病變的中醫研究進展[J]．廣西中醫藥大學學報，2014，17(1)：109-111.

[5]張江，史志勇．自擬胃癌消加減治療胃癌前病變42例臨床觀察[J]．中醫藥導報，2013，19(12)：53-56.

[6]徐娟，黃華，李霞，等．胃癌前病變逆轉的中醫藥研究進展[J]．中醫臨床研究，2015，7(32)：144-147.

[7]賀歡，劉芳，李芳芳，等．羔羊胃提取物維B12膠囊治療慢性萎縮性胃炎伴腸化的臨床療效[J]．胃腸病學和肝病學雜志，2015，24(9)：1116-1118.

[8]王素娟．三聯療法聯合中藥治療胃部幽門螺旋桿菌感染療效分析[J]．遼寧中醫雜志，2014，57(11)：2363-2364.

[9]孟凡冰，王芳．和胃消瘍湯經驗方聯合三聯療法辨治肝胃不和型胃潰瘍的研究[J]．現代中西醫結合雜志，2016，25(26)： 2879-2881.

[10]鐘旻翰．中藥辨證論治慢性萎縮性胃炎的臨床觀察及實驗研究[D]．廣東：廣州中醫藥大學，2015.

廖莉莉(1988-)，在讀碩士，主要從事消化道癌前病變的研究。△

，E-mail:ybj1008@126.com。

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.29.043

目的觀察中西醫結合治療慢性萎縮性胃炎合并幽門螺桿菌感染的臨床療效。方法選取2015年3月至2016年7月于該院就診的60例慢性萎縮性胃炎合并幽門螺桿菌感染患者，分為對照組與觀察組，各30例。對照組給予三聯療法治療，觀察組給予中藥聯合三聯療法治療。治療6個月后，比較兩組患者的臨床癥狀、病理特征及療效。結果治療6個月后，觀察組在胃黏膜萎縮、腸上皮增生改善的有效率高于對照組(P<0.05)；而兩組在不典型增生改善的有效率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。觀察組在改善胃痛、胃脹兩個臨床癥狀的有效率優于對照組(P<0.05)；在改善嘈雜泛酸、納呆少食兩個臨床癥狀的有效率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。觀察組幽門螺桿菌轉陰率為83.33%；對照組為70.00%，兩組比較差異無統計學意義(P>0.05)。結論中西醫結合治療慢性萎縮性胃炎合并幽門螺桿菌感染比單純三聯療法具有更好的臨床效果。

R573.3

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1671-8348(2017)29-4164-02

2017-03-18

2017-06-03)