綜合康復護理對腦出血偏癱患者肢體運動功能的影響研究

陳 莉, 李武軍

(1. 陜西省中醫醫院 科研處, 陜西 西安, 710003;2. 西安醫學院第一附屬醫院 普外科, 陜西 西安, 710077)

綜合康復護理對腦出血偏癱患者肢體運動功能的影響研究

陳 莉1, 李武軍2

(1. 陜西省中醫醫院 科研處, 陜西 西安, 710003;2. 西安醫學院第一附屬醫院 普外科, 陜西 西安, 710077)

目的探討綜合康復護理對腦出血偏癱患者肢體運動功能的影響。方法選取本院接受診治的70例腦出血偏癱患者作為研究對象，根據隨機數表法分為對照組和觀察組各35例。對照組接受常規康復護理，觀察組接受綜合康復護理，對比分析2組肌力改善情況、日常生活活動能力及肢體運動功能恢復狀況。結果觀察組患者肌力改善效果優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05); 護理1、3個月后2組患者ADL、FMA評分均高于護理前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論給予腦出血偏癱患者綜合康復護理效果顯著，能增強患者肌力水平，改善患者肢體運動功能及日常生活活動能力。

綜合康復護理; 腦出血偏癱; 肢體運動功能

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年12月—2016年12月在本院接受診治的70例腦出血偏癱患者作為研究對象。納入標準[5]: 所有患者均經頭顱CT或MRI確診為腦出血偏癱，臨床資料完整，均自愿簽署知情同意書。排除標準[6]: 肝、腦、腎等器質性病變者，神志不清、交流障礙者。根據隨機數表法分為對照組和觀察組，各35例。對照組男19例，女16例; 年齡42～78歲，平均(59.5±4.8)歲; 出血部位: 丘腦11例，基底節區24例。觀察組男20例，女15例; 年齡43～79歲，平均(59.9±4.5)歲; 出血部位: 丘腦12例，基底節區23例。2組患者一般資料對比，差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規康復護理，包括健康教育、藥物護理及仰臥、制動等。觀察組在患者病情基本穩定48 h后實施綜合康復護理。

1.2.1 心理護理: 由于腦出血偏癱患者極易出現焦慮、抑郁及恐慌等不良情緒，因而相關護理人員要及時與其進行交流、溝通，了解其心理狀態，提供其相應心理干預，緩解其不良情緒，同時不斷鼓勵其樹立戰勝疾病信心，提高其康復護理的依從性，改善預后[7-8]。

1.2.2 急性期康復護理[9]: ① 肢體保持良好位置和體位變換: 相關護理人員把患者的床頭向上抬高15～30°, 指導其身體輪換擺放為仰、健側及患側臥位，其中主要體位為健側臥位，定時幫助其翻身，確保肢體處于功能位。患者仰臥時，要將其臂部放于體旁，并將肩關節有效前伸，確保伸肘，把腕部背伸，伸開手指，在患者患側大腿及臀部下相關位置放置枕頭，保持骨盆前伸，可防止患腿出現外旋情況，在患者膝下放置一個合適小枕頭，并輔助其膝關節微屈，足底避免接觸支撐物，防止刺激到足底相應的感受器，并經陽性支撐反射進而對足下垂情況加重，并避免其身體擺放為半臥位。其體位為健側位時，指導其將肩前伸，同時把肘、腕及指關節適當伸展，把上肢順著頭頂上方抬起100°, 將患腿進行屈曲，并將患腿向前放在身體前方的另一支撐枕上，自然保持髖關節屈曲，避免足內翻情況發生。患者身體擺放為患側臥位時，指導其前伸、拉出患肩，防止患肩后縮或受壓，把肘關節伸直，外旋前臂，準確的伸展指關節，并及時把患側髖關節有效伸展，微曲膝關節，把健側腿向前方屈曲并放于支撐枕上。② 被動活動關節: 指導并幫助患者取舒適體位。放松肌肉，遵循由小范圍到大范圍，近端關節到遠端關節的原則，進行關節活動，確保動作緩慢輕柔，以患者不痛為宜，有效防止關節攣縮。每次各關節活動至少3次, 3～4次/d。③ 肌肉按摩: 相關的護理人員動作輕柔、緩慢且有規律的對患者的患側肢體進行按摩，同時按摩和揉捏伸肌，配合按摩胸大肌，15～20 min/次, 1～2次/d, 促進血液循環，防止肌肉萎縮和深靜脈出現血栓。

1.2.3 恢復期康復護理: ① 床上功能鍛煉: 指導患者獨立的轉換仰臥位至床邊坐位，完成獨立翻身等運動。② 起坐訓練: 指導患者把健腿放于患腿下相應部位，并把患腿帶至床邊，之后及時將體位變換為側臥位，將健側的前臂來支撐身體的軀干，慢慢轉至直立位，最后坐于床邊。③ 日常生活活動能力的鍛煉: 教授其站立、上下樓梯、椅轉移及步行等，并指導其進行獨立完成日常的穿脫衣物、洗漱、如廁及進食等訓練，提高日常生活活動的能力[10-11]。

1.3 觀察指標

觀察2組患者護理前后肌力、日常生活能力、運動功能變化。① 肌力: 應用Brunnstrom 6級評分法評定[12], 無效: 護理后肌力與護理前比較無變化; 有效: 護理后肌力提高Ⅰ級; 顯效: 肌力提高Ⅱ級以上; 基本痊愈: 肌力恢復至Ⅵ級。總有效=基本痊愈+顯效+有效。② 日常生活能力: 應用ADL評定量表評定[13], 包括大小便、進食、轉移、穿衣、上下樓梯、洗澡、修飾、吃飯、步行10項內容，滿分100分，評分越高表示患者日常生活能力恢復越好。③ 肢體運動功能[14]: 采用Fugl-Meyer運動功能評定法(FMA)評定，總分為100分，分值與肢體運動功能改善情況呈正相關。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 肌力改善情況

觀察組的肌力改善效果優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05), 見表1。

2.2 ADL評分

護理1、3個月后2組患者ADL評分均高于護理前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05), 見表2。

表1 2組護理前后肌力改善情況對比[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

表2 2組患者護理前后ADL評分對比 分

與對照組比較, *P<0.05。

2.3 FMA評分

護理1、3個月后2組FMA評分均高于護理前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05), 見表3。

表3 2組患者護理前后FMA評分對比 分

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

運動功能障礙的偏癱是腦出血后臨床上較為常見的一種并發癥，易對患者日常生活活動能力造成嚴重的影響[15]。但部分運動功能障礙非偏癱引起，可能是腦出血后未進行及時接受有效的康復護理或護理方法不當，造成肌肉萎縮、關節畸形及體位性痙攣等情況。研究發現，中樞神經系統的功能和結構存在較強的重組能力及可塑性，故及早給予腦出血偏癱患者綜合有效的康復護理對神經系統的恢復至關重要，可降低并發癥發生風險[16]。傳統康復護理雖取得一定效果，但患者肢體功能鍛煉效果欠佳，能引起腦出血再發生，進一步加重病情，不利于預后。

本研究中對照組給予常規康復護理干預，觀察組根據患者的病情及以往的臨床康復護理經驗，實施綜合康復護理干預，結果顯示，觀察組的肌力改善效果優于對照組，護理1、3個月觀察組ADL、FMA評分均高于對照組; 說明綜合康復護理干預效果優于常規康復護理，能促進患者肌力恢復，改善肢體運動功能，提高日常生活活動能力。分析原因是綜合康復護理工作中，主要通過心理康復護理、肢體保持良好位置和體位變換、預防攣縮及肌肉按摩等護理。其中心理護理措施的實施可有效緩解患者負性情緒，提高患者治療、護理積極主動性，提高護理效果。良好的體位擺放是綜合護理康復鍛煉中一項重要的內容，是預防肌肉萎縮的有效手段，通過指導和幫助患者進行良好的體位擺放，能有效避免肌肉受壓及萎縮[17]。而合理有效的關節被動運動及肌肉按摩等護理，能預防關節畸形及肌肉攣縮發生，家屬患者肢體相關功能恢復。同時及時正確的肌肉按摩，對患肢血液循環具有促進作用，能降低腫脹發生風險，增強患肢感覺刺激，促進肢體功能恢復。針對肌張力較低的肌群，提供適宜的擦摩及揉捏，能使患者患肢刺激增強，降低肌肉萎縮發生風險; 針對肌張力相對較高的肌群，需提供相應的安撫按摩，能預防肌肉發生萎縮。且在實施綜合康復護理干預期間，護理人員需根據患者癱瘓狀況，嚴格按照由近端到遠端，由簡到繁，由易到難，動作輕柔且緩慢的原則，對患者進行全面床上功能訓練、坐起訓練及日常生活活動能力訓練等，能增強受損組織相關修復能力，促進患者大腦皮層重新發送相關的沖動至神經，建立腦側支相關循環功能，減輕神經功能損傷，利于重塑中樞神經功，阻止大腦萎縮，增強肌力，促進患者肢體功能恢復，改善自理能力，利于患者早日回歸家庭和社會。

綜上所述，給予腦出血偏癱患者綜合康復護理效果顯著，能有效增強患者肌力水平，改善患者肢體運動功能，促進康復，提高日常生活活動能力，值得臨床推廣應用。

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Effectofcomprehensiverehabilitationnursingonlimbmotorfunctionincerebralhemorrhagepatientswithhemiplegia

CHENLi1,LIWujun2

(1.DepartmentofResearch,ShaanxiHospitalofTraditionalChineseMedicine,Xi′an,Shaanxi,710003; 2.DepartmentofGeneralSurgery,TheFirstAffiliatedHospitalofXi′anMedicalUniversity,Xi′an,Shaanxi, 710077)

ObjectiveTo explore the effect of comprehensive rehabilitation nursing on limb motor function in cerebral hemorrhage patients with hemiplegia.MethodsA total of 70 cerebral hemorrhage patients with hemiplegia were enrolled in our hospital and divided into two groups according to the random number table method, with 35 cases in each group. Patients in the control group

routine rehabilitation care, and the patients in the observation group received comprehensive rehabilitation care. The improvement of muscle strength, daily living activity and recovery of limb motor function were compared between the two groups.ResultsThe improvement of muscle strength in the observation group was better than that in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05); The ADL and FMA scores of the two groups were higher than nursing before, and the observation group was higher than the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05).ConclusionEffect of comprehensive rehabilitation care is remarkable, and it can enhance the patient′s strength level, limb motor function and daily living ability.

comprehensive rehabilitation care; hemiplegia caused by cerebral hemorrhage; limb motor function

R 473.5

A

1672-2353(2017)20-011-03

10.7619/jcmp.201720004

近年來，隨著醫療水平的不斷提高，腦出血患者的病死率有所降低，但多數患者肢體運動功能仍存在不同程度的受損，致殘率無顯著改善，嚴重影響患者日常生活活動[1]。研究[2-4]發現，在腦出血偏癱患者治療期間，及時為患者提供合理、安全的康復訓練，能促進腦側支循環有效建立，恢復中樞神經系統相關功能，減少肢體運動障礙發生，促進患者功能恢復。本研究為改善腦出血偏癱患者肢體運動功能，實施綜合康復護理，分析其應用效果，現報告如下。

2017-05-11

陜西省教育廳科學研究計劃項目(11JK0710)

李武軍