循證護理干預對慢性阻塞性肺疾病患者霧化吸入水平及肺功能的影響

郭玲娟

(江蘇省溧陽市中醫醫院, 江蘇 溧陽, 213300)

循證護理干預對慢性阻塞性肺疾病患者霧化吸入水平及肺功能的影響

郭玲娟

(江蘇省溧陽市中醫醫院, 江蘇 溧陽, 213300)

目的探討循證護理干預對慢性阻塞性肺疾病患者霧化吸入水平及肺功能的影響。方法選取96例慢性阻塞性肺疾病患者根據隨機數表法分為對照組與研究組，各48例。2組患者均接受常規氧氣霧化吸入、止咳化痰、抗感染等常規治療，對照組同時實施常規心理、飲食、用藥等護理，研究組在此基礎上開展循證護理干預。干預1個月后，比較2組患者護理后霧化吸入水平及肺功能、心理健康水平。結果護理后，研究組有效排痰時間、感染控制時間、痰鳴音消失時間均短于對照組(P<0.05); 護理1個月后, 2組FEV1、FVC、FEV1/FVC均高于護理前，且研究組高于對照組(P<0.05); 護理1個月后, 2組SAS、SDS評分均低于護理前，且研究組低于對照組(P<0.05)。結論循證護理干預能有效提高慢性阻塞性肺疾病患者的霧化吸入水平，改善肺功能，調節心理狀態，值得臨床推廣。

循證護理干預; 慢性阻塞性肺疾病; 霧化吸入; 肺功能

慢性阻塞性肺疾病是常見的慢性進展型呼吸道疾病，發病率較高，持續發生的氣流受限是其主要特征，患者常伴有程度不同的氣道高反應性，病程長，患者需長期接受治療，心理負擔大[1]。氧氣霧化吸入是臨床治療慢性阻塞性肺疾病的常用方法，其有效結合氧療及給藥、霧化，能擴張、濕化氣管與支氣管，增加氣管黏膜的纖維運動，稀釋呼吸道分泌物，進而幫助患者排痰，改善呼吸道、肺通氣功能[2]。但因臨床護理工作量大，護理人員宣教氧氣霧化吸入知識有所欠缺，尤其是年資較低的護理人員多缺乏經驗，而部分患者因高齡及記憶力減退，在掌握宣教內容方面準確性較低，導致患者無法規范、有效地接受霧化吸入治療[3]。循證護理干預作為新型護理方法，能依據患者具體狀況及需求、愿望，與護理人員相關臨床經驗結合進行綜合考慮，制定出合理的護理方案、措施，為患者提供最佳、有效的護理服務[4]。本研究探討了循證護理干預對慢性阻塞性肺疾病患者霧化吸入水平及對肺功能的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月—2017年7月在本院接受診治的96例慢性阻塞性肺疾病患者作為研究對象，納入標準: ① 經臨床檢查確診為慢性阻塞性肺疾病，并接受霧化吸入治療[5]; ② 無精神疾病、意識障礙，具備一定溝通、理解能力; ③ 無心血管疾病; ④ 本研究經本院倫理委員會批準; ⑤ 患者及家屬對本研究均知情并簽署知情同意書。排除標準: ① 重度慢性阻塞性肺疾病; ②存在精神異常、昏迷及認知障礙者[6]; ③重度營養不良者; ④ 無力咯痰者; ⑤ 非自愿參加者。根據隨機數表法將96例患者分為對照組、研究組，各48例。對照組中，男25例，女23例，年齡40～80歲，平均(65.8±8.3)歲，病程1～16年，平均(8.9±3.5)年; 研究組中，男27例，女21例，年齡40～80歲，平均(66.3±7.5)歲，病程1～16年，平均(9.2±3.0)年。2組患者基本資料比較，差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組: 患者治療期間均接受止咳化痰、抗感染、吸氧及平喘等對癥治療，同時行氧氣霧化吸入，選用藥物為200 mg沙丁胺醇聯合500 μg異丙托溴銨、1 mg布地奈德，設置氧流量為5～6 L/min, 霧化時間為15～20 min/次; 指導患者取坐位、半臥位，深吸氣、慢呼氣交替循環。在此基礎上，護理人員常規開展健康教育，指導患者氧氣霧化吸入方法及時間、注意事項，并常規實施生活、心理及用藥指導，根據患者心理狀態進行心理疏導，使患者治療信心和治療依從性提升。

1.2.2 研究組: 在對照組治療與護理基礎上實施循證護理干預。① 健康教育: 向患者及家屬解釋可能引發慢性阻塞性肺病的原因，告知相關疾病知識，解釋慢性阻塞性肺疾病的發生情況及治療方法、注意事項; 重點講解預后呼吸操實施的目的與意義，勸誡患者戒煙、戒酒。② 呼吸操: 針對患者病情及身體情況制定呼吸操，主要開展縮唇呼吸、腹式呼吸等相關呼吸肌功能鍛煉，減少對患者肺功能、生活功能的不良影響。③ 飲食護理: 告知患者多攝入高蛋白、低脂肪、低鹽及低糖等食物，多食新鮮水果及蔬菜、牛奶等食物，禁刺激性、辛辣食物。④ 心理干預: 正確評估患者心理狀態，根據評估結果實施針對性心理疏導，及時與患者及家屬進行有效溝通，給予患者更多照顧、關心，對患者存在的煩惱、苦悶進行正確疏導，鼓勵家屬參與護理工作，使患者獲取更多的社會、家庭支持，提升治療信心。⑤ 運動鍛煉: 病情允許條件下，指導患者進行太極、氣功等運動鍛煉，并依據患者具體情況實施個體化耐力訓練指導，控制運動強度在50%～70%, 20～30 min/次，每周3～4次。

1.3 觀察指標

觀察2組患者護理后霧化吸入水平及肺功能、心理健康水平變化。① 霧化吸入水平[7]: 根據患者有效排痰時間、感染控制時間、痰鳴音消失時間等情況進行評估。② 肺功能: 包括第1秒用力呼吸容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)、FEV1/FVC指標，在護理干預前、干預1個月后用肺功能檢測儀檢測[8]。③ 心理健康水平: 采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)對患者護理前、護理1個月后心理健康水平進行評估[9], SAS與SDS均包括20項內容，每項內容用1～4分4級評分法表示，總分均為100分，評分越高表示患者心理健康水平越差。

1.4 統計學分析

2 結 果

2.1 霧化吸入水平

護理干預后，研究組患者有效排痰時間、感染控制時間、痰鳴音消失時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05), 見表1。

2.2 肺功能

護理干預1個月后, 2組患者的FEV1、FVC、FEV1/FVC水平均高于護理前，且研究組優于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05), 見表2。

2.3 心理健康水平

護理干預1個月后, 2組患者SAS、SDS評分均低于護理前，且研究組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05), 見表3。

表1 2組患者干預后霧化吸入水平比較

與對照組比較, *P<0.05。

表2 2組患者護理干預前后肺功能情況比較

與護理前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

表3 2組護理干預前、后心理健康水平比較 分

與護理前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

3 討 論

近年來，慢性支氣管炎、支氣管哮喘等慢性呼吸道疾病的發生率呈逐年增長趨勢[10]。研究顯示，慢性呼吸道疾病發作次數較為頻繁，若患者錯過最佳治愈時間，易產生阻塞性肺疾病，并出現一系列生理、病理改變，導致患者氣流受阻，并伴有咳嗽、咳痰及氣短等臨床表現[11], 重者甚至出現呼吸困難，堵塞氣道，使肺、胸廓收縮力降低，無法全部排除肺泡內氣體，引發低氧血癥，進而影響患者生活質量[12]。

呼吸道霧化吸入療法是臨床治療慢性阻塞性肺疾病的常用方法，能通過霧化裝置使藥物溶液分散為微小霧滴，并懸浮在氣體內而進入呼吸道、肺內，進而對氣道進行濕化，達到祛痰、解痙及消炎等局部及全身治療效果[13-14]。在霧化吸入治療過程中，患者常伴有胸悶及氣短、喘息等相關癥狀，導致患者難以繼續堅持治療，臨床療效欠佳[15]，加之霧化吸入治療具有特殊性，患者治療接受度較低，故治療期間積極開展有效合理的護理干預至關重要。對慢性阻塞性肺疾病患者實施常規護理往往效果欠佳，而循證護理干預作為新型護理模式，是以客觀依據為主，主要遵循最佳證據相關新思想及新理念，由醫學領域不斷延伸至護理學領域，要求護理人員積極尋找臨床實踐中出現的問題，并對問題進行分析，結合臨床經驗、科研結果、患者需求，對患者實際情況予充分考慮，提供解決措施，依據護理人員具體能力制定并實施完整護理方案，提供個性化、人性化的綜合性護理服務，提高護理質量[16]。本研究結果顯示，護理干預后，研究組有效排痰時間、感染控制時間、痰鳴音消失時間均短于對照組，且研究組患者肺功能及心理健康水平改善效果均優于對照組，提示循證護理干預能有效改善患者臨床癥狀及體征，提高慢性阻塞性肺疾病患者霧化吸入水平，改善患者肺功能，調節心理狀態。分析原因是循證護理干預要求護理人員對患者心理變化情況進行評估與分析，與患者多溝通交流，實施針對性護理，幫助患者緩解焦慮、抑郁等情緒，提高治療信心。

綜上所述，循證護理干預能有效緩解慢性阻塞性肺疾病患者的臨床癥狀、體征，縮短排痰及痰鳴音消失時間，提升感染控制效果和霧化吸入水平，改善患者肺功能，調節心理狀態，值得在臨床推廣。

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Evidence-basednursinginterventioninimprovingthelevelofinhalationandlungfunctioninpatientswithchronicobstructivepulmonarydisease

GUOLingjuan

(LiyangHospitalofTraditionalChineseMedicineinJiangsuProvince,Liyang,Jiangsu, 213300)

ObjectiveTo study the effect of evidence-based nursing intervention on improving the level of inhalation in patients with chronic obstructive pulmonary disease and its effect on lung function.MethodsA total of 96 patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) who were treated in our hospital were selected as the subjects. According to the random number table method, these patients were divided into control group and study group, with 48 cases per group. The patients in the two groups

routine oxygen inhalation, cough and phlegm, anti-infection and other conventional treatment, the control group implemented routine psychological, diet, medication and other care, the study group was given evidence-based nursing intervention. After 1 month of intervention, the levels of inhalation and pulmonary function and mental health were compared between the two groups.ResultsAfter nursing intervention, the effective time of expectoration, infection control and phlegm disappeared time were lower in the study group than in the control group (P<0.05). The levels of FEV1, FVC, FEV1/FVC in the two groups were higher than intervention before and the study group was higher than that the control group after 1 month of nursing intervention, and the difference was statistically significant (P<0.05). After nursing intervention, SAS and SDS scores were lower than intervention before, and the study group was lower than that in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05).ConclusionEvidence-based nursing intervention can effectively improve the level of inhalation of patients with chronic obstructive pulmonary disease, improve lung function, adjust the psychological state, so it is worthy of clinical promotion.

evidence-based nursing intervention; chronic obstructive pulmonary disease; aerosol inhalation; pulmonary function

R 473.5

A

1672-2353(2017)20-018-03

10.7619/jcmp.201720006

2017-08-12