臨床護理路徑改善維持性血液透析患者心功能及預后生活質量的應用效果

陳 超, 牛青青, 王會苗, 張 穎, 張國英

(河北省保定市第二醫院, 河北 保定, 071051)

臨床護理路徑改善維持性血液透析患者心功能及預后生活質量的應用效果

陳 超, 牛青青, 王會苗, 張 穎, 張國英

(河北省保定市第二醫院, 河北 保定, 071051)

目的探討臨床護理路徑改善維持性血液透析患者心功能及預后生活質量的應用效果。方法選取本院于2015年8月—2016年5月期間收治的88例維持性血液透析患者為研究對象，按就診編號分為對照組(n=44)和實驗組(n=44)。對照組患者采用常規護理模式進行護理，實驗組在對照組基礎上采用臨床護理路徑干預。比較2組干預前后心功能、生活質量的變化情況及并發癥發生率。結果與治療前比較，實驗組和對照組LVESD、LVEDD均明顯下降，而LVEF、生活質量評分均明顯上升，且實驗組上述觀察指標均明顯優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05); 實驗組并發癥發生率為11.36%, 明顯低于對照組的36.36%, 差異具有統計學意義(P<0.05)。結論對維持性血液透析患者采用臨床護理路徑進行干預，可顯著改善心功能，減少并發癥發生，促進患者身體恢復，提高生存質量。

臨床護理路徑; 維持性血液透析; 心功能; 生活質量

終末期腎病是一種臨床常見病、多發病，患者臨床表現以心力衰竭、惡心嘔吐、貧血及機體代謝紊亂等為主，嚴重威脅人類健康[1]。維持性血液透析是目前終末期腎病的一種主要治療方式，其可以替代腎臟功能，抑制病情病的進展，延長患者生命，受到廣大患者及臨床醫師的青睞[2-3]。但在維持性血液透析治療終末期腎病期間，容易發生出血、感染等一系列并發癥，影響患者生存質量[4]。因此，給予維持性血液透析患者有效的護理干預，可降低并發癥發生率，提高血液透析效果，改善患者生存質量[5]。本研究探討臨床護理路徑改善維持性血液透析患者心功能及預后生活質量的應用效果，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院于2015年8月—2016年5月期間收治的88例維持性血液透析患者為研究對象，按就診編號分為對照組(n=44)和實驗組(n=44)。對照組男25例，女19例; 年齡41～68歲，平均(58.67±2.77)歲; 原發疾病: 高血壓腎病12例，慢性腎小球腎炎18例，糖尿病腎病7例，多囊腎3例，狼瘡性腎炎2例，其他2例。實驗組男27例，女17例; 年齡42～69歲，平均(58.97±2.81)歲; 原發疾病: 高血壓腎病13例，慢性腎小球腎炎17例，糖尿病腎病6例，多囊腎4例，狼瘡性腎炎1例，其他3例。對照組患者性別、平均年齡及原發疾病類型等一般資料與實驗組相比，差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采用常規護理模式進行護理，包括向患者講解終末期腎病相關知識、血液透析原理、作用和注意事項、指導患者飲食、運動等[6]。實驗組患者在對照組基礎上采用臨床護理路徑，具體措施如下。由1名護士長及3名護士組成護理干預小組，在患者入院時，對患者原發疾病類型、認知程度及透析時間等具體情況進行全面評估，制定最適合患者的臨床護理路徑表，并發放給患者及其家屬。入院后第1天，與患者及其家屬進行交流溝通，語言柔和，態度誠懇，消除焦慮、恐懼等不良情緒[7]。第3天后，正確評價患者對疾病及血液透析的相關知識掌握情況，并對未掌握的知識進行針對性指導。告訴患者透析期間可能出現的不良反應及并發癥，使其做好心理準備，配合飲食治療。出院時，告訴患者及其家屬良好生活習慣的重要性，合理飲食、運動，提高身體抵抗力。

1.3 觀察指標

比較2組干預前后心功能、生活質量的變化情況及并發癥發生率。① 心功能指標: 采用收縮末期內徑(LVESD)、左室舒張末內徑(LVEDD)、左室射血分數(LVEF)等指標進行評價[8]。② 生活質量: 采用自擬生活質量調查問卷進行評價，包括精神健康、心理狀態、生理職能、社會關系等5方面，總分0～100分，得分越高表示生活質量越好[9-10]。

1.4 統計學分析

2 結 果

2.1 2組LVESD、LVEDD比較

對照組LVESD、LVEDD在治療前與實驗組相比，差異無統計學意義(P>0.05); 與治療前比較，實驗組和對照組LVESD、LVEDD均明顯下降，且實驗組下降幅度顯著大于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組干預前后LVESD、LVEDD比較 mm

與本組護理前比較, *P<0.05; 與干預后對照組比較, #P<0.05。

2.2 2組 LVEF、生活質量評分比較

對照組LVEF、生活質量評分在治療前與實驗組相比，差異無統計學意義(P>0.05); 與治療前比較，實驗組和對照組LVEF、生活質量評分均明顯上升，且實驗組上升幅度顯著大于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組干預前后LVEF、生活質量評分比較

與本組護理前比較, *P<0.05; 與干預后對照組比較, #P<0.05。

2.3 2組并發癥發生情況比較

實驗組并發癥發生率為11.36%(5/44), 明顯低于對照組36.36%(16/44), 差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組并發癥發生率比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

隨著人口老齡化進程的加快、人們生活水平的提高及生活方式的改變，中國終末期腎病的發病人數不斷上升，不僅嚴重降低患者生存質量，還給家庭及社會帶來沉重的經濟負擔[11-12]。目前，大部分終末期腎病患者需要接受維持性血液透析治療，其可清除代謝毒物、維持電解質平衡、超濾體內潴留的多余水分，延長患者生存時間，受到廣泛肯定[13]。但因其引發的并發癥較多，影響患者預后效果，降低生存質量[14]。此外，由于維持性血液透析患者需長期接受血液透析，不僅會產生軀體疼痛，還會影響患者生理，產生焦慮、抑郁及恐懼等不良情緒，降低患者透析配合度，甚至放棄治療[15]。由此可見，減少維持性血液透析期間并發癥發生率，消除患者焦慮、抑郁及恐懼等不良情緒，是提高血液透析效果及改善生活質量的關鍵[16]。

目前，臨床常采用常規護理模式對維持性血液透析患者進行護理，但效果不佳，原因為常規護理以任務分工模式為主，無法為患者提供規范化、連續及主動的護理服務，且常規護理缺乏患者和護理人員之間有效的交流溝通，無法準確、及時滿足患者的護理需求，容易造成護患糾紛，降低護理質量，不利于患者預后[17]。此外，常規護理模式中護理人員護理技術水平參差不齊，給護理質量帶來一定的負面影響。本研究結果表明，對維持性血液透析患者采用臨床護理路徑進行干預，可顯著改善心功能，減少并發癥發生，促進患者身體恢復，提高生存質量。分析原因為臨床護理路徑是一種新型護理模式，根據患者具體情況制定臨床護理路徑表，并按照臨床路徑表的標準化護理流程，讓患者從住院到出院都按照此模式來接受護理。對維持性血液透析患者采用臨床護理路徑進行干預，可為患者提供高效性、準確性、系統性及連續性的護理服務。與常規護理模式相比，對維持性血液透析患者采用臨床護理路徑進行干預，可加強護理人員和患者之間的溝通，減輕或消除患者焦慮、抑郁等不良情緒，樹立戰勝疾病的信心，充分調動其治療依從性，從而提高治療效果，促進患者身體恢復，改善生存質量。此外，對維持性血液透析患者采用臨床護理路徑進行干預，可明顯提高護理人員的工作自律性、主動性及積極性，從根本上提高護理質量。

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Effectofclinicalnursingpathwaysonimprovingcardiacfunctionandprognosticqualityoflifeinmaintenancehemodialysispatients

CHENChao,NIUQingqing,WANGHuimiao,ZHANGYing,ZHANGGuoying

(TheSecondHospitalofBaodinginHebeiProvince,Baoding,Hebei, 071051)

ObjectiveTo explore the effect of clinical nursing pathways on improving cardiac function and prognostic quality of life in maintenance hemodialysis patients.MethodsA total of 88 patients with maintenance hemodialysis admitted to our hospital from August 2015 to May 2016 were selected as control group (n=44) and experimental group (n=44) according to the consultation number. The patients in the control group were treated with routine nursing model, and the experimental group was treated with clinical nursing pathway on the basis of control group. The changes of heart function, quality of life, and the incidence of complications before and after intervention were compared between the two groups.ResultsCompared with treatment before, LVESD and LVEDD were significantly decreased in both experimental group and control group, while LVEF and quality of life scores were significantly increased, and the above indexes of the experimental group were significantly better than that in the control group (P<0.05); The incidence of complications in the experimental group was 11.36%, which was significantly lower than 36.36% in the control group (P<0.05).ConclusionClinical nursing pathways in maintenance hemodialysis patients can significantly improve cardiac function, reduce the incidence of complications, promote the recovery of patients, improve the quality of life.

clinical care pathway; maintenance hemodialysis; cardiac function; quality of life

R 473.5

A

1672-2353(2017)20-025-03

10.7619/jcmp.201720008

2017-05-02

河北省保定市科技局項目(16ZF107)