人性化護理干預對維持性血液透析患者的影響

王東暉, 劉志宏, 任 可, 張 薇

(北京中醫藥大學東方醫院, 北京, 100078)

人性化護理干預對維持性血液透析患者的影響

王東暉, 劉志宏, 任 可, 張 薇

(北京中醫藥大學東方醫院, 北京, 100078)

目的探討人性化護理干預對維持性血液透析患者焦慮、抑郁及預后生活質量的影響。方法選取本院治療的維持性血液透析患者90例，隨機分為觀察組和對照組各45例。對照組給予常規護理，觀察組在對照組基礎上給予人性化護理干預，對比分析2組患者心理狀態、焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)及生活質量。結果護理實施后, 2組患者SDS評分和SAS評分均比護理干預前下降，且觀察組優于對照組(P<0.05); 觀察組患者治療依從性為97.8%高于對照組80.0%; 護理干預后，觀察組患者的精力、體能影響、情感影響、社會功能、情感狀態及整體健康方面評分均高于干預前，且高于對照組干預后評分。結論人性化護理干預在維持性血透患者中應用效果較好，可緩解患者焦慮、抑郁等負面情緒，建立和諧穩定的護患關系，提高生活質量。

人性化護理干預; 維持性血液透析; 焦慮; 生活質量

維持性血液透析是目前臨床上應用于治療慢性腎衰竭等疾病的主要終身替代療法之一，長期不斷的血透可有效維持患者生命[1]。由于受血透治療相關措施的約束、飲食及飲水受限等，維持性血液透析患者極易出現焦慮、恐慌及抑郁等不良情緒，直接影響患者生活質量。臨床[2]發現，維持性血液透析患者未能長期堅持遵循醫囑，治療依從性出現下降，致使并發癥發生率增高，治療效果欠佳，預后較差，患者生活質量受到影響[3]。為了探討緩解維持性血透患者焦慮、抑郁的不良情緒及提高生活質量的有效措施，本研究對維持性血液透析患者采取人性化護理干預，取得了顯著效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月—2017年1月本院治療的90例維持性血液透析患者，隨機分為觀察組和對照組各45例。對照組男21例，女24例; 年齡42～93歲，平均(63.81±10.15)歲，透析史1～14年，平均(6.93±3.43)年。觀察組男26例，女19例; 年齡31～88歲，平均(58.93±12.43)歲，透析史2～22年，平均(8.53±4.72)年。排除標準: 嚴重感染者、貧血者、惡病者; 低血壓甚至休克者; 有出血傾向者; 嚴重心功能衰竭者; 臨床資料不全者。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組: 給予常規護理，包括基本健康宣教、心理干預、生活護理等。

1.2.2 觀察組: 在對照組基礎上采用人性化護理干預，以“患者為中心”的服務理念，為其提供生活、心理等多方面高質量的護理。① 透析前護理: 多數患者對血液透析相關知識了解不足，對血透室環境及設備較為陌生，易出現焦慮、抑郁及恐慌等負面心理，影響治療效果[4]。因而，相關護理人員要耐心與患者及其家屬進行交流和溝通，讓其了解血液透析的方法、目的、重要性以及可能出現問題，讓其做好相應心理準備，提高治療和護理配合度[5]。及時對其病情進行評估，給予其心理干預，緩解其焦慮、抑郁等不良情緒，并鼓勵其樹立戰勝疾病的自信心，建立和諧穩定的護患關系。② 透析中護理: 密切觀察患者病情, 1次為30～60 min監測并記錄患者血液透析相關參數和基本生命體征情況，密切關注設備運轉狀況，注意報警裝置，排除障礙，保證血液透析順利有效進行。囑咐患者在透析過程中若出現不適時，要及時告知相關醫護人員，及時做好相關處理，減少并發癥發生[6]。③ 透析后護理: 透析完成后，護理人員要迅速、輕柔拔針，用適宜力度壓迫，之后進行繃帶包扎。囑咐患者緩慢起床，并觀察穿刺部位是否出血，若出現不適，要及時解決[7]。囑咐患者在休息室觀察0.5 h, 待其生命體征正常，方可離院。離院前做好相關透析后宣教，告知其合理飲食重要性，囑咐其在透析期間要控制好體質量增長，不宜過快，確保不可超過干體質量3%～5%, 并對液體攝入量(包括食物中水分)進行計算。

1.3 觀察指標

對比分析2組患者心理狀態及生活質量。應用抑郁自評量表(SDS)評定患者抑郁程度，無抑郁: 總分<50分，輕度抑郁: 50～59分; 中度抑郁: 60～69分; 重度抑郁: 70分及其以上[8]。應用焦慮自評量表(SAS)評定患者焦慮程度，無焦慮: 總分<50分，輕度焦慮: 50～59分; 中度焦慮: 60～69分; 重度焦慮: 70分及其以上[9]。應用健康調查簡表(SF-36)評定患者生活質量，主要包括8個方面: 精力、生理機能、體能影響、情感影響、軀體疼痛、社會功能、情感狀態、整體健康，得分越高表示生活質量越好[10]。

2 結 果

2.1 SAS評分和SDS評分

護理干預前, 2組SDS評分和SAS評分對比，差異無統計學意義(P>0.05); 護理干預后，2組SDS評分和SAS評分均比護理干預前下降，但觀察組下降大于對照組，差異有統計學意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組SAS評分和SDS評分對比 分

與干預前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

2.2 生活質量

護理干預前2組精力、生理機能、體能影響、情感影響、軀體疼痛、社會功能、情感狀態、整體健康的生活質量各方面評分對比，差異無統計學意義(P>0.05); 護理干預后觀察組精力、體能影響、情感影響、社會功能、情感狀態及整體健康方面評分均高于干預前，且高于對照組干預后評分，差異有統計學意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組生活質量評分對比 分

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

維持性血液透患者多數為患有終身腎臟疾病者，由于病情不可逆性，需長期透析治療，患者極易產生心理、社會、經濟及精神等方面壓力，極易引起多種心理問題，致使焦慮、抑郁及恐慌等負面心理加重[11]; 加之患者長期血透，一般治療依從性較差，影響治療效果，進而導致患者生活質量出現下降，甚至增加病死率[12]。因此，及時給予維持性血液透析患者合理有效的護理干預對于預后及提高生活質量尤為重要。

焦慮是維持性血液透析患者中發生率較高的一種負面心理，臨床常見表現有血壓升高、坐立不安、心悸、易激動、聲音發顫，極易引起治療依從性下降，影響治療效果，不利于其情感狀況、社會功能及整體健康的恢復[13-14]。尤其是患者在剛開始血透時，由于對血管通路建立、血透時環境和設備的陌生及對疾病病因、進程等不了解，均讓其產生恐懼感，增高焦慮發生率[15]。本研究中相關護理人員通過在血透期間給予觀察組患者人性化護理干預，本著以“患者為核心”的服務理念，提供其相關心理干預、健康宣教，及時緩解其負情緒，鼓勵其樹立治療自信，提高護理和治療效果，進而改善預后[16-17]。本研究結果顯示，人性化護理干預的效果優于常規護理，可改善患者負面情緒，提高護理質量。進一步分析其原因在于通過實施相關人性化護理干預，可讓醫護人員迅速和患者建立良好的關系，利于患者提前了解血透室環境及血透治療情況，緩解環境及設備對患者負面情緒刺激; 通過與其耐心交流與溝通，向其講解血透治療重要性，利于增加患者治療信心; 另外在血透前，引導患者積極發揮主觀能動性，主動了解自身疾病特點，緩解負面心理，謹遵醫囑，積極配合治療，改善預后。

抑郁是維持性血液透析患者常見一種不良情緒，從患者患病后即開始出現，可長期存在。臨床上大量試驗[18]發現，維持性血液透析患者產生抑郁原因主要是與對疾病發生和預后認知不足、經濟壓力大、飲食長期受限等相關。維持性血液透析患者長期受到疾病、經濟、生活壓力等多方面困擾，極易產生失望、消極心理，致使抑郁的負面情緒產生[19]。改善抑郁心理，一般從消除致使抑郁發生的誘因開始。本研究中針對患者的抑郁心理，依據人性化護理，加強觀察組患者健康教育，囑咐其合理飲食來控制體質量增長，鼓勵其樹立戰勝疾病信心，減輕抑郁狀態，結果顯示，人性化護理干預的效果較好，可緩解患者抑郁情緒。

部分維持性血液透析患者由于缺乏對疾病和血透相關知識的認識，經濟壓力大等原因，減少或終止透析治療及用藥，缺乏戰勝疾病的信心，影響生活質量。本研究中，遵循以患者為核心的服務理念，在血液透析前提供加強健康宣教、心理干預，緩解負面情緒，改善護患關系; 血透中密切觀察患者血透時生命體征及血透參數變化，降低并發癥發生風險; 血透后指導患者合理飲食，通過計算并記錄患者飲食攝入量，來控制體質量增長，改善預后，提高生活質量。本研究結果顯示，護理干預后觀察組精力、體能影響、情感影響、社會功能、情感狀態及整體健康方面評分均高于干預前，且高于對照組干預后評分，說明人性化護理干預可明顯改善預后，提高生活質量。

綜上所述，人性化護理干預在維持性血透患者中應用效果較好，可緩解患者焦慮、抑郁等負面情緒，建立和諧穩定護患關系，改善預后，提高生活質量，值得臨床上推廣應用。

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Effectofhumanizednursinginterventioninmaintenancehemodialysispatients

WANGDonghui,LIUZhihong,RENKe,ZHANGWei

(DongfangHospitalofBeijingUniversityofChineseMedicine,Beijing, 100078)

ObjectiveTo explore the effect of humanized nursing intervention on anxiety, depression and prognosis of maintenance hemodialysis patients.MethodsA total of 90 patients with maintenance hemodialysis who were treated in our hospital were randomly divided into two groups, with 45 cases in each group. Patients in the control group were given routine care, and the patients in the observation group were given humanized nursing intervention on the basis of the control group. The psychological status (SAS, SDS) and quality of life of the two groups were compared and analyzed.ResultsAfter nursing, the scores of SDS and SAS were decreased than nursing before, and observation group was better than the control group (P<0.05). The compliance rate of the observation group was significantly higher than that of the control group (97.8% vs. 80.0%,P<0.05). After nursing intervention, the energy, physical effect, affective effect, social function, emotional status and overall health score of the observation group were significantly higher than intervention before, and these scores were significantly higher than that of the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05).ConclusionHumanized nursing intervention for the maintenance of hemodialysis patients can significantly alleviate anxiety, depression and other negative emotions, establish a harmonious and stable nurse-patient relationship, and improve the prognosis and quality of life.

humanized nursing intervention; maintenance hemodialysis; anxiety; quality of life

R 473.5

A

1672-2353(2017)20-028-04

10.7619/jcmp.201720009

2017-06-02

北京市豐臺區衛生系統科學研究項目(2014-12)

劉志宏