綜合護理干預對妊娠高血壓患者血壓及新生兒結局的影響

趙新召, 孔繁柯

(首都醫科大學附屬北京婦產醫院 北京婦幼保健院, 北京, 100026)

綜合護理干預對妊娠高血壓患者血壓及新生兒結局的影響

趙新召, 孔繁柯

(首都醫科大學附屬北京婦產醫院 北京婦幼保健院, 北京, 100026)

目的探討綜合護理干預對妊娠高血壓患者血壓控制以及新生兒結局的影響。方法選擇90例妊娠高血壓孕婦按照隨機數字表法分為觀察組和對照組各45例，觀察并比較2組孕產婦的收縮壓、舒張壓、平均動脈壓、孕產婦結局以及新生兒結局。結果護理后，2組孕產婦的收縮壓和舒張壓均較護理前降低，且觀察組較對照組降低更顯著，差異有統計學意義(P<0.05); 護理后，2組孕產婦平均動脈壓均較護理前降低，且觀察組低于對照組(P<0.05); 觀察組孕產婦子癇、先兆子癇、剖宮產、胎盤早剝以及產后出血的發生率均低于對照組(P<0.05); 觀察組新生兒畸形、早產兒、低體質量兒、新生兒窒息以及新生兒死亡的發生率均低于對照組(P<0.05)。結論綜合護理干預可有效改善和控制妊娠高血壓患者血壓，并改善妊娠結局。

妊娠高血壓; 護理干預; 新生兒結局

妊娠期高血壓是一種妊娠期獨有的疾病, 多出現在育齡女性懷孕期間，發病率約占孕產婦的9.4%, 且近年來發病率呈現升高趨勢[1]。妊娠期高血壓多發生在女性懷孕5個月以上，主要臨床癥狀為血壓升高，出現不同程度水腫，尿蛋白大量增加，病情嚴重者甚至會出現抽搐、意識喪失、腎臟以及心臟功能減退等，嚴重威脅孕產婦以及胎兒的安全[2]。研究[3]顯示，除給予妊娠高血壓患者相應對癥治療外，積極優質的護理也可有效改善孕產婦以及新生兒結局，降低病死率。本研究對妊娠高血壓患者應用綜合護理干預模式后，取得了較好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年6月—2016年6月在本院治療的90例妊娠高血壓孕產婦作為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各45例。對照組患者年齡22～43歲，平均(27.83±2.67)歲; 初產婦27例，經產婦18例; 孕周25～29周，平均(28.01±3.04)周; 觀察組患者年齡21～44歲，平均(27.06±2.95)歲; 初產婦29例，經產婦16例; 孕周26～29周，平均(27.08±3.06)周。2組孕產婦在年齡結構、孕產次以及孕周等基本資料方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)。納入標準[4]: ① 符合妊娠期高血壓疾病診斷標準; ② 血、血生化、尿、便等常規檢測正常。排除標準[5]: ① 合并較為嚴重的肝、腎、心疾病; ② 妊娠前有糖尿病、高血壓病史; ③ 患免疫性疾病; ④ 認知以及精神障礙。本研究在醫院倫理委員會批準和患者知情同意的前提下進行。

1.2 方法

對照組采用常規護理，根據孕產婦具體病情有目的地實施對癥治療，并講解疾病相關注意事項。觀察組采用綜合性護理干預，具體包括: ① 健康宣教。采用孕期健康講座、電子資料、書面資料以及影像資料等方式向妊娠高血壓孕產婦患者講解相關知識，使其了解孕期生理特點、可能出現的相關并發癥、有效治療方法等，確保孕產婦能積極配合治療和護理，保持良好心態。制定健康作息時間表，適當進行戶外活動，養成正確的坐臥姿勢，以確保分娩過程安全以及分娩結局良好。② 心理干預。孕產婦在得知病情時大多會出現恐懼、緊張、焦慮、擔憂等負面情緒，對治療效果產生一定程度影響，因此適當實施心理干預具有充分的必要性。根據每位孕產婦的具體情況，通過心理評估實施針對性心理疏導，耐心解答各項問題，使其充分了解自身狀況，緩解心理負擔，相信治療效果，提高配合度。③ 基礎護理。密切關注和監測孕產婦的血壓、尿量、呼吸等生命體征，了解其病情變化，以保證及時予以恰當的治療和護理。④ 飲食指導。鼓勵患者多食用蔬菜、水果以及鈣質豐富的食物，保證每天攝取熱量、蛋白質、脂肪、碳水化合物比例適中，隨時關注患者體質量變化。⑤ 用藥指導。指導患者合理用藥，對病情嚴重者可進行藥物控制，同時注意增加維生素、鈣質的攝入。⑥ 分娩護理。在孕產婦分娩期間，做好搶救器材及藥物的準備工作，關注生命體征變化，發生異常時，及時報告并配合主治醫師處理，盡可能減少不良妊娠結局。

1.3 觀察指標

比較2組孕產婦的收縮壓、舒張壓、平均動脈壓以及孕產婦結局、新生兒結局。

2 結 果

2.1 孕產婦護理前后收縮壓和舒張壓

護理前, 2組孕產婦的收縮壓、舒張壓比較，差異無統計學意義(P>0.05); 護理后，2組孕產婦的收縮壓和舒張壓均降低，且觀察組低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組孕婦護理前后收縮壓和舒張壓比較 mmHg

與護理前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

2.2 護理前后平均動脈壓

護理前，對照組孕婦平均動脈壓為(86.21±4.04) mmHg, 觀察組為(85.78±4.29) mmHg, 2組差異無統計學意義(P>0.05); 護理后，觀察組孕婦平均動脈壓為(73.56±2.59) mmHg, 對照組為(79.83±5.41) mmHg, 2組均較護理前降低，且觀察組低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。

2.3 產婦妊娠結局

觀察組孕產婦子癇、先兆子癇、剖宮產、胎盤早剝以及產后出血的發生率均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組產婦妊娠結局比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.4 新生兒不良狀況發生情況

觀察組新生兒畸形、早產兒、低體質量兒、新生兒窒息以及新生兒死亡的發生率均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05), 見表3。

表3 2組新生兒結局比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

妊娠高血壓綜合征簡稱妊高征，是一種較為常見的妊娠期并發癥，指女性妊娠20周以后出現高血壓、水腫、尿蛋白等一系列臨床癥狀的疾病，嚴重時可導致孕產婦昏迷、抽搐乃至死亡，已成為孕產婦和圍產兒死亡的主要病因。目前，臨床多采用藥物治療妊娠期高血壓綜合征，但仍有部分患者由于精神或其他因素導致治療效果不佳[6]。據相關研究[7]表明，優質護理在妊娠高血壓的臨床治療中也具有重要意義。

妊娠高血壓的病情發展由輕至重，如未能有效控制病情發展，會導致孕產婦出現子癇、剖宮產、胎盤早剝等不良妊娠結局，新生兒則可能出現早產、體質量過低、畸形、窒息及死亡等情況[8]。綜合護理干預充分貫徹了以人為本的理念，根據患者具體病情實施細致周到的全方位護理，是一種高質量的護理模式[9]。傳統的妊高癥治療和護理措施更多地關注于疾病的對癥治療，而忽略了患者的心理狀態，以至于治療效果欠佳，而綜合護理模式則較好彌補了傳統治療和護理的不足，既有基礎護理，也加強了對患者的健康宣教、心理指導、飲食用藥指導等，通過改變患者的心理狀態和自身免疫，達到了治療效果的改善。

本研究結果顯示，應用綜合護理干預的觀察組孕產婦護理后舒張壓、收縮壓以及平均動脈壓均低于采用常規護理的對照組孕產婦，可見綜合護理干預對妊娠高血壓患者的血壓控制效果顯著。分析原因在于，綜合護理干預通過對孕產婦病情進行科學評估和分析，制定合理的護理計劃、飲食計劃、健康宣教計劃，加深了孕產婦對疾病的認知，同時結合每位患者的心理狀態實施專業的心理指導，極大提高了患者對治療和護理的依從性，改善了患者的負面情緒，因此能較常規護理更好地控制患者血壓。本研究還顯示，觀察組孕產婦子癇、先兆子癇、剖宮產、胎盤早剝以及產后出血的發生率低于對照組，同時新生兒畸形、早產兒、低體質量兒、新生兒窒息以及新生兒死亡的發生率也低于對照組，表明綜合護理干預改善妊娠結局的作用明顯。

[1] 王聰, 史粉鴿. 婦產科妊娠高血壓綜合征患者的臨床護理效果[J]. 吉林醫學, 2014, 35(9): 1986-1986.

[2] 張潔. 綜合護理干預對妊娠高血壓疾病患者母嬰結局和抑郁情緒的影響[J]. 齊齊哈爾醫學院學報, 2014, 35(2): 285-286.

[3] 羅曉華, 王成亭. 綜合護理在妊娠高血壓綜合征患者產后護理中的應用觀察[J]. 中國醫藥指南, 2016, 14(16): 274-274, 275.

[4] 章淑萍. 護理干預妊娠高血壓綜合征的臨床探究[J]. 吉林醫學, 2014, 35(34): 7722-7723.

[5] 單娟. 整體護理模式應用于妊高征產婦對其疾病控制程度及胎兒結局的影響[J]. 國際護理學雜志, 2016, 35(10): 1315-1319.

[6] Ishimitsu T. Starting the new review series: Pregnancy-Induced Hypertension[J]. Hypertens Res, 2017, 40(1): 3-4.

[7] 陳春. 早期護理干預在改善妊娠高血壓患者的妊娠結局中的應用效果[J]. 實用臨床醫藥雜志, 2015, 19(16): 169-170, 173.

[8] 杜小花. 綜合護理干預在妊娠高血壓綜合征患者圍產期護理中的應用[J]. 實用臨床醫藥雜志, 2016, 20(10): 121-123.

[9] Shaheen A, Nazli R, Fatima S. Adipokine Serum visfatin level in pregnancy induced hypertension and uncomplicatedpregnancy[J]. Pak J Med Sci, 2016, 32(6): 1419-1424.

Effectofcomprehensivenursinginterventiononbloodpressureandneonataloutcomesinpregnancy-inducedhypertensionpatients

ZHAOXinzhao,KONGFanke

(BeijingObstetricsandGynecologyHospitalAffiliatedtoCapitalMedicalUniversity,BeijingMaternalandChildHealthCareHospital,Beijing, 100026)

ObjectiveTo analyze the effect of comprehensive nursing intervention on blood pressure control and neonatal outcomes in patients with pregnancy induced hypertension.MethodsA total of 90 pregnant women with pregnancy-induced hypertension who were treated in our hospital were divided into observation group and control group according to the random number table method. Maternal systolic blood pressure, diastolic blood pressure, mean arterial pressure, maternal outcomes and neonatal outcomes were observed.ResultsAfter treatment, the systolic and diastolic blood pressure of the two groups were significantly decreased, and observation group was lower than the control group (P<0.05); After care, the average arterial pressure of the two groups were significantly reduced, and observation group was significantly lower than the control group (P<0.05); The rate of eclampsia, preeclampsia, cesarean section, placental abruption and postpartum hemorrhage in the observation group were significantly higher than that in the control group (P<0.05). The ratio of neonatal malformations, premature infants, low birth weight, neonatal asphyxia, and neonatal deaths in the observation group were significantly lower than that in the control group (P<0.05).ConclusionComprehensive nursing intervention can effectively improve and control the blood pressure of pregnant women with hypertension and improve their pregnancy outcomes.

pregnancy-induced hypertension; nursing intervention; neonate outcomes

R 473.71

A

1672-2353(2017)20-097-03

10.7619/jcmp.201720031

2017-04-27

首都醫科大學附屬北京婦產醫院北京婦幼保健院青年學術委員會課題(FCYYQN—2015010)