延續(xù)性護(hù)理干預(yù)在預(yù)防慢性化膿性中耳炎術(shù)后細(xì)菌感染的應(yīng)用研究

王 寧

(蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 五官治療中心手術(shù)室, 安徽 蚌埠, 233004)

延續(xù)性護(hù)理干預(yù)在預(yù)防慢性化膿性中耳炎術(shù)后細(xì)菌感染的應(yīng)用研究

王 寧

(蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 五官治療中心手術(shù)室, 安徽 蚌埠, 233004)

目的探討延續(xù)性護(hù)理干預(yù)在預(yù)防慢性化膿性中耳炎術(shù)后細(xì)菌感染的應(yīng)用效果。方法選取本院進(jìn)行治療的慢性化膿性中耳炎患者84例，按隨機(jī)數(shù)表法分為2組各42例。對(duì)照組行常規(guī)出院指導(dǎo)，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，比較2組患者的護(hù)理相關(guān)知識(shí)掌握情況、聽力障礙分級(jí)以及細(xì)菌感染、出血等并發(fā)癥的發(fā)病情況。結(jié)果觀察組患者出現(xiàn)異常病情癥狀、合理飲食方法、預(yù)防感冒注意事項(xiàng)等相關(guān)知識(shí)掌握情況均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05); 觀察組聽力障礙情況好于對(duì)照組(P<0.05); 觀察組細(xì)菌感染2.38%及出血發(fā)生率2.38%均低于對(duì)照組的19.05%和21.43%; 2組繼發(fā)性鼓膜穿孔發(fā)生率觀察組4.76%(2/42)低于對(duì)照組7.14%(3/42)。結(jié)論延續(xù)性護(hù)理干預(yù)可有效提高慢性化膿性中耳炎患者出院后相關(guān)知識(shí)掌握情況，減輕聽力障礙，降低術(shù)后細(xì)菌感染、出血發(fā)生率。

延續(xù)性護(hù)理干預(yù); 慢性化膿性中耳炎; 細(xì)菌感染

急性化膿性中耳炎未及時(shí)治療或治療不當(dāng)是慢性化膿性中耳炎發(fā)生的主要原因，主要臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)患耳流膿、聽力下降及鼓膜穿孔[1]。目前，臨床多采用手術(shù)方式治療慢性化膿性中耳炎，可有效改善患者病情，但術(shù)后患者遵醫(yī)行為較差[2]。研究[3]表明，采用有效的延續(xù)性會(huì)干預(yù)措施，可有效提高患者出院后遵醫(yī)行為及自我護(hù)理行為，降低復(fù)發(fā)率，改善患者預(yù)后。本研究對(duì)慢性化膿性中耳炎患者進(jìn)行探討，旨在研究延續(xù)性護(hù)理干預(yù)在預(yù)防慢性化膿性中耳炎術(shù)后細(xì)菌感染的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月—2017年5月在本院就診的慢性化膿性中耳炎患者84例納入研究，其中男39例，女45例，平均年齡(38.46±6.87)歲。按隨機(jī)數(shù)表法分為2組各42例。對(duì)照組男20例，女22例，年齡(38.45±5.91)歲; 疾病類型: 膽脂瘤型中耳炎19例，骨瘍型中耳炎8例，單純型中耳炎15例; 手術(shù)類型: 乳突根治術(shù)8例，股室成形術(shù)34例。觀察組男19例，女23例，年齡(38.48±6.23)歲; 疾病類型: 膽脂瘤型中耳炎21例，骨瘍型中耳炎7例，單純型中耳炎14例; 手術(shù)類型: 乳突根治術(shù)5例，股室成形術(shù)37例。2組疾病類型、年齡、性別等一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲得院倫理委員會(huì)審核通過。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組: 行常規(guī)出院指導(dǎo)，以自我護(hù)理行為、自我病情觀察、活動(dòng)、慢性化膿性中耳炎術(shù)后飲食及復(fù)診時(shí)間等為主要內(nèi)容。

1.2.2 觀察組: 在對(duì)照組基礎(chǔ)上行延續(xù)性護(hù)理干預(yù)。① 將患者出院日期、聯(lián)系方式、手術(shù)名稱、疾病類型、住院號(hào)、文化程度、年齡、性別、隨訪時(shí)間等一般資料詳細(xì)記錄在延續(xù)性護(hù)理登記本上。② 分別于出院后第1周、第2周、第1個(gè)月、第2個(gè)月、第3個(gè)月及第6個(gè)月行電話隨訪, 10～30 min/次。③ 了解患者出院后不同時(shí)間段患者傷口情況、活動(dòng)知識(shí)的掌握情況狂、自我護(hù)理行為、飲食情況及遵醫(yī)行為，將患者出院后不正確的自我護(hù)理方法及行為、生活習(xí)慣等及時(shí)糾正; 詢問出院后第2周、1個(gè)月、2個(gè)月及3個(gè)月是否按時(shí)復(fù)診，觀察其是否有外耳道分泌物及繼發(fā)性鼓膜穿孔、面癱、眩暈、耳痛、耳鳴等情況[4]; 詢問出院后第6個(gè)月聽力情況是否改變，是否有繼發(fā)性鼓膜穿孔發(fā)生。④ 建立QQ群: 責(zé)任護(hù)士及時(shí)回答患者提出的問題，并給出正確的解決途徑，通過旨在QQ群上留言的方式告知護(hù)理人員疾病發(fā)展及轉(zhuǎn)歸情況。⑤ 知識(shí)宣教: 定期由護(hù)理人員向患者及家屬展開知識(shí)宣教。叮囑患者出院后3個(gè)月內(nèi)不能乘坐飛機(jī)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)對(duì)術(shù)耳造成碰撞; 指導(dǎo)患者正確滴耳方法，遵醫(yī)囑行耳浴或滴耳，禁止挖耳，防止外耳道進(jìn)水，預(yù)防誘發(fā)細(xì)菌感染[5]; 指導(dǎo)患者通過耳分泌物情況進(jìn)行觀察，判斷傷口愈合情況; 建議患者清淡飲食，為防止傷口感染避免食用海鮮等易致敏食物，且在出院后1個(gè)月內(nèi)禁食粗硬、補(bǔ)血、活血的食物; 告知患者出院后復(fù)診時(shí)間及注意事項(xiàng)，并由醫(yī)生在出院后第1次復(fù)診時(shí)將紗條拔除，之后復(fù)診時(shí)由醫(yī)生講外耳道分泌物清除，告知患者若外耳道有鮮血、淡黃色或淡紅色分泌物，以及伴眩暈、耳痛等情況時(shí)，及時(shí)就醫(yī)處理，連續(xù)行6個(gè)月延續(xù)性護(hù)理干預(yù)[6]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

相關(guān)知識(shí)掌握情況: 采用自制的慢性化膿性中耳炎術(shù)后相關(guān)健康知識(shí)賬務(wù)情況表對(duì)出院后6個(gè)月患者相關(guān)知識(shí)障礙情況，以異常表現(xiàn)、合理飲食方法、預(yù)防感冒的注意事項(xiàng)、正確滴耳的方法等為主要內(nèi)容，均以掌握、未掌握為答項(xiàng)，回答主要要點(diǎn)80%或以上為掌握，反之為未掌握[7]。聽力障礙分級(jí): 記錄2組聽力情況，26～40 dBHL為輕度; 41～60 dBHL為中度; 61～80 dBHL為重度; >80 dBHL為極重度[8]。并發(fā)癥: 統(tǒng)計(jì)出院后患者細(xì)菌感染、出血、繼發(fā)性鼓膜穿孔發(fā)生情況[9]。

2 結(jié) 果

2.1 相關(guān)知識(shí)掌握情況

觀察組異常病情表現(xiàn)、合理飲食方法、預(yù)防感冒注意事項(xiàng)等相關(guān)知識(shí)掌握情況均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

2.2 聽力障礙分級(jí)

觀察組聽力障礙情況明顯好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

表1 2組相關(guān)知識(shí)掌握情況對(duì)比[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

表2 2組聽力障礙分級(jí)對(duì)比[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.3 并發(fā)癥

觀察組細(xì)菌感染及出血發(fā)生率均低于對(duì)照組; 2組繼發(fā)性鼓膜穿孔發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 見表3。

表3 2組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

3 討 論

慢性化膿性中耳炎是一種常見的耳部疾病，多采用鼓室成形術(shù)及乳突根治術(shù)式進(jìn)行治療，有效實(shí)現(xiàn)干耳及恢復(fù)聽力的目的[10]。但手術(shù)操作技術(shù)要求較高，且術(shù)后已發(fā)生細(xì)菌感染、出血等并發(fā)癥，甚至對(duì)患者生命健康造成嚴(yán)重的影響[11]。

慢性化膿性中耳炎患者術(shù)后第2周后均在家中渡過，而術(shù)后相關(guān)知識(shí)掌握程度、遵醫(yī)行為等將對(duì)患者術(shù)后康復(fù)及轉(zhuǎn)歸造成直接影響[12]。住院期間患者可較好掌握相關(guān)知識(shí)及技能，但隨著出院后時(shí)間的延長，將逐漸淡忘相關(guān)知識(shí)及技能，減弱出院后患者自身護(hù)理能力和約束力[13]。本研究中，觀察組異常病情表現(xiàn)、合理飲食方法、預(yù)防感冒注意事項(xiàng)等相關(guān)知識(shí)掌握情況均優(yōu)于對(duì)照組，表明延續(xù)性護(hù)理干預(yù)可有效提高出院后相關(guān)知識(shí)掌握程度。延續(xù)性護(hù)理干預(yù)措施是住院護(hù)理工作的延伸，可持續(xù)保健出院患者，促進(jìn)患者康復(fù)，進(jìn)而促使再住院率及衛(wèi)生服務(wù)成本降低，提高社會(huì)效益及經(jīng)濟(jì)效益；同時(shí)，延續(xù)性護(hù)理干預(yù)定期通過電話隨訪、建立QQ群等方法為患者提供針對(duì)性知識(shí)指導(dǎo)，并回答患者出院后存在的問題，促進(jìn)出院后相關(guān)知識(shí)的掌握率提高。本研究結(jié)果顯示，觀察組聽力障礙程度低于對(duì)照組，證實(shí)延續(xù)性護(hù)理干預(yù)可有效降低患者出院后聽力障礙程度，促進(jìn)患者康復(fù)。延續(xù)性護(hù)理干預(yù)以綜合性、延續(xù)性、協(xié)調(diào)性及合作性為主要特點(diǎn)，延續(xù)住院服務(wù)，并通過飲食指導(dǎo)、強(qiáng)化知識(shí)宣教等措施，提高了患者治療依從性，有效消除患者焦慮、緊張等不良情緒，進(jìn)而促進(jìn)患者康復(fù)。研究表明，細(xì)菌感染等并發(fā)癥將誘發(fā)耳膜穿孔、聽力降低等并發(fā)癥，對(duì)患者康復(fù)造成影響。而本研究結(jié)果中，觀察組細(xì)菌感染及出血發(fā)生率均低于對(duì)照組，表示延續(xù)性護(hù)理干預(yù)可有效降低患者細(xì)菌感染及出血發(fā)生率，提高護(hù)理效果。延續(xù)性護(hù)理干預(yù)的護(hù)理人員告知患者出院后復(fù)診時(shí)間及注意事項(xiàng)，并由醫(yī)生在出院后第1次復(fù)診時(shí)將紗條拔除，之后復(fù)診時(shí)由醫(yī)生講外耳道分泌物清除; 同時(shí)，叮囑患者對(duì)其自身情況及分泌物情況進(jìn)行觀察，一旦發(fā)生異常情況及時(shí)就醫(yī)檢查，進(jìn)而有效減少并發(fā)癥發(fā)生，改善患者預(yù)后。

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Applicationofcontinuationnursinginterventioninpreventingofpostoperativebacterialinfectioninpatientswithchronicsuppurativeotitis

WANGNing

(OperationRoomofDepartmentofOphthalmologyandOtorhinolaryngologyTreatment,TheFirstAffiliatedHospitalofBengbuMedicalCollege,Bengbu,Anhui, 233004)

ObjectiveTo explore the effect of continuous nursing intervention in preventing of bacterial infection after chronic suppurative otitis.MethodsA total of 84 patients with chronic suppurative otitis in our hospital were divided into two groups according to random number table method, with42 cases in each group. The patients in the control group were given routine care, and the patients in the observation group were treated with continuous care on the basis of nursing. The nursing knowledge, hearing impairment grading and bacterial infection, bleeding and other complications were compared.ResultsObservation group had better mastery knowledge in abnormal symptoms, a reasonable diet, precautions of cold prevention than the control group (P<0.05); The hearing loss in the observation group was significantly better than the control group (P<0.05); Bacterial infection and hemorrhage rate in the observation group were 2.38%, 2.38%, which were significantly lower than 19.05%, 21.43% of the control group (P<0.05); There was no significant difference between the two groups in the incidence of secondary tympanic membrane perforation (P>0.05).ConclusionContinuing nursing intervention can effectively improve knowledge mastery situation for patients with chronic suppurative otitis, reduce hearing loss, postoperative bacterial infection, and incidence of bleeding.

continuous nursing intervention; chronic suppurative otitis; bacterial infection

R 473.76

A

1672-2353(2017)20-116-03

10.7619/jcmp.201720037

2017-05-10

安徽省蚌埠市科技局社會(huì)發(fā)展項(xiàng)目(17ZF045)