急性心肌梗死患者早期康復護理的臨床研究

趙瑞青

(北京市順義區醫院 內科, 北京, 101300)

急性心肌梗死患者早期康復護理的臨床研究

趙瑞青

(北京市順義區醫院 內科, 北京, 101300)

急性心肌梗死; 早期康復護理; 自理能力; 生活質量

急性心肌梗死(AMI)由冠狀動脈粥樣硬化引起血栓形成，冠脈管腔閉塞，心肌缺血所致，以劇烈胸痛、心電圖和心肌酶學的動態變化為臨床特征，具有發病率、病死率高的特點[1]。及時治療對于緩解AMI臨床癥狀以及改善預后具有積極效果，此外，對患者實施有效的護理干預也在AMI康復治療中占有重要地位。有研究[2]報道，早期康復護理能預防或減少AMI患者的不適癥狀，進而改善患者的生活質量，但目前AMI的早期護理路徑及方法并未達成統一意見。本研究對45例AMI患者實施早期康復護理，取得良好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取45例采用早期康復護理的AMI患者設為觀察組(2016年8—12月收治)，其中男24例，女21例，年齡45～70歲，平均(58.52±8.67)歲，發病至送院時間4～8 h, 平均(4.42±1.56) h, 梗死部位為前壁及前間壁30例、高側壁9例、下后壁6例。選取40例采用常規護理的AMI患者設為對照組(2016年3—7月收治)，其中男22例，女18例，年齡43～75歲，平均(59.21±10.54)歲，發病至送院時間2～7 h, 平均(4.25±1.34) h, 梗死部位為前壁及前間壁28例、高側壁8例、下后壁4例。納入標準: ① 符合中華醫學會心血管病分會對AMI的診斷標準; ② 持續胸痛≥30 min, 硝酸酯類藥物不能緩解; ③ 無甲狀腺功能異常、周圍血管疾病、貧血、惡性腫瘤及嚴重消化道疾病; ④ 均同意治療方案，自愿參與研究; ⑤ 嚴重肝腎功能異常; ⑥ 神志清楚，思維正常，能正常溝通。排除標準: ① 入院后24 h內死亡者; ② 合并心肌病、心臟瓣膜病; ③ 合并急性腦血管疾病; ④ 合并肺、肝、腎重要臟器病變患者; ⑤ 合并感染、血液性疾病者; ⑥ 認知障礙和語言能力缺陷。2組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

2組治療方案均衡，均在吸氧、心電監護、鎮靜等治療基礎上開放靜脈通路采用阿替普酶或尿激酶溶栓。⑴ 對照組: 采用常規護理方法，無并發癥的患者臥床1周，進行肢體護理，被動活動四肢，定時幫助患者翻身，加強生活護理。1周后(7～8 d后)指導患者床上坐起，在臥位狀態下活動四肢，9～14 d后視患者恢復情況指導下床活動、室內行走，家屬或護理人員在旁輔助，循序漸進地增加運動量。有并發癥的患者臥床2周后進行相關活動。⑵ 觀察組: 實施早期康復護理介入。① 體位干預: 患者入院后，使用手控搖床，采用階梯式半臥位(平臥位與60°階梯式半臥位交替，每1～2 h變換1次)，在12～24 h內實施。先由平臥位抬高床頭至15°, 2 min后抬高床頭至30°, 4 min后抬高床頭45°, 30 min后恢復平臥位。② 活動干預: 入院后第1天嚴格臥床休息，保持安靜; 第2～3天，被動活動患者四肢，進行肢體活動，注意為患者被動翻身, 2次/d, 由專人按摩患者四肢肌肉，力度由輕到重，促進血液循環, 2次/d, 15 min/次; 第4～5天，半坐位進食，床邊便器，鼓勵患者主動活動肢體、關節，做屈伸運動5～10次, 4次/d, 指導主動翻身，護士人工叩背促進痰液排出, 3次/d; 第6～7天: 指導患者床上坐起，逐漸過渡到床邊坐著休息，應注意鍛煉強度和頻率，逐漸增加[3]; 第8～10天: 在護士或家屬協助下圍床行走, 5 min/次，循序漸進過渡到15 min/次, 2次/d; 第10～14天: 走廊慢步走動，平地步行 500 m 或上、下樓1層, 2 次/d, 逐漸過渡到平地步行 1 000 m 或上、下樓2層, 2 次/d, 行走距離及次數根據個體差異循序漸進; 第15～20天: 模擬出院后早期活動量，逐漸恢復日常自理能力，增加戶外活動，短時散步。對于有并發癥的患者早期康復活動時間適當延長。在以上活動過程中，以患者不感心慌、心前區不適為宜，若出現呼吸困難、嚴重胸痛、血壓升高或降低(≥基線值30%)、心率加快(≥25%), 應立即停止活動。③ 心理干預: 通過健康教育、認知干預，使患者掌握心臟康復知識，建立康復信心。強調精神緊張、情緒激動、吸煙、酗酒與心肌梗死發作的密切關系[4], 告知合理的治療以及遵醫囑能很好地控制病情，減輕患者心理負擔。康復過程中，多鼓勵、肯定患者，每天保證與患者交流30 min, 實施心理護理。做好家屬的解釋、思想工作，鼓勵其參與到患者的康復護理中。

1.3 觀察指標

① 首次排便時間。② 生活能力: 于入院后、出院前采用改良Barthel指數(MBI)評價，包括10項內容，分別為上下樓梯、控制大便、控制小便、進食、修飾、洗澡、更衣、如廁、行走和床椅轉移。正常總分100分，評分越高表明生活自理能力越好，其中≥60分為良好，生活基本自理。③ 生活質量: 于入院后、出院前采用明尼蘇達慢性心功能不全評分中文版進行調查，該量表共3個領域21個條目，每個條目共分0～5分6級，0分最好，5分最差，總評分0～105分，分值越高，表明生活質量越差。④ 不適癥狀: 記錄2組患者便秘、排尿困難、腰酸背痛、頭暈、焦慮、失眠發生情況。⑤ 心血管不良事件: 記錄患者住院期間心血管不良事件，包括梗死后心絞痛、再梗死、嚴重心律失常以及死亡。⑥ 住院時間。⑦ 住院費用。

2 結 果

2.1 排便時間、MBI評分、生活質量評分

觀察組首次排便時間短于對照組，治療后MBI評分高于對照組、生活質量評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組排便、MBI評分、生活質量評分比較

與對照組比較, *P<0.05。

2.2 不適癥狀、不良心血管事件、住院時間、住院費用觀察組不適癥狀少于對照組，不良心血管事件發生率低于對照組，住院時間短于對照組，住院費用少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組不適癥狀、不良心血管事件、住院時間與費用比較

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

近年來，心臟康復在中國得到了迅速發展和推廣，如何采用有效的康復措施促進心肌梗死患者康復、減少并發癥、提高生活質量已經成為心臟康復研究的熱點。中國心臟康復治療研究起步較晚，以往對早期康復治療認識不足，按照傳統方法中AMI患者嚴格臥床3～4周已顯然不適應當前康復治療的發展。研究[5-6]發現，對AMI患者實施及時有效的早期康復，可有效縮短患者住院時間，同時有利于心臟側支血流開通。因此，對AMI患者實施早期康復護理是十分必要的。

本研究結果顯示，與常規康復護理組相比，早期康復護理組的AMI患者不適癥狀、不良心血管事件少，首次排便時間、住院時間短，自理能力、生活質量恢復好，差異均有統計學意義。早期康復護理從體位干預、活動鍛煉干預以及心理康復干預方面入手，較好促進了AMI患者康復。以往AMI患者入院3 d內需平臥位休息，這不僅加重了患者不適，而且增加了并發癥、運動耐力降低、肌肉萎縮的發生。本研究采用階梯式半臥位護理，從人體力學角度讓患者60°半臥位和平臥位交替，不僅能夠減少腰背不適的發生，而且有利于患者進食和排便，同時也減輕了長期平臥位給患者帶來的心理應激[7]。活動鍛煉是AMI患者早期康復的主要內容，對于無并發癥的AMI患者，早期是增強心臟功能和活動耐力、減輕心理負擔、降低再入院率和病死率的重要手段。以往為了保證患者安全, AMI患者活動時間較晚，但越來越多的研究[8-9]顯示，早期康復并不會增加患者的并發癥和病死率，反而有利于患者康復，本研究也證實了這一點。早期康復活動能夠促進心臟側支循環的建立，改善缺血心肌灌注，恢復梗死面的血液流通，促進心功能恢復，提高冠狀動脈的儲備能力和心肌運動耐量。本研究采用循序漸進的康復訓練方案，不僅能提高心肌收縮力，改善心功能，減少心血管不良事件，而且可增加肌肉血流量，改善攝氧能力。早期活動鍛煉也有利于減少并發癥的發生，促進患者盡早恢復自理能力。心理因素在心臟疾病發生、發展中的作用已經得到公認[10], 在早期康復護理過程中同樣應重視心理因素的作用，做好對患者的心理康復護理，減少心理因素對病情的影響，幫助患者樹立康復信心，以積極心態配合康復，而患者病情康復良好、心理負擔減輕，生活質量自然得以提高。

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[2] 梁婷, 都冬梅. 康復路徑教育在冠心病介入治療患者心臟康復中的應用[J]. 中國老年心腦血管病雜志, 2013, 15(11): 1155-1158.

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[4] 金艷. 早期康復護理干預在老年急性心肌梗死患者中應用的意義[J]. 齊齊哈爾醫學院學報, 2014, 35(2): 309-310.

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1672-2353(2017)20-122-02

10.7619/jcmp.201720039

2017-05-24

北京市科技新星項目(2013A090)