非ST段抬高急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者經(jīng)PCI術(shù)前負(fù)荷量瑞舒伐他汀對(duì)Lox-1、sd-LDL水平及預(yù)后的影響

孫秀全, 孟英杰, 楊 輝

(冀中能源峰峰集團(tuán)總醫(yī)院, 1. 心內(nèi)二科; 2. 骨一科, 河北 邯鄲, 056200)

非ST段抬高急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者經(jīng)PCI術(shù)前負(fù)荷量瑞舒伐他汀對(duì)Lox-1、sd-LDL水平及預(yù)后的影響

孫秀全1, 孟英杰1, 楊 輝2

(冀中能源峰峰集團(tuán)總醫(yī)院, 1. 心內(nèi)二科; 2. 骨一科, 河北 邯鄲, 056200)

瑞舒伐他汀; 非ST段抬高急性冠狀動(dòng)脈綜合征; 凝集素樣氧化低密度脂蛋白受體-1;

急性冠脈綜合征極易導(dǎo)致患者致殘和死亡[1]。目前，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)(PCI)是治療急性冠脈綜合征的主要方案，但PCI容易引發(fā)心血管不良事件的發(fā)生[2-3]。相關(guān)研究[4]顯示，行PCI前給予患者負(fù)荷量瑞舒伐他汀類的藥物能有效減少術(shù)后心肌損傷和炎癥反應(yīng)的發(fā)生。本研究探討非ST段抬高急性冠狀動(dòng)脈綜合征(NSTEACS)患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入(PCI)術(shù)前負(fù)荷量瑞舒伐他汀對(duì)血清凝集素樣氧化低密度脂蛋白受體-1(Lox-1)、小而密低密度脂蛋白膽固醇(sd-LDL)及預(yù)后的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2014年1月—2016年12月行PCI手術(shù)的NSTEACS患者共120例。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 符合非ST段抬高心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]; ② 通過檢查，冠狀動(dòng)脈的靶病變狹窄超過70%; ③ 自愿簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 患者3個(gè)月內(nèi)做過手術(shù); ② 有嚴(yán)重心腦血管疾病和肝腎功能不全; ③ 有甲狀腺類疾病和腫瘤; ④ 1個(gè)月內(nèi)服用過調(diào)節(jié)免疫力等藥物; ⑤ 中途退出者。

按照治療方法不同將其分為對(duì)照組(n=50)與觀察組(n=70)。對(duì)照組50例，男23例，女27例，年齡46～73歲，平均年齡(58.9±2.2)歲。觀察組70例，男32例，女38例，年齡53～77歲，平均年齡(62.2±2.4)歲。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

2組患者治療前均依自身情況給予鈣通道阻滯劑、阿司匹林、硝酸鹽類藥物等相關(guān)藥物治療。對(duì)照組行PCI術(shù)前未給予負(fù)荷量瑞舒伐他汀類藥物。觀察組行PCI術(shù)前給予負(fù)荷量瑞舒伐他汀類藥物，即在行PCI術(shù)前10 h服用瑞舒伐他汀15 mL, 在術(shù)前1 h再服用15 mL, 術(shù)后給予患者瑞舒伐他汀10 mg/(次·d)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組患者治療前及治療20 d后肝腎功能、血脂和血清Lox-1、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)及sd-LDL指標(biāo)，并觀察2組患者出院后1個(gè)月內(nèi)主要心血管不良事件發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

治療前, 2組患者肝腎功能、血脂和血清Lox-1、hs-CRP指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 治療后，觀察組的肝腎功能、血脂和血清Lox-1、hs-CRP指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05), 見表1。治療前，對(duì)照組和觀察組患者sd-LDL水平分別為(0.68±0.21)、(0.67±0.21) mmol/L, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 治療后，觀察組sd-LDL水平為(0.50±0.12) mmol/L, 顯著低于對(duì)照組的(0.60±0.14) mmol/L (P<0.05)。觀察組出院后1個(gè)月內(nèi)主要心血管不良事件為心肌梗死0例，心力衰竭1例，心絞痛3例，靶血管重建0例，死亡0例，發(fā)生率為5.71%; 對(duì)照組出院后1個(gè)月內(nèi)主要心血管不良事件為心肌梗死3例，心力衰竭2例，心絞痛3例，靶血管重建2例，死亡0例，發(fā)生率為20.0%。觀察組出院后1個(gè)月內(nèi)主要心血管不良事件發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。

表1 2組患者肝腎功能、血脂和血清Lox-1、hs-CRP指標(biāo)比較

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

3 討 論

PCI手術(shù)會(huì)對(duì)冠狀動(dòng)脈造成機(jī)械性損傷，從而釋放血管的活性物，誘發(fā)血管出現(xiàn)炎癥反應(yīng)和收縮的情況，使冠狀動(dòng)脈的內(nèi)皮功能出現(xiàn)異常，心肌有缺血和壞死的情況，從而引發(fā)了PCI術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥[6]。

血管出現(xiàn)炎癥反應(yīng)會(huì)直接影響動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展，同時(shí)也是引發(fā)動(dòng)脈粥樣斑塊破損，使斑塊不穩(wěn)定的因素之一[7]。hs-CRP是檢測(cè)患者是否是非特殊性炎癥反應(yīng)的重要指標(biāo), hs-CRP水平高低是反映動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破損和斑塊是否穩(wěn)定的標(biāo)志之一[8]。Lox-1是由大量的氨基酸構(gòu)成的, Lox-1在機(jī)體中存在方式主要以水溶性和膜結(jié)合型，而水溶性和膜結(jié)合型處于正相關(guān)的關(guān)系[9]。有研究[10]認(rèn)為, Lox-1和CRP在結(jié)合之后，會(huì)讓動(dòng)脈粥樣斑塊更加穩(wěn)定，對(duì)血管功能障礙有激活的作用。

瑞舒伐他汀是目前臨床中抑制動(dòng)脈粥樣硬化最有效的藥物之一[11]。本研究表明，術(shù)前2組患者的各項(xiàng)指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 術(shù)后觀察組的肝腎功能、血脂和血清Lox-1、hs-CRP指標(biāo)要顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。提示PCI術(shù)前負(fù)荷量瑞舒伐他汀藥物可以降低血管炎癥的發(fā)生，對(duì)Lox-1可以進(jìn)行有效的抑制，有獨(dú)立調(diào)脂的作用。

有研究[12]表明, sd-LDL在預(yù)測(cè)NSTEACS發(fā)生與病情進(jìn)展方面具有重要的作用。本研究顯示，治療前2組患者sd-LDL水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 治療后，觀察組sd-LDL水平顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。說明PCI術(shù)前負(fù)荷量瑞舒伐他汀藥物治療可以進(jìn)一步降低sd-LDL 水平，低密度脂蛋白顆粒比較大。負(fù)荷劑量瑞舒伐他汀藥物治療的安全性一直是臨床醫(yī)師關(guān)注的重點(diǎn)[13]。本研究顯示，觀察組出院后1個(gè)月內(nèi)主要心血管不良事件發(fā)生率為5.71%, 顯著低于對(duì)照組出院后1個(gè)月內(nèi)主要心血管不良事件發(fā)生率20.0%(P<0.05)。提示PCI術(shù)前負(fù)荷量瑞舒伐他汀藥物可減少心血管不良事件發(fā)生率，安全性較高。

[1] 劉亞楠. 再次負(fù)荷量瑞舒伐他汀對(duì)NSTEACS患者經(jīng)PCI術(shù)后心血管事件的影響[J]. 長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2014, 28(4): 272-274.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì), 中華心血管病雜志編輯委員會(huì). 推薦在我國(guó)采用心肌梗死全球統(tǒng)一定義[J]. 中華心血管病雜志, 2008, 36(10): 867-869.

[3] 姜紅軍, 李杰, 吳娟. 不同類型頸動(dòng)脈斑塊與血清高敏反應(yīng)蛋白水平相關(guān)性研究[J]. 現(xiàn)代醫(yī)學(xué), 2014, 42(3): 294-296.

[4] 唐國(guó)棟, 鄭耐心, 張慧平, 等. 老年冠心病患者 PCI 術(shù)后不良心臟事件危險(xiǎn)因素分析[J]. 山東醫(yī)藥, 2017, 57(4): 61-63.

[5] 劉京鋒, 汪鈺, 王學(xué)東. 強(qiáng)化降脂治療對(duì)非ST段抬高急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者血清炎性因子的影響[J]. 心肺血管病雜志, 2016, 35(2): 101-105.

[6] 尹彬. 不同劑量瑞舒伐他汀對(duì) ACS 患者血清炎癥因子及血管內(nèi)皮功能的影響[J]. 河北醫(yī)學(xué), 2016, 22(8): 1297-1299.

[7] 牛翠, 趙勇. 不同劑量瑞舒伐他汀對(duì)急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者血脂和炎性因子的影響及安全性[J]. 醫(yī)學(xué)綜述, 2016, 22(8): 1609-1611.

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小而密低密度脂蛋白膽固醇; 超敏C反應(yīng)蛋白

R 543.3

A

1672-2353(2017)19-233-02

10.7619/jcmp.201719089

2017-04-22

河北省邯鄲科技局科學(xué)技術(shù)項(xiàng)目(1623208102ZC)