鹽袋冷療配合冰硝散外敷防治全膝關節置換術后患肢腫痛臨床研究

宋克偉，閻 偉，劉曉晨

（1.山東中醫藥大學第一臨床學院2015級碩士研究生，山東 濟南 250014；2.山東中醫藥大學第一附屬醫院，山東 濟南 250011）

鹽袋冷療配合冰硝散外敷防治全膝關節置換術后患肢腫痛臨床研究

宋克偉1，閻 偉2，劉曉晨2

（1.山東中醫藥大學第一臨床學院2015級碩士研究生，山東 濟南 250014；2.山東中醫藥大學第一附屬醫院，山東 濟南 250011）

目的：觀察鹽袋冷療配合冰硝散外敷防治人工全膝關節置換術后患肢腫痛的臨床療效。方法： 60例隨機分成觀察組和對照組各30例，兩組術后均給予常規治療，觀察組從術后第3天加鹽袋冷療及外敷冰硝散，連續使用10天。比較兩組患肢腫脹程度及VAS疼痛評分。結果：患肢腫痛緩解程度觀察組優于對照組（P＜0.05）。結論：鹽袋冷療配合冰硝散外敷可有效緩解人工全膝關節置換術后患肢腫痛，縮短術后康復進程。

人工全膝關節置換術；腫痛；鹽袋冷療；冰硝散外敷

人工全膝關節置換術（TKA）現已成為解決各類終末期膝關節疾病的最終手段，術后10年優良率高于90%［1］。然而，TKA手術創傷大，術后不可避免地會出現不同程度的患肢腫痛，有文獻指出腫脹率可高達70%［2］，嚴重影響患者早期功能鍛煉及切口愈合等，繼而大大增加了切口感染的風險［3］，因此防治TKA術后患肢腫痛非常重要。筆者用鹽袋冷療配合冰硝散外敷治療TKA術后患肢腫痛療效較好，現報道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2015年11月至2016年11月山東中醫藥大學第一附屬醫院關節骨科收治的單純膝骨性關節炎行初次單側人工全膝關節置換術患者。男28例，女32例，年齡63～85歲。隨機分為觀察組和對照組各30例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）具有可比性。

納入標準：影像學診斷符合TKA手術適應癥的膝骨性關節炎［4］。均為初次行單側人工全膝關節置換術，否認重大疾病史，術前排除下肢DVT的存在，自愿參加本次研究，且簽署知情同意書。

2 研究方法

兩組均行骨科護理常規治療，術后配帶靜脈鎮痛泵，患肢常規無菌輔料包扎，彈性繃帶外固定，刀口內置引流管持續充分引流48h（6h內引流量大于200mL給予自體血回輸），皮下注射低分子肝素預防下肢深靜脈血栓，靜滴抗生素預防感染。

觀察組術后給予持續鹽袋冷敷（鹽袋放于冰箱冷藏，交替更換使用），共12天。術后第2天拔除引流管、去除彈性繃帶后增加冰硝散外敷。取冰片10g，芒硝1000g共研為粗末，裝入大小合適的布袋中，平攤環抱于患肢小腿，并用彈性繃帶適當固定，松緊適度，冰硝散每2天更換1次，共用10天。

3 觀察指標

測量術后3、7、14天患肢髕下10cm小腿周徑，觀察其腫脹程度。記錄術后3、7、14天疼痛評分，評估其疼痛程度。術后患肢腫脹程度采用人工全膝關節置換術后4級腫脹標準［5］，疼痛標準則采用視覺模擬評分（VAS）［6］。

用SPSS22.0軟件進行統計學分析，計量資料采用（±s）表示，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 治療結果

兩組手術前后髕骨下10cm腫脹程度比較見表1。

表1 兩組手術前后髕骨下10cm腫脹程度比較 （cm，±s）

表1 兩組手術前后髕骨下10cm腫脹程度比較 （cm，±s）

組別 例 術前 第3天 第7天 第14天觀察組 30 40.76±3.06 44.46±2.83 40.28±3.12 38.34±2.12對照組 30 40.34±3.20 45.03±4.39 42.16±3.62 39.94±2.94 P 0.602 0.548 0.035 0.018

兩組術后VAS評分比較見表2。

表2 兩組術后VAS評分比較 （分，±s）

表2 兩組術后VAS評分比較 （分，±s）

組別 例 第3天 第7天 第14天觀察組 30 5.90±1.42 4.00±1.36 3.43±1.17對照組 30 6.37±1.35 4.73±1.28 4.17±1.29 P 0.198 0.036 0.02 4

5 討 論

人工全膝關節置換術近30年來得到廣泛地開展與普及，術式也不斷完善。然而，要順利完成TKA手術，充分顯露手術視野，不可避免地需要較長的手術切口，且術中大范圍的軟組織清理，大量截骨與擴髓，均會導致組織內釋放組織胺、5-羥色胺，緩激肽，前列腺素等炎癥介質，引起血管反應和炎性細胞滲出，稽留于組織間隙；另外患肢肌肉疼痛性痙攣收縮，導致下肢靜脈回流受阻從而加重組織水腫［7］，最終引發不同程度的下肢腫脹與疼痛，影響術后康復。

中藥冰硝散由冰片和芒硝組成，冰片開竅醒神、清熱止痛，芒硝潤燥軟堅、瀉下攻積、清熱消腫。二者合用，共奏清熱攻積，消腫止痛之功。現代藥理研究表明，芒硝主要成分為含水硫酸鈉，以高滲狀態的硫酸根離子形式存在，能促進大量組織液滲出體外，減輕局部腫脹對組織的壓力，增加下肢靜脈回流，明顯改善局部血液循環［8］。冰片可改善上皮細胞的通透性，與芒硝合用進一步促進局部組織液的滲出，減輕術后患肢腫脹。持續鹽袋冷敷可促使局部毛細血管收縮，減少毛細血管痙攣時間，從而減輕局部充血導致的腫痛。

鹽袋冷療配合冰硝散外敷可減輕TKA術后患肢腫痛，加快術后康復，提高患者的生活質量。

［1］呂厚山.人工關節外科學［M］.北京：科學出版社，1998：311-393.

［2］顧劍華，沈灝，張先龍.人工髖關節置換術后關節周圍血腫形成的原因及診對策［J］. 中國矯形外科雜志，2008，16：787-789.

［3］Neubauer Th，Bayer Gs Wagner M.Open fractures and infection［J］.Acta Chirorthop Trauma，2006，73（5）：301-312.

［4］張先龍，吳海山.人工關節置換臨床實踐與思考［M］.北京：人民衛生出版社，2012：389-390.

［5］黃小強，王效東，靳衛章，等.關節置換術后下肢腫脹的分度及早期預防［J］.中華物理醫學與康復雜志，2006，28（2），200-201.

［6］Snow S，Kirwan JR.Visual Analogue scales a source od error［J］. Ann Rheum Dis，1988，47（6）：526.

［7］劉桂花，于鐵淼，苗會玲，等.中藥離子導入治療人工膝關節表面置換術后腫痛48例［J］.河南中醫雜志，2013，33（11），1961-1962.

［8］黃修海，劉躍暉，張登科，等.冰片加芒硝外敷佐治急性重癥胰腺炎24例［J］.中國中西醫結合雜志，2001，21（5）：390-391.

R274.987.4 ［文獻標識碼］B ［文章編號］1004-2814（2017）09-1088-02

2017-04-25