PDCA管理在腫瘤患者PICC導管門診維護中的應用

劉巧鳳, 夏 麗

(江蘇省泰州市中醫院, 江蘇 泰州, 225300)

PDCA管理在腫瘤患者PICC導管門診維護中的應用

劉巧鳳, 夏 麗

(江蘇省泰州市中醫院, 江蘇 泰州, 225300)

PDCA循環管理; PICC; 門診維護管理

PDCA循環理論是提高管理質量和管理效益所進行計劃、實施、檢查和處理等工作的循環過程[1-2]。經外周靜脈置入中心靜脈導管(PICC)是一種成熟的靜脈輸液技術，首選貴要靜脈、其次選擇頭靜脈、肘正中靜脈穿刺置管，使導管尖端位于上腔靜脈的方法[3]。該技術因操作方便，安全可靠，已廣泛應用于臨床。但護理不當也可能發生導管相關性并發癥，縮短留置時間，影響患者治療[4]。因此，提高PICC維護質量很重要[5], PICC 護理門診的建立及規范運作，有利于延長導管安全留置時間，提高PICC 置管后的護理質量[6]。為保證PICC置管患者帶管期間的安全，減少并發癥的發生，本院應用PDCA 循環管理模式，用于導管維護及質量管理并取得較好的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院2014年1月開展PICC導管維護門診，對帶管出院患者進行定期維護。對照組為2014年1—9月門診維護患者144例次，年齡24～80 歲，平均(51.2±11.3)歲。2014年10月始引入 PDCA 循環管理模式，至2015年6月共162例次患者作為觀察組，年齡13～76歲，平均(34.0±12.4)歲。2組患者在性別、年齡、疾病種類、穿刺部位差異均無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

2組患者均由具備 PICC 穿刺資質證書的護理人員進行，導管型號均選用巴德增強型三向瓣膜PICC導管(4Fr)。置管方法: 均為盲穿，穿刺時盡量選擇貴要靜脈(首選)、頭靜脈或肘正中靜脈(次選)。穿刺完畢胸片確認定位。對照組采用常規方法，觀察組根據 PDCA 循環進行質量改進護理。

1.2.1 計劃: ⑴ PICC留置期間常見并發癥及原因分析。① 導管移位、滑脫或堵管: 與導管固定、體位變化及封管方法有關。② 局部感染: 與換藥時執行無菌操作及患者自身原因有關。③ 皮膚問題(敷貼過敏): 與過敏體質、貼膜透氣性能有關。④ 靜脈炎: 與患者手臂活動方法、穿刺成功率、無菌操作執行不到位、導管固定方法不正確及導管型號不恰當等有關。⑵ 制定對策。① 穿刺血管的選擇: 盡量選擇貴要靜脈，穿刺后觀察局部皮膚及血管情況，輸液后觀察患者沿血管走向有無疼痛、腫脹硬結的發生。② 操作人員及患者培訓: 維護人員培訓主要是PICC相關理論知識及操作技能的培訓; 患者培訓，重點增加依從性及自我管理能力。③ 回訪登記: 科室建立專用登記本進行電話回訪追蹤，及時完善維護記錄單內容。④ 質量控制: 院內靜療小組定期組織檢查、考核，每月通報總結，對存在問題進行分析，納入下一輪 PDCA 循環改進。⑤微信平臺的建立: 方便護患之間的溝通與信息交流。

1.2.2 執行: ① 加強維護人員理論及技能培訓: 選派靜脈治療小組成員參加省內靜脈治療新進展學習班，內容包括PICC 標準化維護、PICC相關并發癥的防治及操作技能: 如貼膜的選擇及有效固定，脈沖式或正壓沖封管方法，靜脈炎的觀察與預防，出血及皮膚過敏的處理，操作中常見問題的處理方法等不斷提高護士PICC理論知識水平和操作技能。② 加強患者健康教育: 增加對管道自我管理的依從性，通過口頭講解、健康教育處方以及PICC 宣傳專欄，指導其帶管期間活動、洗澡、導管維護時機、穿刺局部觀察的重點、異常狀況及處理方法等，并要求患者或家屬反示范給護理人員看。③ 科室建立PICC專用登記本: 適時提醒患者，保障帶管期間安全。④ 加強質量督查: 靜療小組定期與不定期抽查PICC置管維護的流程及規范執行情況，對存在問題及時反饋并在質控會提出整改措施。⑤ 建立患者及家屬PICC微信平臺: 定期更新PICC置管維護的相關知識，患者也可以通過微信發圖片，護理人員及時釋疑解惑，為患者提供了更加便捷的優質服務。

1.2.3 檢查: ① 制訂操作流程及評價標準: 參照參照美國靜脈輸液協會制定的 PICC 置管、敷料更換操作標準，結合本專科門診的特色制定 PICC 管道置管及維護操作流程，PICC 專科護理門診的工作制度、職責、消毒隔離、感染等相關制度，以及 PICC 常見并發癥的預防和處理。 在 PICC 置管前的評估、PICC 置管中的操作規程、PICC 置管后的維護。靜脈治療小組每月不定期隨機抽查維護操作流程或維護質量、電話回訪情況、患者依從性及PICC微信平臺運行情況等。② 常見并發癥的評價: 標準參照2011年《輸液治療護理實踐指南與實施細則》。

1.2.4 處理: 及時處理門診維護中存在的問題并記錄，每月例會上有質控組長將存在問題進行總結、分析，并提出整改措施，及時繪制魚骨圖。對于存在的問題列入下1個PDCA循環管理進行持續改進 。

1.3 效果評價

統計比較2組各項指標，包括導管移位、滑脫、堵管，局部感染及局部滲液的發生率、皮膚問題的發生率，靜脈炎發生例數等 。

1.4 統計學處理

采用 SPSS 13.0軟件進行統計學分析，采用χ2檢驗比較實施PDCA循環管理方法前后導管移位、滑脫、堵管，局部感染、局部滲液、皮膚問題及靜脈炎的發生例數,P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

實施PDCA循環管理后，導管移位、導管滑脫、導管堵塞、局部感染、局部滲液、皮膚問題、靜脈炎發生率均降低，并發癥總發生率從26.7%降到2.9%, 見表1。

表1 PICC留置期間并發癥發生情況比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

PDCA 循環是護理質量管理的有效方法[7]。腫瘤患者PICC置管的安全管理與質量控制是現代靜脈治療管理中非常重視的問題，運用 PDCA提高腫瘤患者對PICC置管的依從性，降低置管后并發癥，延長留置時間，是PICC 治療的目的[8]。臨床護士必須在專科領略中不斷地學習進步，在實踐中不斷積累，在不斷研究創新中得到提升，并贏得認可，真正體現護理專業自身的價值[9]。PICC 置管技術已被腫瘤患者接受，文獻[10]報道, 84.7%的患者擔心出院后導管維護。通過 PDCA 管理，整個護理團隊熟練掌握PICC的優點及維護技能[11], 在進行患者健康宣教時才會更有信心; 同時，患者對PICC維護門診護士的技術服務和滿意度也在不斷提高，不僅達到了預期目標，而且滿意度由半年前的95.2%上升到了99.5%。綜上所述，應用 PDCA 循環管理加強 PICC 專科護理門診的建設能最終實現靜脈輸液程序化、規范化和科學化，有效降低導管并發癥的發生，為患者提供了高質量、高效率的護理服務，保障了患者的安全。

[1] 楊愛民. PDCA循環理論在乳腺癌病人PICC置管中的應用[J]. 臨床合理用藥, 2011, 4(9B): 117-118.

[2] 朱麗莉. PDCA循環在留置PICC患者安全管理中的應用研究[J]. 醫藥前沿, 2015, 6(5): 325-326.

[3] 王建榮. 輸液治療護理實踐指南與實施細則[M]. 北京: 人民軍醫出版社. 2010: 97.

[4] 宋葵, 戴雪松. PICC在腫瘤患者應用中的護理問題與對策. 中華護理雜志, 2007, 42(8): 742.

[5] 黃葉莉, 蔡昌蘭. 本院 PICC 置管規范維護的管理方法與效果[J]. 護理管理雜志, 2012, 12(4): 284-285.

[6] 王紅, 盧慧芳. PICC 護理門診的實施與效果[J]. 護理管理雜志, 2013, 4(4): 297-298.

[7] 張欣. 應用PDCA循環管理方法在持續提高醫院優質護理服務質量的效果[J]. 齊魯護理雜志, 2011, 17(30): 1-3.

[8] 吳夢華, 符琰, 向秋芳, 等. 腫瘤患者外周靜脈置入中心靜脈導管并發癥的管理與質量控制[J]. 華西醫學, 2011, 26(7): 2090-2093.

[9] 劉曉聯, 裴顯俊, 靳曉玉. 日本門診護理的發展概況[J]. 國外醫學: 護理學分冊, 2002, 21(2): 51.

[10] 吳清香, 范愛飛, 丁小容, 等. 腫瘤患者對 PICC 護理門診需求的調查分析[J]. 中華護理雜志, 2008, 43(11): 1034-1036.

[11] 王秀華, 余琨, 蘇嚴嚴, 等. PDCA循環管理在腫瘤患者PICC置管及維護中的應用[J]. 現代臨床醫學, 2014, 40(1): 67-70.

R 473.73

A

1672-2353(2017)20-152-02

10.7619/jcmp.201720052

2017-04-15