護理干預(yù)對全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后老年患者疼痛評分及鎮(zhèn)痛治療并發(fā)癥的效果

楊 平, 連麗萍, 武東升

(陜西省渭南市中心醫(yī)院 骨二科, 陜西 渭南, 714000)

護理干預(yù)對全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后老年患者疼痛評分及鎮(zhèn)痛治療并發(fā)癥的效果

楊 平, 連麗萍, 武東升

(陜西省渭南市中心醫(yī)院 骨二科, 陜西 渭南, 714000)

分析程序化措施; 疼痛護理干預(yù); 全膝關(guān)節(jié)置換術(shù); 老年患者

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(TKA)作為治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎等造成關(guān)節(jié)嚴重疼痛的重要方法，能夠顯著糾正關(guān)節(jié)畸形等情況，有效促進膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[1-2]。TKA術(shù)后會引起患者出現(xiàn)疼痛等不適感，特別是康復(fù)鍛煉時引起嚴重運動性疼痛，不利于患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[3-5]。研究[6]報道，TKA手術(shù)成功與否不僅與術(shù)者技術(shù)水平密切相關(guān)，而且與患者術(shù)后功能鍛煉程度存在一定的關(guān)聯(lián)性。老年患者通常伴有各種基礎(chǔ)性疾病，且因其具有特殊的疼痛生理基礎(chǔ)與其臨床特征，故此相對于年輕者，老年患者行TKA術(shù)后疼痛不易緩解[7]。本研究對行TKA治療的老年患者進行探討，分析程序化疼痛護理干預(yù)對其疼痛評分及鎮(zhèn)痛治療并發(fā)癥的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2015年1月—2016年12月行單側(cè)TKA治療的老年患者96例，分為常規(guī)組及實驗組各48例。其中，常規(guī)組男20例，女28例，年齡61～76歲，平均(65.93±6.94)歲; 實驗組男17例，女31例，年齡63～79歲, 平均(67.35±5.97)歲。2組患者在性別比、年齡等一般資料對比均無差異(P>0.05), 具備比較性。本次研究內(nèi)容已告知本院醫(yī)學(xué)倫理委員會，且2組患者及家屬均自愿簽署知情通知書。入選標準: 原發(fā)病均為骨性關(guān)節(jié)炎; 年齡60～80歲。排除標準: 伴有其他導(dǎo)致下肢疼痛的疾病者; 嚴重心腦血管疾病者; 嚴重肝腎功能障礙者; 嚴重精神性疾病，無法配合治療的患者。

1.2 護理方法

常規(guī)組采取常規(guī)疼痛護理干預(yù)，而實驗組采取程序化疼痛護理干預(yù)。

1.2.1 健康教育: 由護理人員統(tǒng)一向患者講解鎮(zhèn)痛治療的目的、益處與處理方法，詳細介紹自控鎮(zhèn)痛療法，并由護理人員進行操作方法的指示。

1.2.2 疾病相關(guān)知識: 護理人員于患者入院第1天向其講解疾病的基本知識，以及護理的意義、目的等，加強患者對疾病的相關(guān)認知，并通過觀看個人勵志紀錄片，鼓勵患者積極配合治療，提高自身戰(zhàn)勝疾病的信念。

1.2.3 規(guī)范化心理干預(yù): 患者住院期間，護理人員每天對患者睡眠、心理狀態(tài)進行評估，按照每日評估結(jié)果對患者進行一對一、個性化、規(guī)范化的心理疏導(dǎo)及心理安慰，護理人員采用通俗的語言，通過誘導(dǎo)式的提問方法及良好的溝通技巧與患者建立聯(lián)系，主動與患者溝通，了解其內(nèi)心感受，并按照不同患者的喜愛的電視節(jié)目、音樂等，通過自身的興趣愛好分散自身疾病疼痛的注意力。

1.2.4 鎮(zhèn)痛護理方案: 由本院主治醫(yī)生、麻醉師、護理人員進行多學(xué)科指導(dǎo)，設(shè)計有針對性、規(guī)范化的鎮(zhèn)痛護理方案。護理人員向患者講明術(shù)后鎮(zhèn)痛的基本流程與必要性，并與患者共同參與鎮(zhèn)痛方案的制定，力求將患者疼痛控制在不影響日?；顒拥乃缴? 護理人員在護理期間應(yīng)定期對患者是否發(fā)生鎮(zhèn)痛藥物等不良反應(yīng)進行評估，如遇患者發(fā)生鎮(zhèn)痛藥物不良反應(yīng)時，應(yīng)及時進行處理與護理方案的調(diào)整。利用電子化設(shè)備、護理園地等多種方式對患者進行宣教、講解，并通過真人現(xiàn)場演示，對存在錯誤鎮(zhèn)痛看法的患者及時給予一對一的疏導(dǎo)與宣教，同時發(fā)放宣傳手冊，且由護理人員向患者指導(dǎo)康復(fù)鍛煉及體位安置操作。此外，若患者出現(xiàn)主訴疼痛等情況下，應(yīng)及時對患者生命體征與其病情等進行檢查及評估，以進行較為全面的疼痛評估; 同時，了解患者有無進行正確地鎮(zhèn)痛治療，包括是否出現(xiàn)服藥遺漏等情況，規(guī)范疼痛干預(yù)的時機。待術(shù)后患者病情穩(wěn)定后，囑其家屬可適當(dāng)按摩患者足底以促進其局部血運狀況，增加患者被動活動量以減輕疼痛等不適感。此外，實施非藥物鎮(zhèn)痛護理方案，包括物理干預(yù)、音樂干預(yù)、認知行為療法及心理疏導(dǎo)等方式。

1.4 評價指標

通過數(shù)字等級評定量表(NRS)[8]對2組患者術(shù)前、術(shù)后3 d休息痛、運動痛進行評分，其中0分表示無痛, 1～3分表示輕度疼痛, 4～6分表示中度疼痛, 7～10分重度疼痛。對2組患者術(shù)后1、2、3 d累計鎮(zhèn)痛并發(fā)癥的發(fā)生情況進行記錄，主要有惡心、嘔吐、便秘、呼吸抑制、嗜睡及皮膚瘙癢等表現(xiàn)[9]。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)前后NRS對比

2組術(shù)前休息痛、運動痛評分對比均無差異(P>0.05), 術(shù)后3 d休息痛、運動痛評分均低于術(shù)前，且實驗組評分均低于常規(guī)組(P<0.05), 見表1。

表1 2組手術(shù)前后疼痛評分對比 分

與對照組比較, *P<0.05。

2.2 術(shù)后鎮(zhèn)痛并發(fā)癥對比

實驗組患者術(shù)后1、2、3 d鎮(zhèn)痛并發(fā)癥發(fā)生率均低于常規(guī)組(P<0.05), 見表2。

表2 2組術(shù)后鎮(zhèn)痛并發(fā)癥對比[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

相對于年輕患者，老年患者的個人感覺功能減退，其對疼痛不敏感；同時，老年群體因其較少與外界進行溝通，其更少向他人傾訴疾病疼痛等癥狀；并且因老年群體往往伴有各種基礎(chǔ)疾病，患者自身免疫功能低下，適應(yīng)能力較差，導(dǎo)致其情緒穩(wěn)定性較差，往往會出現(xiàn)焦慮、不安、煩躁等不良情緒，進而產(chǎn)生各種心理問題[10]。不良情緒會在一定程度上減輕患者疼痛閾值，進而加重疼痛感。而因疼痛是常見性的刺激源之一，會加重老年患者的不良情緒，進而影響其功能鍛煉，不利于術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[11]。程序化疼痛護理干預(yù)在有效緩解患者疼痛的基礎(chǔ)上，亦將功能鍛煉作為護理干預(yù)的重要組成部分，能夠有效加強患者康復(fù)鍛煉，促進疾病康復(fù)。

程序化疼痛護理干預(yù)在充分把握老年患者疼痛特點的基礎(chǔ)上，將健康宣教方法、內(nèi)容，疼痛評估的內(nèi)容如方法、干預(yù)方案、時機、心理療法及注意事項等進行規(guī)范化處理，同時多學(xué)科合作，較為全面地涵蓋有關(guān)疼痛評估的各項內(nèi)容，對老年患者的疼痛護理干預(yù)進行針對性、科學(xué)化、規(guī)范化的處理，有助于增強患者的臨床療效。本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn), 2組術(shù)后3 d休息痛、運動痛評分均低于術(shù)前，且實驗組評分均低于常規(guī)組。此外，實驗組患者術(shù)后1、2、3 d鎮(zhèn)痛并發(fā)癥發(fā)生率均低于常規(guī)組。

本研究實驗組護理人員運用簡單易懂的語言主動與患者建立聯(lián)系，講解有關(guān)疼痛及鎮(zhèn)痛的知識，提高患者鎮(zhèn)痛知識水平，進而提高患者對鎮(zhèn)痛治療的依從性，促使患者積極配合治療，并積極進行科學(xué)的康復(fù)鍛煉。其次，實驗組通過電子化設(shè)備、觀看紀錄片等形式鼓勵患者積極治療，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。此外實驗組采用一對一心理疏導(dǎo)的形式，護理人員更能清楚了解患者的心理與睡眠狀況，通過情感支持、音樂療法、物理療法等非鎮(zhèn)痛藥物護理方案亦能夠有效緩解患者焦慮、不安等不良情緒，分散注意力，增加疼痛閾值，緩解疼痛感，有助于術(shù)后更積極地進行功能鍛煉。

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R 473.6

A

1672-2353(2017)20-176-02

10.7619/jcmp.201720063

2017-05-19

陜西省科技廳科研項目(2016JY0171)